宫腔镜术中低钠血症临床分析
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ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｏｘｉａ（８５％≤ＳｐＯ ２＜９５％）ｗｅｒｅ ｏｂ—
ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ
ｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ
ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｂｉｇｅｍｉｎｙ．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｒｅ—
ｐａｔｉｅｎｔｓ
２．６％．Ａｍｏｎｇ ４７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｍｅｔｒｅｃｔｏｍｙ，１
ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ０．２％．Ｆｏｒ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ．６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓ—ｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇ
Ｊ，Ｔａｎ
Ｇ，Ｈｕａｎｇ ＹＧ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｔａｎ Ｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇａｎｇ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｉｎ
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Ｆｒｏｍ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３
ｔｏ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ ａｍｏｎｇ ３ ４１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｎｄ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓ—ｃｅｒｖｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｐｔａ．ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｒ—
ｎｏｔ
ａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｗａｓ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ
ｄｅｆｉｃｉｔ
ｗａｓ
２
２００（４ ０００）ｍｌ，ａｎｄ
ｆｌｕｉｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｗａｓ
１２０（４０）ｍｍＨｇ，ｗｈｉｃｈ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
官腔镜手术广泛用于治疗子宫肌瘤、宫腔粘连、 子宫内膜息肉等多种妇科疾病，术中膨宫液过度吸 收可致低钠血症和容量过负荷，严重者甚至发生水 中毒，危及生命¨。。。因此，掌握宫腔镜术中低钠血 症发生的危险因素、临床表现及防治措施很重要。 本研究选择本院２０１３年１ １月至２０１５年１１月宫腔 镜手术３ ４１０例患者，回顾性分析官腔镜术中低钠 血症的发生、危险因素、临床表现、治疗及转归，现总 结如下。 资料与方法 ２０１３年１ １月１日至２０１５年１１月１日于北京 协和医院行全麻宫腔镜手术，术中发生低钠血症的 患者。诊断标准：（１）术前血钠正常；（２）术中或术 后当天出现低钠血症，轻度：血清钠离子浓度１３０—
１３５
样本ｔ检验。偏态分布的计量资料以中位数（四分 位数间距）［Ｍ（Ｑ）］表示，比较采用秩和检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 结
果
宫腔镜手术患者３ ４１０例，术中低钠血症１４ 例，发生率为０．４％。１４例患者年龄（４１±１５）岁，身 高（１６２＿＋８）ｃｍ，体重（５７±９）ｋｇ，体重指数（２１．９± ２．９）ｋｇ／ｍ２。其中１１例（７９％）为育龄期女性，３例 （２Ｉ％）为绝经期女性。 １４例发生低钠血症患者中１例（７９％）ＡＳＡ分 级Ｉ级，３例（２１％）ＡＳＡ分级Ⅱ级。所有患者均接 受治疗性手术，具体包括子宫肌瘤剔除术８例，宫腔 残留刮出术２例，宫腔粘连松解术２例，子宫纵隔切 除术１例，子宫内膜切除术１例。各手术类型术中 低钠血症发生率见表１。
表ｌ 不同类型宫腔镜术中低钠血症的发生情况
ｍｍｏｌ／Ｌ，中度：血清钠离子浓度１２０～１２９
ｍｍｏｌ／Ｌ，
重度：血清钠离子浓度＜１２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，伴或不伴恶心 呕吐、神志淡漠、苏醒延迟、昏迷等。 收集宫腔镜术中低钠血症患者病历资料进行回 顾性分析，麻醉方法为全身麻醉，膨宫液为５％甘露 醇，使用设备为德国ＳＴＯＲＺ内窥镜及灌流系统，分 析指标包括：（１）基本信息：患者年龄、身高、体重、 是否绝经等；（２）手术相关信息：ＡＳＡ分级、手术类 型、病灶大小、手术时间、发生低钠血症时间、灌流差 值、灌流压力、出入量等；（３）围术期监测指标和事 件：血压、心率、心律、指氧饱和度（ＳｐＯ：），是否出现 神经系统功能异常，是否临时行气管插管、吸出痰液 性质，有无其他手术相关并发症等；（４）围术期理化 指标：血钠（Ｎａ＋）、血钾（Ｋ＋）、血氯（Ｃ１一）、血钙 （Ｃａ２＋）、血红蛋白（ＨＧＢ）、红细胞压积（Ｈｃｔ）；（５）治 疗及转归。 采用ＳＰＳＳ ２３．０软件进行分析，正态分布的计 量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，比较采用重复测 量设计的方差分析，与实验室标准值比较采用独立
ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ
ａｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ，ｌｅｓｉｏｎ ｓｉｚｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｅ，ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ
ａｎｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｆｌｕｉｄ ｏｖｅｒｌｏａｄ．
史堡盎醛堂盘查垫！！生！旦箜！！鲞笙！塑
璺！垫！垒！！坠！竺！！！：皇！壁坠！！！！！！！！：堑：塑！：！
９１３
・麻醉并发症・
宫腔镜术中低钠血症临床分析
王瑾谭刚
１００７３０
黄宇光 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科
中国医学科学院
通信作者：谭刚，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇａｎｇ＠ｐｕｍｃｈ．ｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１６．０８．００２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＆Ｐｅｋｉｎｇ
Ｗａｎｇ Ｊｉｎ，Ｔａｎ Ｇａｎｇ，Ｈｕａｎｇ Ｙｕｇｕａｎｇ
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｗａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏ印ｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ
【摘要ｌ
本院２０１３年１１月至２０１５年１１月官腔镜手术３ ４１０例患者中，术中发生低钠血症１４
例，发生率为ｏ．４１％。子宫肌瘤剔除术患者３１１例，术中发生低钠血症８例，发生率为２．６％；子宫内 膜切除术患者４７６例，术中发生低钠血症１例，发生率为ｏ．２％；官腔残留刮出术患者８例、官腔粘连 松解术患者６２例、子宫纵隔切除术患者１１例，后３种手术类型患者均＜１００例，未计算发生率。１４ 例低钠血症患者均为妇科病情较重或病灶占位体积较大者。子宫肌瘤剔除术中发生低钠血症患者， ４例为黏膜下大肌瘤（最大直径≥３ ｃｍ），４例为中等大小黏膜下肌瘤（１ ｃｍ≤最大直径≤３ ｃｍ）；２例 宫腔残留最大直径均＞２．５ ｃｍ，１例子宫内膜增厚，２例宫腔粘连均为重度，１例纵膈子宫为完全性纵 膈。手术时间为（９２±４３）ｍｉｎ，灌流差值为２ ２００（４ ０００）ｍｌ，灌流压力为１２０（４０）ｍｍＨｇ，均高于常 规宫腔镜手术相应参数水平。２例患者出现循环波动（血压、心率较基础值波动＞２０％）和严重氧合 下降（ＳｐＯ：＜８５％）。９例患者出现循环波动和中度氧合下降（８５％≤ＳｐＯ：＜９５％），其中１例患者出现 频发室早二联律。２例患者仅有循环波动，氧合维持良好（ＳｐＯ，＞９５％）。１例患者未出现循环波动和 氧合下降。术中及术后当天血钠、钾、氯、钙离子，血红蛋白和红细胞压积均较术前显著降低（Ｐ＜ ０．０５）。所有患者经呋塞米和／或１％～３％氯化钠治疗后血钠均恢复正常，且无永久性神经系统并发 症发生。综上所述，宫腔镜低钠血症受手术类型、病灶大小、手术时间、灌流液差值和压力等因素影 响，以神经系统异常和容量过负荷表现为主。 【关键词】 低钠血／ｏｒ １％一３％ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏ—
ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄａｍａｇｅ ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｙ— ｆｌｕｉｄ ｄｅｆｉｃｉｔ
ｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｗａｓ
注：“一”表示因手术例数＜１００例，未进行发生率的计算
１４例低钠血症患者均为妇科病情较重或病灶 占位体积较大者。８例子宫肌瘤患者中，４例为黏膜 下大肌瘤（最大直径≥３ ｅｍ），４例为中等大小黏膜 下肌瘤（１ ｃｍ≤最大直径≤３ ｃｍ），２例官腔残留最 大直径均＞２．５ ｅｍ，１例子宫内膜增厚和２例宫腔粘 连均为重度，１例纵膈子宫为完全性纵膈。 １４例低钠血症患者手术时间为（９２±４３）ｒａｉｎ， 发现低钠血症时间为手术开始后（６９＿．＋４０）ｒａｉｎ。灌 流差值为２ ２００（４ ０００）ｍｌ，灌流压力为１２０（４０）
ｈｏｓｐｉｔａｌ．１４ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ０．４１％．Ａｍｏｎｇ ３１１ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，８ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ
ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，４ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｍｙｏｍａｓ（ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉ＞３ ｃｍ），ａｎｄ ４ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｕｍ—ｓｉｚｅｄ ｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｍｙｏｍａｓ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １００．Ａｌｌ ｔｈｅ １４ ｐａ—
ｓｅｖｅｒｅ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ
ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｏｒ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
ａ
ｌａｒｇｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｌａｒｇｅ
ｉｎ
（ｃｈａｎｇｅｓ
ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ＞２０％ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅ）ａｎｄ
ｓｅｖｅｒｅ
ｈｙｐｏｘｉａ（Ｓｐ０２＜８５％）
万方数据
９１４
生堡盎醛堂盘查！！！！至！旦筮ｉ！鲞筮！塑！！堕！垒！！！尘！堂！！垒！靶壁！！！！！！！！：！！！塑！：！
ｏｎｅ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ
ａｄ—
ｗａｓ
ａ
ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｅｐｔａｔｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ（９２±４３）ｍｉｎ，ｉｒｒｉ—
ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｔｏ
ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄａｙ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
（Ｐ＜０．０５）．Ｂｌｏｏｄ ｎａｔｒｉｕｍ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｒｉｄｅ，ａｎｄ
ｎｏ
ｎｏｒｍａｌ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ
（１
ｃｍ≤ｍａｘｉｍｕｍ
ｄｉａｍｅｔｅｒ≤３ ｃｍ）；ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅ＞２．５ ｃｍ ｉｎ ２ ｐａ．
ｗａｓ
ｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｈｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｓｔ
ｇａｔｉｏｎ ｆｌｕｉｄ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ
ｏｎｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（Ｓｐ０２＞９５％）．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ
ｗｅｒｅ
ｏｒ
ｄｅｖｅｌｏｐ
ｈｙｐｏｘｉａ．Ｂｌｏｏｄ ｎａｔｒｉｕｍ，ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｃｈｌｏｒｉｄｅ，ｃａｌｃｉｕｍ ｉｏｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ
ｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ
ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｂｉｇｅｍｉｎｙ．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｒｅ—
ｐａｔｉｅｎｔｓ
２．６％．Ａｍｏｎｇ ４７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｍｅｔｒｅｃｔｏｍｙ，１
ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ０．２％．Ｆｏｒ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ．６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓ—ｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇ
Ｊ，Ｔａｎ
Ｇ，Ｈｕａｎｇ ＹＧ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｔａｎ Ｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇａｎｇ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｉｎ
ｏｕｒ
Ｆｒｏｍ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３
ｔｏ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ ａｍｏｎｇ ３ ４１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｎｄ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓ—ｃｅｒｖｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｐｔａ．ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｒ—
ｎｏｔ
ａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｗａｓ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ
ｄｅｆｉｃｉｔ
ｗａｓ
２
２００（４ ０００）ｍｌ，ａｎｄ
ｆｌｕｉｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｗａｓ
１２０（４０）ｍｍＨｇ，ｗｈｉｃｈ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
官腔镜手术广泛用于治疗子宫肌瘤、宫腔粘连、 子宫内膜息肉等多种妇科疾病，术中膨宫液过度吸 收可致低钠血症和容量过负荷，严重者甚至发生水 中毒，危及生命¨。。。因此，掌握宫腔镜术中低钠血 症发生的危险因素、临床表现及防治措施很重要。 本研究选择本院２０１３年１ １月至２０１５年１１月宫腔 镜手术３ ４１０例患者，回顾性分析官腔镜术中低钠 血症的发生、危险因素、临床表现、治疗及转归，现总 结如下。 资料与方法 ２０１３年１ １月１日至２０１５年１１月１日于北京 协和医院行全麻宫腔镜手术，术中发生低钠血症的 患者。诊断标准：（１）术前血钠正常；（２）术中或术 后当天出现低钠血症，轻度：血清钠离子浓度１３０—
１３５
样本ｔ检验。偏态分布的计量资料以中位数（四分 位数间距）［Ｍ（Ｑ）］表示，比较采用秩和检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 结
果
宫腔镜手术患者３ ４１０例，术中低钠血症１４ 例，发生率为０．４％。１４例患者年龄（４１±１５）岁，身 高（１６２＿＋８）ｃｍ，体重（５７±９）ｋｇ，体重指数（２１．９± ２．９）ｋｇ／ｍ２。其中１１例（７９％）为育龄期女性，３例 （２Ｉ％）为绝经期女性。 １４例发生低钠血症患者中１例（７９％）ＡＳＡ分 级Ｉ级，３例（２１％）ＡＳＡ分级Ⅱ级。所有患者均接 受治疗性手术，具体包括子宫肌瘤剔除术８例，宫腔 残留刮出术２例，宫腔粘连松解术２例，子宫纵隔切 除术１例，子宫内膜切除术１例。各手术类型术中 低钠血症发生率见表１。
表ｌ 不同类型宫腔镜术中低钠血症的发生情况
ｍｍｏｌ／Ｌ，中度：血清钠离子浓度１２０～１２９
ｍｍｏｌ／Ｌ，
重度：血清钠离子浓度＜１２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，伴或不伴恶心 呕吐、神志淡漠、苏醒延迟、昏迷等。 收集宫腔镜术中低钠血症患者病历资料进行回 顾性分析，麻醉方法为全身麻醉，膨宫液为５％甘露 醇，使用设备为德国ＳＴＯＲＺ内窥镜及灌流系统，分 析指标包括：（１）基本信息：患者年龄、身高、体重、 是否绝经等；（２）手术相关信息：ＡＳＡ分级、手术类 型、病灶大小、手术时间、发生低钠血症时间、灌流差 值、灌流压力、出入量等；（３）围术期监测指标和事 件：血压、心率、心律、指氧饱和度（ＳｐＯ：），是否出现 神经系统功能异常，是否临时行气管插管、吸出痰液 性质，有无其他手术相关并发症等；（４）围术期理化 指标：血钠（Ｎａ＋）、血钾（Ｋ＋）、血氯（Ｃ１一）、血钙 （Ｃａ２＋）、血红蛋白（ＨＧＢ）、红细胞压积（Ｈｃｔ）；（５）治 疗及转归。 采用ＳＰＳＳ ２３．０软件进行分析，正态分布的计 量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，比较采用重复测 量设计的方差分析，与实验室标准值比较采用独立
ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ
ａｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ，ｌｅｓｉｏｎ ｓｉｚｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｅ，ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ
ａｎｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｆｌｕｉｄ ｏｖｅｒｌｏａｄ．
史堡盎醛堂盘查垫！！生！旦箜！！鲞笙！塑
璺！垫！垒！！坠！竺！！！：皇！壁坠！！！！！！！！：堑：塑！：！
９１３
・麻醉并发症・
宫腔镜术中低钠血症临床分析
王瑾谭刚
１００７３０
黄宇光 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科
中国医学科学院
通信作者：谭刚，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇａｎｇ＠ｐｕｍｃｈ．ｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１６．０８．００２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＆Ｐｅｋｉｎｇ
Ｗａｎｇ Ｊｉｎ，Ｔａｎ Ｇａｎｇ，Ｈｕａｎｇ Ｙｕｇｕａｎｇ
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｗａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏ印ｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ
【摘要ｌ
本院２０１３年１１月至２０１５年１１月官腔镜手术３ ４１０例患者中，术中发生低钠血症１４
例，发生率为ｏ．４１％。子宫肌瘤剔除术患者３１１例，术中发生低钠血症８例，发生率为２．６％；子宫内 膜切除术患者４７６例，术中发生低钠血症１例，发生率为ｏ．２％；官腔残留刮出术患者８例、官腔粘连 松解术患者６２例、子宫纵隔切除术患者１１例，后３种手术类型患者均＜１００例，未计算发生率。１４ 例低钠血症患者均为妇科病情较重或病灶占位体积较大者。子宫肌瘤剔除术中发生低钠血症患者， ４例为黏膜下大肌瘤（最大直径≥３ ｃｍ），４例为中等大小黏膜下肌瘤（１ ｃｍ≤最大直径≤３ ｃｍ）；２例 宫腔残留最大直径均＞２．５ ｃｍ，１例子宫内膜增厚，２例宫腔粘连均为重度，１例纵膈子宫为完全性纵 膈。手术时间为（９２±４３）ｍｉｎ，灌流差值为２ ２００（４ ０００）ｍｌ，灌流压力为１２０（４０）ｍｍＨｇ，均高于常 规宫腔镜手术相应参数水平。２例患者出现循环波动（血压、心率较基础值波动＞２０％）和严重氧合 下降（ＳｐＯ：＜８５％）。９例患者出现循环波动和中度氧合下降（８５％≤ＳｐＯ：＜９５％），其中１例患者出现 频发室早二联律。２例患者仅有循环波动，氧合维持良好（ＳｐＯ，＞９５％）。１例患者未出现循环波动和 氧合下降。术中及术后当天血钠、钾、氯、钙离子，血红蛋白和红细胞压积均较术前显著降低（Ｐ＜ ０．０５）。所有患者经呋塞米和／或１％～３％氯化钠治疗后血钠均恢复正常，且无永久性神经系统并发 症发生。综上所述，宫腔镜低钠血症受手术类型、病灶大小、手术时间、灌流液差值和压力等因素影 响，以神经系统异常和容量过负荷表现为主。 【关键词】 低钠血／ｏｒ １％一３％ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏ—
ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄａｍａｇｅ ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｙ— ｆｌｕｉｄ ｄｅｆｉｃｉｔ
ｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｗａｓ
注：“一”表示因手术例数＜１００例，未进行发生率的计算
１４例低钠血症患者均为妇科病情较重或病灶 占位体积较大者。８例子宫肌瘤患者中，４例为黏膜 下大肌瘤（最大直径≥３ ｅｍ），４例为中等大小黏膜 下肌瘤（１ ｃｍ≤最大直径≤３ ｃｍ），２例官腔残留最 大直径均＞２．５ ｅｍ，１例子宫内膜增厚和２例宫腔粘 连均为重度，１例纵膈子宫为完全性纵膈。 １４例低钠血症患者手术时间为（９２±４３）ｒａｉｎ， 发现低钠血症时间为手术开始后（６９＿．＋４０）ｒａｉｎ。灌 流差值为２ ２００（４ ０００）ｍｌ，灌流压力为１２０（４０）
ｈｏｓｐｉｔａｌ．１４ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ０．４１％．Ａｍｏｎｇ ３１１ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，８ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ
ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，４ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｍｙｏｍａｓ（ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉ＞３ ｃｍ），ａｎｄ ４ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｕｍ—ｓｉｚｅｄ ｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｍｙｏｍａｓ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １００．Ａｌｌ ｔｈｅ １４ ｐａ—
ｓｅｖｅｒｅ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ
ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｏｒ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
ａ
ｌａｒｇｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｌａｒｇｅ
ｉｎ
（ｃｈａｎｇｅｓ
ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ＞２０％ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅ）ａｎｄ
ｓｅｖｅｒｅ
ｈｙｐｏｘｉａ（Ｓｐ０２＜８５％）
万方数据
９１４
生堡盎醛堂盘查！！！！至！旦筮ｉ！鲞筮！塑！！堕！垒！！！尘！堂！！垒！靶壁！！！！！！！！：！！！塑！：！
ｏｎｅ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ
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ｗａｓ
ａ
ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｅｐｔａｔｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ（９２±４３）ｍｉｎ，ｉｒｒｉ—
ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ
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ｄａｙ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
（Ｐ＜０．０５）．Ｂｌｏｏｄ ｎａｔｒｉｕｍ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｒｉｄｅ，ａｎｄ
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ｎｏｒｍａｌ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ
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ｃｍ≤ｍａｘｉｍｕｍ
ｄｉａｍｅｔｅｒ≤３ ｃｍ）；ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅ＞２．５ ｃｍ ｉｎ ２ ｐａ．
ｗａｓ
ｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｈｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｓｔ
ｇａｔｉｏｎ ｆｌｕｉｄ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ
ｏｎｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（Ｓｐ０２＞９５％）．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ
ｗｅｒｅ
ｏｒ
ｄｅｖｅｌｏｐ
ｈｙｐｏｘｉａ．Ｂｌｏｏｄ ｎａｔｒｉｕｍ，ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｃｈｌｏｒｉｄｅ，ｃａｌｃｉｕｍ ｉｏｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ