糖尿病合并冠心病的特点及对策

135 （ 8. 67，46. 19） （ 0. 09，0. 16） （ 16. 78，47. 81）
表 2 不同组患者晨尿 UMA / UCr 比值与 24hUA1 以及 24hUMA 之间相关性
GFR（ ml / min）
≤30 30 ～ 59 60 ～ 89 ＞ 90
UMA / UCr 与 24hUA1 UMA / UCr 与 24hUMA
症状的心绞痛发作，无明显的心前区疼痛。有 20% ～ 40% 的糖尿病心 肌 梗 塞 患 者 以 其 他 症 状 就 诊，如 意 识 模 糊、气 急、恶心、吐、腹泻、休克等。容易使临床医生误诊误治。糖 尿病导致的无症状心肌缺血可能机制有①心脏神经病变引 起痛觉减弱、神经感受器受损，“报警系统”受损，导致心肌 缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高，从而对疼痛 不敏感。③糖尿病患者血中 β － 内啡肽水平升高，由于内 啡肽强有力的 镇 痛 作 用，导 致 心 肌 缺 血 时 对 疼 痛 不 敏 感。 ④糖பைடு நூலகம்病患者自主神经功能紊乱，并累及心脏传入神经，从 而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路，由于糖尿病患
ROC 曲线分析显示，晨尿 UMA / UCr 比值诊断 24hUA1 ＞ 0. 15g 和 ＞ 1. 0g 的界值分别为 40. 53mg / g 和 191. 23mg / g 时，能达到最佳的敏感性和特异性。文献曾报道，24hUMA 定 量 为 1g 时，晨 尿 UMA / UCr 最 佳 诊 断 界 点 为 0. 94g / gcr［2 － 3］； 国外有报道诊断界值为 1g / gcr。既往文献报道的 多为测定晨尿尿蛋白量，而本研究测定的晨尿 UMA 排出 量，故所得到的诊断界值与文献不同。UMA 升高比 UA1 升 高早期诊断 DN 更为敏感，因此，UMA / UCr 比值的最佳诊 断界值还有待今后更多的研究去进一步探讨。
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图 1 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 ＞ 0. 15g 时的 ROC 曲线
图 2 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 ＞ 1. 0g 时的 ROC 曲线 表 1 各组患者晨尿 UMA / UCr 比值，24hUA1 以及 24hUMA 定量
GFR（ ml/min）
N UMA/UCr（ mg/gcr） 24hUMM（ g） 224hUMA（ mg）
2. Xin G，Wang M，Jiao LL，et al． Protein － to － creatinine ratio in spot urine samples as a predictor of quantitation of proteinuria． Clin Chim Acta 2004； 350（ 1 － 2） ： 35 － 39．
实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 3
3 讨论 24hUA1 定量一直被认为是评价尿蛋白含量多少 的金标准，是肾脏疾病辅助诊断、疗效评价和预后判断的主 要指标。在临床上，UMA 排出升高也被作为早期诊断 DN 的重要线索。收集 24 小时尿液过程非常费时繁琐，患者的 依从性差，，容易受到多种因素的影响，从而使结果造成误 差。为此，美国 NKF － K / DOQI 建议采用晨尿尿蛋白与尿 肌酐比值替代传统的 24hUA1 定量来监测肾脏病患者尿蛋 白排泄情况。本文研究结果发现，UMA / UCr 比值可能可以 替代 24hUMA 定量作为诊断 DN 的指标，尚有待更多的研 究去证实。UMA / UCr 比值可能会受肾功能的影响； 在较严 重肾功能不全时，不能用尿 UMA / UCr 比值来评估 24hUMA 和 24hUA1 排出量。这与 Gang Xin 等人的研究一致［2］。同 时，也有可能与本研究中该组的例数偏少有关，这需要随后 更多的研究进一步明确。
参考文献
1. National Kidney Foundation． K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease： evaluation，classification，and stratification． Am J Kidney Dis 2002； 39（ 2 Suppl 1） ： S1 － 266．
≤30
30 ～ 59
60 ～ 89
＞ 90
4
17
（ 225. 85，578. 41） （ 12. 21，458. 76）
（ 0. 89，2. 75） （ 0. 10，2. 71）
（ 195. 38，300. 00） （ 17. 89，300. 00）
58 （ 9. 47，106. 19） （ 0. 09，0. 40） （ 15. 55，125. 64）
3. 焦莉莉，杨文双，李海霞，等． 尿蛋白与肌酐比值的测定及临 床应用的初步评价． 中国实验诊断学 2006； 10（ 10） ： 1176 － 1179．
（ 2011—04—21 收稿）
糖尿病合并冠心病的特点及对策
内蒙古自治区医院心内科 内分泌（ 010017） 白 原 梁宏伟
我国成人患病率约 9. 7% ，有一亿左右糖尿病患者，其 中 2 型糖尿病占绝大多数。而糖尿病的发现往往是冠心病 的来临。因此，糖尿病、冠心病是我国乃至全球的一个重大 公共卫生疾病。 1 糖尿病合并冠心病的特点———无症状冠心病 糖尿病 伴发的心血管疾病是临床极常见的，男性糖尿病患冠心病 是非糖尿病人 （ 正常人） 的 2 倍，女性患者是正常人的五 倍，有 50% 的糖尿病患者合并冠心病，由心脑血管疾病引 起的死亡者约占糖尿病死亡率的 80% ，而冠心病占到死因 的 55% 。糖尿病合并冠心病有其特有的临床特点，如： 无
r = 0. 80（ P = 0. 20） r = 0. 923（ P ＜ 0. 01） r = 0. 677（ P ＜ 0. 01） r = 0. 629（ P ＜ 0. 01）
r = 0. 78（ P = 0. 23） r = 0. 943（ P ＜ 0. 01） r = 0. 684（ P ＜ 0. 01） r = 0. 618（ P ＜ 0. 01）