早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上
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2. 这两种光的波长较短,对黏膜穿透力弱, 在黏膜表面和浅层被反射,可显示浅层微 血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射,能够更好 地显示黏膜的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
NBI+ME
? 由于NBI是采用窄谱光源,故视野很暗。 ? 将NBI和ME结合,才能显示胃黏膜的表面形态
色素染色内镜
? 主要染色剂:靛胭脂、亚甲蓝(美兰)、醋酸、肾上腺素, 必要时混合使用
胃角:靛胭脂染色
胃窦:亚甲蓝染色
诊断方E
诊断方法(三)
放大内镜
放大内镜(ME)
胃早癌
正常胃
异常 1
(放大结合NBI)
异常 2
异常 3
A. 普通胃镜 B.NBI C.NBI 放大 40倍 D. 病理:早期粘膜腺癌
NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
胃体型黏膜
胃窦型黏膜
WOS:腺瘤、高级别瘤变的鉴别
腺瘤
早癌
LBC的意义
实例:胃底后壁近小弯早癌
诊断方法(四)
超声内镜
? 进超一步声诊内断手镜段的。意义
? 判断肿瘤侵犯深度,鉴别是早期癌还是进展期 癌。
? 决定治疗手段(ESD、EMR、外科切除)
? EUS可超以清声楚内地显镜示消化道管壁的五层回声结
早期胃癌的内镜下诊 断及治疗
陕西省人民医院 消化内二科
三个E
? ERCP ? EUS ? ESD
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识,中国实用内科杂志, 2015-3
检查前准?备消泡剂:西甲硅油、二甲硅油
? 粘液消除剂:链酶蛋白酶 ? 染色剂:靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 ? 止血:肾上腺素喷洒液的配置 ? 肠镜检查前:药物的选择、服用的时间
? N靶B向I放活检大,内提高镜活的检阳意性义率。
? NBI放大下直接诊断,部分可取代病理诊断
NBI+ME简介
NBI:Narrow Band Imaging
NBI原理 ? 可提高内镜成像对比度,清晰显示黏膜表浅的微血
管形态和微细表面结构,其原因有四点:
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白 ,其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的 吸收最为明显,因此,NBI下血管呈现深色 ,对比度强。
粗糙呈细颗粒状: ? Ⅱc型(浅表凹陷型):为最常见的亚型,浅洼病
变底面粗糙不平,可见聚合粘膜皱襞的中断或融合 。
? ⑶ 凹陷型分(型0-Ⅲ):有明显粘膜溃烂,凹陷
比Ⅱc型深,但不超过粘膜下层,病变不规则, 表面常有出血和污秽渗出物覆盖,边缘常可见 粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占 10%。
胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ~Ⅵ型的基础上,增加O型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”,指属浅表型胃癌。V型 胃癌则为无法分类的胃癌。
胃早癌内镜下分型
? 隆起型:(分0-型Ⅰ):病变直径多在2cm以上,呈
不规则状或息肉状隆起,宽基无蒂息肉,隆起 的高度超过5mm,表面不平呈结节状,边界清楚 可见。该型少见,约占15%。
? 2005年55.0% ? 1990:43.0% ? 1975:28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国,应当加强早期诊断、治疗
我们面临的困境
? 如何提高胃癌的早期诊断
早? 期病变胃局癌限于的胃定壁的义粘和膜层分及型粘膜下层,不论其
浸润范围大小,单发或多发及有无淋巴结转移 。
1. 粘膜内癌:仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌:已侵及粘膜下层。 3. 多发癌:有二个以上癌灶。 4. 小胃癌:直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌:直径小于0.5cm。
肠镜检查前准备
? 胃癌一直是背我景国发病率和病死率最高的恶性肿
瘤之一。
? 其起病隐匿,症状不典型。 ? 检查率低(中国日本比较:1:10)。 ? 诊断率低。
早期胃癌诊断率
背景
VS
VS
? 2005年:15% ? 1990:<10 % ? 1975:< 5%
? 2005年70.0% ? 1990:43.4% ? 1975:20.9%
结构和微血管形态,有助于发现异常黏膜病变 。 ? 单纯应用NBI优势不大。
NBI+ME下的胃黏膜结构 ? 上皮下微血管结构(MV):上皮下毛细血管网 、集合小静脉和病理微血管
? 黏膜表面微形态结构(MS):腺管边缘上皮、 腺管开口、中间部分,此外还有亮蓝嵴(LBC )和白色不透光物质( WOS )。
构,可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜下层, 还是壁外压迫,以及有无淋巴结浸润,准确率 可达95%以上。
超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层(食道时是外膜层)
? 相互并存,分形型成各种混合型。
早期胃癌内镜下的诊断方法
? 良好的祛常泡和规必要要的求冲洗。二甲基硅油、西甲
硅油。 ? 正确位置描述。 ? 尤其注意容易遗漏病变的位置:胃体皱襞、贲
门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 ? 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 ? “皮革胃”,在全胃未明显挛缩时常容易漏诊
。
胃镜取图要求
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
诊断方法(一)
染色内镜
? 指应用染特殊色的内染色镜剂对消化道粘膜染色观察病
变的一种内镜下诊断方法。
? 如能结合新型放大电子胃镜,可进一步观察消 化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血 管的分布,对早期粘膜病变的诊断效果优于普 通胃镜,从而提高早期癌及癌前病变的诊断准 确率。
分型 ? ⑵ 平坦型:( 0-Ⅱ):病变较平坦,可稍隆起或 凹陷,常为较平坦的斑块或糜烂,色泽变化不大, 边界常不清楚。此型最常见,约占 75%,可分为三 个亚型, ? 即Ⅱa型(浅表隆起型):病变粘膜稍高出粘膜,
隆起高度不超过 5mm,面积小,表面平整; ? Ⅱb型(浅表平坦型):病变与粘膜等平,但表面
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射,能够更好 地显示黏膜的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
NBI+ME
? 由于NBI是采用窄谱光源,故视野很暗。 ? 将NBI和ME结合,才能显示胃黏膜的表面形态
色素染色内镜
? 主要染色剂:靛胭脂、亚甲蓝(美兰)、醋酸、肾上腺素, 必要时混合使用
胃角:靛胭脂染色
胃窦:亚甲蓝染色
诊断方E
诊断方法(三)
放大内镜
放大内镜(ME)
胃早癌
正常胃
异常 1
(放大结合NBI)
异常 2
异常 3
A. 普通胃镜 B.NBI C.NBI 放大 40倍 D. 病理:早期粘膜腺癌
NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
胃体型黏膜
胃窦型黏膜
WOS:腺瘤、高级别瘤变的鉴别
腺瘤
早癌
LBC的意义
实例:胃底后壁近小弯早癌
诊断方法(四)
超声内镜
? 进超一步声诊内断手镜段的。意义
? 判断肿瘤侵犯深度,鉴别是早期癌还是进展期 癌。
? 决定治疗手段(ESD、EMR、外科切除)
? EUS可超以清声楚内地显镜示消化道管壁的五层回声结
早期胃癌的内镜下诊 断及治疗
陕西省人民医院 消化内二科
三个E
? ERCP ? EUS ? ESD
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识,中国实用内科杂志, 2015-3
检查前准?备消泡剂:西甲硅油、二甲硅油
? 粘液消除剂:链酶蛋白酶 ? 染色剂:靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 ? 止血:肾上腺素喷洒液的配置 ? 肠镜检查前:药物的选择、服用的时间
? N靶B向I放活检大,内提高镜活的检阳意性义率。
? NBI放大下直接诊断,部分可取代病理诊断
NBI+ME简介
NBI:Narrow Band Imaging
NBI原理 ? 可提高内镜成像对比度,清晰显示黏膜表浅的微血
管形态和微细表面结构,其原因有四点:
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白 ,其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的 吸收最为明显,因此,NBI下血管呈现深色 ,对比度强。
粗糙呈细颗粒状: ? Ⅱc型(浅表凹陷型):为最常见的亚型,浅洼病
变底面粗糙不平,可见聚合粘膜皱襞的中断或融合 。
? ⑶ 凹陷型分(型0-Ⅲ):有明显粘膜溃烂,凹陷
比Ⅱc型深,但不超过粘膜下层,病变不规则, 表面常有出血和污秽渗出物覆盖,边缘常可见 粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占 10%。
胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ~Ⅵ型的基础上,增加O型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”,指属浅表型胃癌。V型 胃癌则为无法分类的胃癌。
胃早癌内镜下分型
? 隆起型:(分0-型Ⅰ):病变直径多在2cm以上,呈
不规则状或息肉状隆起,宽基无蒂息肉,隆起 的高度超过5mm,表面不平呈结节状,边界清楚 可见。该型少见,约占15%。
? 2005年55.0% ? 1990:43.0% ? 1975:28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国,应当加强早期诊断、治疗
我们面临的困境
? 如何提高胃癌的早期诊断
早? 期病变胃局癌限于的胃定壁的义粘和膜层分及型粘膜下层,不论其
浸润范围大小,单发或多发及有无淋巴结转移 。
1. 粘膜内癌:仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌:已侵及粘膜下层。 3. 多发癌:有二个以上癌灶。 4. 小胃癌:直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌:直径小于0.5cm。
肠镜检查前准备
? 胃癌一直是背我景国发病率和病死率最高的恶性肿
瘤之一。
? 其起病隐匿,症状不典型。 ? 检查率低(中国日本比较:1:10)。 ? 诊断率低。
早期胃癌诊断率
背景
VS
VS
? 2005年:15% ? 1990:<10 % ? 1975:< 5%
? 2005年70.0% ? 1990:43.4% ? 1975:20.9%
结构和微血管形态,有助于发现异常黏膜病变 。 ? 单纯应用NBI优势不大。
NBI+ME下的胃黏膜结构 ? 上皮下微血管结构(MV):上皮下毛细血管网 、集合小静脉和病理微血管
? 黏膜表面微形态结构(MS):腺管边缘上皮、 腺管开口、中间部分,此外还有亮蓝嵴(LBC )和白色不透光物质( WOS )。
构,可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜下层, 还是壁外压迫,以及有无淋巴结浸润,准确率 可达95%以上。
超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层(食道时是外膜层)
? 相互并存,分形型成各种混合型。
早期胃癌内镜下的诊断方法
? 良好的祛常泡和规必要要的求冲洗。二甲基硅油、西甲
硅油。 ? 正确位置描述。 ? 尤其注意容易遗漏病变的位置:胃体皱襞、贲
门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 ? 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 ? “皮革胃”,在全胃未明显挛缩时常容易漏诊
。
胃镜取图要求
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
诊断方法(一)
染色内镜
? 指应用染特殊色的内染色镜剂对消化道粘膜染色观察病
变的一种内镜下诊断方法。
? 如能结合新型放大电子胃镜,可进一步观察消 化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血 管的分布,对早期粘膜病变的诊断效果优于普 通胃镜,从而提高早期癌及癌前病变的诊断准 确率。
分型 ? ⑵ 平坦型:( 0-Ⅱ):病变较平坦,可稍隆起或 凹陷,常为较平坦的斑块或糜烂,色泽变化不大, 边界常不清楚。此型最常见,约占 75%,可分为三 个亚型, ? 即Ⅱa型(浅表隆起型):病变粘膜稍高出粘膜,
隆起高度不超过 5mm,面积小,表面平整; ? Ⅱb型(浅表平坦型):病变与粘膜等平,但表面