神经内科补液讲座
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌张力与兴奋性有显著作用 • 肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的
排泄钾的量基本接近。 • 正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g
电解质的平衡（2）
➢ 细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）
• 大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒 • 输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒 ➢ 不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/ H2CO3 ；体内产
酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当
H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与
进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和 降低脑灌注压 （神经科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注， 目的是防止血渗透浓度降低。）
血脑屏障的重要性与特殊性（3）
BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血 管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。
➢ 输液量传统观念:严格限制输液量 • 补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维
减压、手术丢失、体外引流等丧失的液体量；高热 散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3— 5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失 的液体量等； ➢ ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
➢ 2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用 ：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、 血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性 液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）
稳定内环境的四要素
➢ 一、水的代谢 ➢ 二、电解质的平衡 ➢ 三、酸碱平衡 ➢ 四、维持渗透压
体液的组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
体液
男性60% 女性50%
细胞外液 （20%）
血 浆（5%）
组织间液 （15%）
功能性细胞外液
无功能性细胞外液（第 三间隙）1%～2%
Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接 排出H2SO4和HCl等。
制定补液计划
一、能量的充足。 二、水、电解质的平衡 三、酸碱平衡 四、保持灌注 五、预防脑水肿
➢ 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液 计划。补液计划应包括三个内容：
➢ ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ➢ ②估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠
如70Kg成年男性 细胞内液 25L
体液总量 （40L）
血浆
3L （血液5L）
组织间液 12L
水的代谢（3）
体液通过四种途径排出体外：
➢ 1、肾排尿：每日尿量约1000—1500mL（人体每日代谢产生固体 废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物）
➢ 2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水） • 出汗：从皮肤丢失的水份更多 • 发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。 ➢ 3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气
血脑屏障的重要性与特殊性（1）
➢ 血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血 浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊 液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些物质（多半是 有害的）由血液进入脑组织。
血--脑屏障模式图
血脑屏障的重要性与特殊性（2）
BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行 即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异 ➢ 低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度
➢ ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗 透压增高时，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分 的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。
➢ ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通 过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
酸碱平衡
散失的液体量(200ml左右) ➢ 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重
吸收，约100mL左右从粪排出
水的代谢（1）
人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL）
➢ 饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 ➢ 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL ➢ 一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，
神经内科病人补液
学习讲座
1、脑卒中病人的补液特点 2、血脑屏障的作用和意义 3、稳定内环境的的因素 4、合理制定补液计划
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑卒中病人的补液特点
➢ 脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同，有其特殊性，在补 液时需考虑以下几个特点： 1、病人常有意识障碍，饮水呛咳、呕吐频繁，吞咽困难，往 往引起体液及电解质紊乱。 2、颅内压增高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑此 点来确定输液的量、质、速度，稍有不慎即可引起致命的脑疝。 3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质 进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意 纠正。
2000mL就是最低生理需要量。 ➢ 通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL
水的代谢（2）
摄入水
（2000-3000）
饮水1000-2000
食物中含水700
内生水300
糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g
电解质的平衡（1）
➢ 1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子 • 肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排 • 正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g ➢ 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和
30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL （葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸 道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）
渗透压
➢ 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持 体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：
排泄钾的量基本接近。 • 正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g
电解质的平衡（2）
➢ 细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）
• 大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒 • 输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒 ➢ 不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/ H2CO3 ；体内产
酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当
H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与
进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和 降低脑灌注压 （神经科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注， 目的是防止血渗透浓度降低。）
血脑屏障的重要性与特殊性（3）
BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血 管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。
➢ 输液量传统观念:严格限制输液量 • 补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维
减压、手术丢失、体外引流等丧失的液体量；高热 散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3— 5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失 的液体量等； ➢ ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
➢ 2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用 ：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、 血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性 液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）
稳定内环境的四要素
➢ 一、水的代谢 ➢ 二、电解质的平衡 ➢ 三、酸碱平衡 ➢ 四、维持渗透压
体液的组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
体液
男性60% 女性50%
细胞外液 （20%）
血 浆（5%）
组织间液 （15%）
功能性细胞外液
无功能性细胞外液（第 三间隙）1%～2%
Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接 排出H2SO4和HCl等。
制定补液计划
一、能量的充足。 二、水、电解质的平衡 三、酸碱平衡 四、保持灌注 五、预防脑水肿
➢ 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液 计划。补液计划应包括三个内容：
➢ ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ➢ ②估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠
如70Kg成年男性 细胞内液 25L
体液总量 （40L）
血浆
3L （血液5L）
组织间液 12L
水的代谢（3）
体液通过四种途径排出体外：
➢ 1、肾排尿：每日尿量约1000—1500mL（人体每日代谢产生固体 废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物）
➢ 2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水） • 出汗：从皮肤丢失的水份更多 • 发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。 ➢ 3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气
血脑屏障的重要性与特殊性（1）
➢ 血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血 浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊 液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些物质（多半是 有害的）由血液进入脑组织。
血--脑屏障模式图
血脑屏障的重要性与特殊性（2）
BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行 即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异 ➢ 低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度
➢ ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗 透压增高时，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分 的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。
➢ ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通 过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、 钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
酸碱平衡
散失的液体量(200ml左右) ➢ 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重
吸收，约100mL左右从粪排出
水的代谢（1）
人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL）
➢ 饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 ➢ 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL ➢ 一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，
神经内科病人补液
学习讲座
1、脑卒中病人的补液特点 2、血脑屏障的作用和意义 3、稳定内环境的的因素 4、合理制定补液计划
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑卒中病人的补液特点
➢ 脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同，有其特殊性，在补 液时需考虑以下几个特点： 1、病人常有意识障碍，饮水呛咳、呕吐频繁，吞咽困难，往 往引起体液及电解质紊乱。 2、颅内压增高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑此 点来确定输液的量、质、速度，稍有不慎即可引起致命的脑疝。 3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质 进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意 纠正。
2000mL就是最低生理需要量。 ➢ 通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL
水的代谢（2）
摄入水
（2000-3000）
饮水1000-2000
食物中含水700
内生水300
糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g
电解质的平衡（1）
➢ 1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子 • 肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排 • 正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g ➢ 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和
30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL （葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸 道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）
渗透压
➢ 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持 体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：