循环系统影像诊断 ppt课件

远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
45o右前斜位
组成：
心前缘—— 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
心后缘—— 左心房 右心房
基本概念：
心前间隙 心后间隙 食管压迹
45o右前斜位实例
左心房 右心房
右心室 左心室
食道压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
三、CT检查：
❖ 第三、四代全身CT 平扫：8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强：含造影剂血流显示内腔
❖ 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT） 一次屏气（≤20秒）完成大范围检查
❖ 螺旋CT血管造影（SCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像
CT检查应用：
❖ 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） ❖ 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） ❖ 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） ❖ 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） ❖ 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞
60o左前斜位
组成：
心前缘——
右心房 右心室
心后缘——
左心房 左心室
主动脉全貌
60o左前斜位实例
右心房 右心室
左心房 左心室
左侧位
组成：
心前缘——
升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室
心后缘——
左心房 左心室
基本概念：
胸骨后间隙 心后食管前间隙
右心室
左侧位
左心房 左心室
搏动
规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的
四、MRI检查
❖临床应用
1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
❖MRI检查的价值评价
优势： 1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量
等） ❖ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT 增强检查
RV RA
LV LA
RV
RA
LV
LA
心包积液 （上图）Βιβλιοθήκη 心包钙化 （下图）RV
RA
LV
A
S
LA
D
正常心脏 房间隔缺损
MSCT 冠状动脉成像
RCA
LAD
LCX
正常冠状动脉左前降支（LAD）
正常右冠状动脉（RCA）
右冠状动脉（RCA）狭窄
右冠状动脉支架
主 动 脉 造 影
4、 冠状动脉造影
主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影
心脏大血管 正常影像学表现
解剖 Anatomy
正常血流动力学
体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室→主动脉 →全身动脉→毛细血管网 →各级静脉→上、下腔静脉 →右心房
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
关于 心脏及大血管
关于循环系统
心脏及大血管
循环系统教学目的、要求及内容
1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及 MRI表现 2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循 环系统异常CT、MRI表现 3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断 及鉴别诊断
医学影像诊断学
循环系统
关于影像及影像医生
➢ 手-写 师傅 ➢ 手+脑=专家 ➢ 手+脑+心+现代医学影像学=艺术家 ➢ 技术成熟=最熟悉你的人请你看片 ➢ 心理成熟=你能为最熟悉的人看片
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点 ，是衡量左、右心室增大的一个 重要标志
上腔静脉 升主动脉
右心房
主动脉结
肺动脉段 相反搏动点 左心耳
左心室 心尖 心包脂肪垫
五、心血管造影
1、 右心造影： 适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，
肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病
右 心 室 造 影
2、左心造影：
适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变
左 心 室 造 影
3、主动脉造影
主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关 闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异 常通道（PDA等）
➢ 检查方法 ➢ 正常影像学表现 ➢ 基本病变 ➢ 常见疾病
检查方法
一、X线检查：
1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动 情况。不作为常规应用。
2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离—2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60 °， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60° 左侧位：食道吞钡
心搏出量 射血分数等计算
4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记；
心肌灌注
5、MRA（增强和非增强） 劣势：检查时间长;封闭环境;
磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症
ASD
RA
L V
LA
MRI 白血技术
MRI 黑血技术
ASD
右心房 左心房
房间隔 左心房
心肌标记技术
右
冠
状
左
动
冠
脉
状
动
脉
MRI冠脉造影
❖ 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显 示
M型超声心动图（正常二尖瓣波群）
RV RA
LV LA
二维超声心动图（正常四腔心切面）
RV
LV
LA
二维超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
ASD
R V
L V
RA
LA
彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）
肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）→右心室 →肺动脉→肺部的毛细血管网 →肺静脉→左心房（心脏）
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘—— 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
左心缘—— 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
不同体位心、大血管结构投影示意图 (体位摆位示意图)
正位
2m
右前斜位
左前斜位
左侧位
二、超声心动图检查：
（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒 缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。
（2）主要分为三种检查方式： ❖ M型超声：具有良好的时间分辨力 ❖ 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能 实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系