完整版深静脉血栓防治解读

血栓
VTE—值得重视的问题
? VTE是临床多发病，国内“高发而少见” ? DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 ? PTE导致严重呼吸、循环障碍
严重时，病死率可达25%-30%
VTE 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病例无临床表现
致死性PE
DVT
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
肺栓塞
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流 经心脏再进入肺部的血管中，会导致 肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面 积阻塞，便有致命之虞。
迁移
栓子
Girard et al., Chest 1999
VTE：静脉血栓栓塞症
VTE是人类健康的严重威胁
在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的 10%
VTE在一般人群的年发病率约为1-2/1000人，经治疗后的首年复发风 险约为5-10%。
VTE：静脉血栓栓塞症
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. Prandoni P, et al. Ann Intern Med 1996;125:1-7.
DVT所带来的严重后果
? 肺栓塞 ? 肺动脉高压 ? 静脉瓣的不可逆损伤 ? 静脉反流 ? 血栓后综合征（ PTS） ? VTE复发
VTE的危害
远期并发症 深静脉血栓形成后综合征（ PTS）
色素沉着+静脉溃疡
VTE流行病学
? 世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1 ? 在美国，导致约 ~300,000 例死亡 2 ? 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状性VTE 发
生总数估计超过100 万3
欧盟
人)
万 数(
件
事
1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. 2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391. 3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756?764 .
Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Oger E.Thromb Haemost 2000;83:657-60.
国内流行病学数据： DVT高危人群发病率与欧美相当
孙葵葵 , 等 . 中华医学杂志 2004;84:637-641. 李小鹰 , 等 . 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 余楠生 , 等 . 中国骨科 2005;1:44-48.
1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
静脉血栓栓塞症的诊治 从指南到实践--ACCP9 解读
深静脉血栓形成—肺栓塞
（需要整体理解概念）
? 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism, VTE) ? 深静脉血栓形成 (Deep venous thrombosis, DVT) ? 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism, PTE)
国VTE的流行状况及趋势
Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20.
VTE的发病率与年龄密切相关
? VTE的发病率随年龄变化呈指数增长，在年龄>80岁的患者中VTE 发病率高达500/10万
男性 女性 率 病 发 人 万 每10
年龄(岁)
VTE死亡患者
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
静脉血栓形成发病机制
血栓形成： Virchow's 三要素
Rudolf Virchow (1821-1902)
White RH. Circulation 2003; 107(23 Suppl 1): I-4?I -8
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年 VTE死亡患者数量巨大 1
数(万)
人
亡
死
VTE
洲 欧
21
交通意外
? 在美国，术后VTE患者 死亡率较非VTE患者增 加6.6%2
前列腺癌
乳腺癌
艾滋病
死亡人数之和
? VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一 （10%）；
? VTE是围手术期死亡的重要原因之一； ? 经过预防可显著降低由于VTE所导致的死
亡事件。
VTE的一级预防
VTEp：未病而防
?有危险因素的人群，给予一定预防措施，防止 VTE 的发生
防止来自百度文库TE发生
预防 措施
VTE危险 因素，如 TKR/THR
血管壁损伤
DVT常见原因
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀血
卧床 手术后 产后
妊娠期 肥胖
血管壁
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张 血栓形成后
血液成分异常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕药 癌症 肾病综合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态
遗传性凝血蛋白质缺陷 糖尿病 血液疾病
VTE的预防至关重要！
VTE发病率逐年上升
500
）
人 450
100000
400
率 (每 350
生
发 VTE 300
250
200 2002
2003
2004
2005
2006
回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和
医疗保险数据中的1270万例患者，包括200,007例VTE患者，评估美