全肠外营养药物使用指南

**市人民医院肠

外营养药物使用指南

全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、

电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器

官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注

方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养

支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，

最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证

（一）重度营养风险或蛋白质 - 能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（ 10～ 14 天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，

须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证

（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：

1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗

方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加

患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支

持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡

到肠内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于 5 天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处

者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、 TPN合理配方设计原则

（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个

体化的特点。

（二） TPN 的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包

括是否有使用TPN 的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

病情。

（三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质

及酸碱平衡情况、肝肾功能等。

（四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基

酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化

配方。

（五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及

影响 TPN稳定性的因素。

四、营养风险筛查评估工具

（一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一）

（二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）

五、计算所需热量

（一）根据Harris Bennedict（BEE）公式计算：

男性： BEE（kcal/24h ） =66.5+13.8W+5.0H-6.8A

女性： BEE（kcal/24h ） =655+9.5W+1.8H-4.7A

W-体重（ kg） H- 身高（ cm） A- 年龄（岁）1kcal=4.184kJ

低度应激 =1.3 × BEE严重应激=2.0× BEE

中度应激 =1.5 × BEE恶性肿瘤=1.6× BEE

注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢

变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗

（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严重

程度 REE可增加 20%～30%，只有大面积烧伤的 REE才会增加 50%～

100%，通常的择期手术，REE仅增加约10%左右。

一般根据创伤，感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态，

用轻，中，重度来分程度。

（二）根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算（见下表）：

无到轻度应激中度应激重度应激（正常 / 基础氮需要）（中等氮增加需要）（高度的氮需要）需氮量0.15g 氮 /kgd0.2g氮/kgd0.3g 氮 /kgd 蛋白质0.7-1g 蛋白质1-1.5g蛋白质 1.5-2g 蛋白质热氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g 如：以体重50kg 中度应激为例计算热量及分配：

1、计算需氮量：50× 0.2=10g

根据热氮比计算需要的热量（中度应激150:1 ）

10 ×150=1500kcal

2、根据患者个体情况调节：体温/性别/年龄

体温： 38 度，总热量增加10%；

性别：女性，总热量减少10%；

年龄：大于 70 岁，总热量减少10%；

3、根据双能源原则，热量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比 1:1（ 50：50）；肺病 / 肿瘤 1： 1.5 （ 40：60）

⑴葡萄糖热卡：1500× 50%=750kcal ， 750÷ 4kcal/g=187.5g

⑵脂肪热卡： 1500×50%=750kcal

折合为 20%250ml的力能脂肪乳：750÷ 500/ 瓶 =1.5 瓶

折合为 30%250ml的脂肪乳： 750÷ 750/ 瓶 =1 瓶

六、各种主要的营养要素

（一）液体量

在正常标准下，人体液体量以1500ml/20kg作基本标准，每增

加1kg 则增加 20ml 液体量。可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、

腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性

脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于 1500ml。成人每天需水量30～ 40ml/Kg/d ，儿童每天需水量 50～ 100ml/Kg/d 。

（二）葡萄糖

每克葡萄糖氧化后可产生 4kcal 的热量。

葡萄糖是 TPN的主要热能来源，成人葡萄糖每日供应量应在2～7g/kg之间不等，但当机体处于应激状态（如创伤、手术、感染、

烧伤等），突然大幅度调整输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者，易

造成机体的内源性胰岛素分泌不足而出现高血糖反应，因此在加入

葡萄糖同时还要及时补充外源性胰岛素，一般可从8～10g 葡萄糖加

入1U 胰岛素开始，以后根据监测血糖、尿糖的生化数据来调整葡萄

糖和胰岛素的用量，而新生儿、婴儿需糖则更多，葡萄糖的日供应

量应增至 12～ 30g/kg, 以满足机体的需要。

（三）脂肪乳

每克脂肪乳可产生热量9kcal 左右。

脂肪乳能满足正常成人每日热量需要的20～ 50%。可与葡萄糖

作为双能源提供非蛋白质热量，可以起到防止和逆转肝脏浸润、降