充血性心力衰竭

充血性心力衰竭
充血性心力衰竭(congestive heart filure)是指在静脉回流正常状况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。

按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。

一、病因
1.基本病因
(1)心肌病变引起的心肌收缩力减低小冠心病、扩张型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)入心肌浸润性病变(肿瘤、淀粉样变性等)。

三(2)压力负荷(后负荷)过重①左心室射血阻抗增加:高血压、主动脉口狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等;②右心室射血阻抗增加:肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。

(3)容量负荷(前负荷)过重瓣膜返流性病变、左向右分流的先天性心脏病。

(4)机械性心室充盈受阻
二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、心包疾病、限制型心肌病等。

(5)左心室舒张期顺应性减低
冠心病、高血压、肥厚型梗阻性心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。

2.诱因
(1)感染特别是呼吸道感染。

(2)心律失常特别是快速室上性心律失常。

(3)心脏负担加重甲亢、贫血、妊娠和分娩、钠盐摄人过多、输液过快。

(4)肺栓塞。

(5)药物。

二、诊断要点
1.有基础心脏病的病史、症状和体征。

2.左心衰竭的表现肺循环淤血所致。

(1)症状不同程度的呼吸困难;咳嗽、咯痰和咯血。

(2)体征心率增快，心尖部舒张早期奔马律，两肺底或全肺湿性罗音。

(3)辅助检查X线示心影增大及肺淤血的表现。

3. 右心衰竭的表现体循环淤血所致。

(1)症状上腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。

(2)体征颈静脉充盈或怒张、肝肤肿大和压痛、水肿、紫用、胸水、腹水、
(3)辅助检查X线检查可见右心或个心增大。

(4)、全心衰竭的表现左、右心衰竭的临床表现同时存在。

5.心功能分级
一级体力活动不受限制；
二级体力活动轻度受限，一股活动可引起症状；
三级体力活动明显受限，轻度活动即引起症状；
四级体力活动重度受限，不活动亦有症状。

三、治疗
(一) 治疗病因，去除诱因。

(二)一般治疗限制活动，注意休息，适当限盐，少食多餐，吸氧。

(三)增强心肌收缩力
1.洋地黄类药物快速法: 毛花苷丙(西地兰)0.2-0.4mg或毒毛花苷K0.125~0. 25mg加10%葡葡糖20ml;缓慢静脉注射;级给法:地高辛0.125~0.25mg,一日1次。

2.环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物
(1)β受体激动剂着多巴酚丁胺:常用剂量2. 5~7. 5pyg/kg/min,静脉滴注，一般不超过7天;小剂量多巴胺: 2~ 5pug/kg/min, 静脉滴注。

(2)磷酸二酯酶抑制剂氨力农: 负荷量0. 5~0.75mg/kg缓慢静脉注射，继以5~ 10pg/kg/min静脉滴注;米力农:首先2.5mg缓慢静脉注射,继以7. 5mg静脉滴注,7~10天为1疗程。

(四)减轻心脏前后负荷
1.利尿剂
(1)排钾利尿剂双氢克尿噻25mg，一日2~3次,口服;呋塞米(速尿)20~40mg,-一日2次，口服、肌内注射或静脉注射。

(2)保钾利尿剂安体舒通20~ 40mg，-日3次，口服;氨苯螺啶50mg.一日3次，口服。

外
(3)复方阿米洛利(武都力) 1~2片，一日1~2次，口服。

(4)吲达帕胺(钠催离寿比山) 2.5mg，一日1次，口服。

2.血管扩张剂
(1)硝普钠静脉滴注，初始量10g/min.每5分钟增加5- 10pg。

最大量不超过300μg/min。

(2)酚妥拉明10~20mg,加入5%葡萄糖250ml中.静脉滴注。

(3)硝酸酯类硝酸甘油:含服0.3~0.6mg,静脉滴注初始量10pg/min,每5分钟增加10ug至维持量50~ 100pg/min;硝酸异山梨醇(消心痛)5~ 10mg.一日3次，口服;单硝酸山梨醇10~20mg,一日3次,口服。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)卡托普利:初始量6. 25mg,逐步增量至12. 5~ 25mg,一日2~3次，口服;培哚普利: 2~4mg,一日1次，口服:苯那普利2.5~5mg,一日1次，口服;苯那普利: 2.5~ 20mg,一日1次，口服。

(5)血管紧张素1受体拮抗剂氯沙坦50~ 100mg,一日1次，口服;缬沙坦40~ 160mg，-日1次，口服;依贝沙坦75~150mg，一日1次，口服。

(五)β受体阻滞剂现代观点认为心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能,但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。

而β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应。

当然,因β阻滞剂的负性肌力作用,临床应用应从小量开始,逐渐加量，适量维持。

常用药物有:美托洛尔(倍他乐克)6.25~25mg,一日2次，口服;阿替洛尔(氨酰心安)6.25~ 25mg,1日2次，口服;比素洛尔(博苏)1.25~10mg,-日1次，口服;或用a、β受体阻滞剂:卡维洛尔(卡维地洛)12.5~25mg,-日1~2次，口服。