糖尿病合并冠心病的特点及对策
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实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 7 No. 3
3 讨论 24hUA1 定量一直被认为是评价尿蛋白含量多少 的金标准,是肾脏疾病辅助诊断、疗效评价和预后判断的主 要指标。在临床上,UMA 排出升高也被作为早期诊断 DN 的重要线索。收集 24 小时尿液过程非常费时繁琐,患者的 依从性差,,容易受到多种因素的影响,从而使结果造成误 差。为此,美国 NKF - K / DOQI 建议采用晨尿尿蛋白与尿 肌酐比值替代传统的 24hUA1 定量来监测肾脏病患者尿蛋 白排泄情况。本文研究结果发现,UMA / UCr 比值可能可以 替代 24hUMA 定量作为诊断 DN 的指标,尚有待更多的研 究去证实。UMA / UCr 比值可能会受肾功能的影响; 在较严 重肾功能不全时,不能用尿 UMA / UCr 比值来评估 24hUMA 和 24hUA1 排出量。这与 Gang Xin 等人的研究一致[2]。同 时,也有可能与本研究中该组的例数偏少有关,这需要随后 更多的研究进一步明确。
3. 焦莉莉,杨文双,李海霞,等. 尿蛋白与肌酐比值的测定及临 床应用的初步评价. 中国实验诊断学 2006; 10( 10) : 1176 - 1179.
( 2011—04—21 收稿)
糖尿泌( 010017) 白 原 梁宏伟
我国成人患病率约 9. 7% ,有一亿左右糖尿病患者,其 中 2 型糖尿病占绝大多数。而糖尿病的发现往往是冠心病 的来临。因此,糖尿病、冠心病是我国乃至全球的一个重大 公共卫生疾病。 1 糖尿病合并冠心病的特点———无症状冠心病 糖尿病 伴发的心血管疾病是临床极常见的,男性糖尿病患冠心病 是非糖尿病人 ( 正常人) 的 2 倍,女性患者是正常人的五 倍,有 50% 的糖尿病患者合并冠心病,由心脑血管疾病引 起的死亡者约占糖尿病死亡率的 80% ,而冠心病占到死因 的 55% 。糖尿病合并冠心病有其特有的临床特点,如: 无
ROC 曲线分析显示,晨尿 UMA / UCr 比值诊断 24hUA1 > 0. 15g 和 > 1. 0g 的界值分别为 40. 53mg / g 和 191. 23mg / g 时,能达到最佳的敏感性和特异性。文献曾报道,24hUMA 定 量 为 1g 时,晨 尿 UMA / UCr 最 佳 诊 断 界 点 为 0. 94g / gcr[2 - 3]; 国外有报道诊断界值为 1g / gcr。既往文献报道的 多为测定晨尿尿蛋白量,而本研究测定的晨尿 UMA 排出 量,故所得到的诊断界值与文献不同。UMA 升高比 UA1 升 高早期诊断 DN 更为敏感,因此,UMA / UCr 比值的最佳诊 断界值还有待今后更多的研究去进一步探讨。
r = 0. 80( P = 0. 20) r = 0. 923( P < 0. 01) r = 0. 677( P < 0. 01) r = 0. 629( P < 0. 01)
r = 0. 78( P = 0. 23) r = 0. 943( P < 0. 01) r = 0. 684( P < 0. 01) r = 0. 618( P < 0. 01)
2. Xin G,Wang M,Jiao LL,et al. Protein - to - creatinine ratio in spot urine samples as a predictor of quantitation of proteinuria. Clin Chim Acta 2004; 350( 1 - 2) : 35 - 39.
参考文献
1. National Kidney Foundation. K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,classification,and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39( 2 Suppl 1) : S1 - 266.
症状的心绞痛发作,无明显的心前区疼痛。有 20% ~ 40% 的糖尿病心 肌 梗 塞 患 者 以 其 他 症 状 就 诊,如 意 识 模 糊、气 急、恶心、吐、腹泻、休克等。容易使临床医生误诊误治。糖 尿病导致的无症状心肌缺血可能机制有①心脏神经病变引 起痛觉减弱、神经感受器受损,“报警系统”受损,导致心肌 缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛 不敏感。③糖尿病患者血中 β - 内啡肽水平升高,由于内 啡肽强有力的 镇 痛 作 用,导 致 心 肌 缺 血 时 对 疼 痛 不 敏 感。 ④糖尿病患者自主神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从 而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路,由于糖尿病患
≤30
30 ~ 59
60 ~ 89
> 90
4
17
( 225. 85,578. 41) ( 12. 21,458. 76)
( 0. 89,2. 75) ( 0. 10,2. 71)
( 195. 38,300. 00) ( 17. 89,300. 00)
58 ( 9. 47,106. 19) ( 0. 09,0. 40) ( 15. 55,125. 64)
135 ( 8. 67,46. 19) ( 0. 09,0. 16) ( 16. 78,47. 81)
表 2 不同组患者晨尿 UMA / UCr 比值与 24hUA1 以及 24hUMA 之间相关性
GFR( ml / min)
≤30 30 ~ 59 60 ~ 89 > 90
UMA / UCr 与 24hUA1 UMA / UCr 与 24hUMA
·38·
图 1 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 > 0. 15g 时的 ROC 曲线
图 2 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 > 1. 0g 时的 ROC 曲线 表 1 各组患者晨尿 UMA / UCr 比值,24hUA1 以及 24hUMA 定量
GFR( ml/min)
N UMA/UCr( mg/gcr) 24hUMM( g) 224hUMA( mg)