398例女性泌尿生殖系感染支原体感染情况及药敏结果分析

398例女性泌尿生殖系感染支原体感染情况及药敏结果分析【摘要】目的：支原体（mycoplasma）是一群能自行复制，体积小，结构简单的原核细胞型微生物，对人类致病的主要有解脲脲原体（ureaplasma urealyticum，uu）和人型支原体（mycoplasma hominis，mh。

[1]支原体感染可继发不孕、阴道炎、盆腔炎等并发症，给患者带来痛苦。

其感染有逐年上升趋势，同时随着不合理使用抗生素，其耐药比率也日渐上升。

为给临床提供合理用药的科学依据，我们分析了2011年1月—2012年7月间女性泌尿生殖系感染患者支原体感染及耐药性变迁情况。

方法：应用法国生物梅里埃公司生产的ist2试剂盒进行支原体培养及药敏试验。

结果： 398 例疑似女性泌尿生殖系感染患者中147 例支原体培养阳性，阳性率为36.93%，其阳性培养结果中解脲脲支原体（uu）占79.59%；人型支原体（mh）占2.73%；uu+mh占17.68%。

药敏结果表明：支原体对10种抗菌药物耐药率最高的是环丙沙星（100.00%）、氧氟沙星（97.44%）、红霉素（36.73%），敏感率最高的药物为原始霉素（100.00%）、强力霉素（98.64%）、交沙霉素（97.28%）。

结论：引起女性泌尿生殖系感染的支原体主要以uu为主，临床对支原体感染的治疗应根据药敏结果，合理使用抗生素，以减少耐药菌株产生。

【关键词】泌尿生殖系感染；人型支原体；解脲支原体；药敏试验
【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0683—02
1 材料与方法
1.1 标本来源
2011年1月—2012年7月本院妇科泌尿生殖系感染疑似患者共398例，年龄17岁～20岁：8例，21～49岁：376例，大于50岁：14例。

患者多以阴道分泌物异常或有瘙痒等不适为主诉就诊，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

1.2 标本采集
用阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈。

无菌棉签清除宫颈外口分泌物，再用无菌棉拭子沾无菌生理盐水插入宫颈管1～2 cm缓慢转动数次，停留30 s后取出拭子（取样拭子不可碰阴道壁），取材后立即进行支原体培养。

1.3 试剂
采用法国生物梅里埃公司生产的支原体ist2试剂盒，试剂盒内包括试剂a及试剂b，并选用无菌优质矿物油隔绝空气，为支原体提供良好的生长环境。

药敏试剂盒内共提供9种抗生素：强力霉素（dot）、交沙霉素（jos）、氧氟沙星（ofl）、红霉素（ery）、四环素（tet）、环丙沙星（cip）、阿奇霉素（azi）、克拉霉素（cla）、原始霉素（pri）。

1.4 检测方法
按ist2试剂盒操作说明书进行：取材后标本立即送检，在试剂a 中充分搅拌，随即将试剂a与试剂b均匀混合。

用微量移液器准确吸取混合液转移至培养孔内，每孔加无菌矿物油两滴，盖上盒盖
37℃孵育一定时间后观察结果。

如培养基由橙变红提示有支原体生长，颜色不变为阴性；24h后如指示孔培养基变红且试条解脲脲原体（uu）孔变红，48h后试条人型支原体（mh）孔变红，表明有mh 生长。

药敏结果判定：8种抗生素各有两个药物浓度，仅pri为1个药物浓度。

当指示孔变色，两药物孔48 h不变色，表明敏感；两孔均变红，表明耐药；低药物浓度孔变红、高药物浓度孔不变，表明中介。

若培养基变浑浊，则培养结果无法解释。

2 结果
2.1 各种支原体培养阳性率，见表（1）
2.2 支原体培养药物敏感率见表（2）
3 讨论
uu和mh可定植于尿道、生殖道黏膜上皮细胞，临床和动物实验的研究证明uu和mh可引起尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、新生儿肺炎、脑膜炎，还可引起不孕、流产、早产、低体重儿，对妇女及胎儿会造成极大的威胁。

本探究表明，青中年女性的支原体感染率是相对较高的，老年人由于标本量相对较少，数据虽不够十分准确，但也可以看出，老年人支原体感染也是占一定的比例。

从试验结果看，解脲支原体阳性率79.59%，人型支原体阳性率2.73%，混合感染阳性率17.68%。

可见，目前临床上仍以单纯uu感染为主，其次为mh与uu的混合感染，而单纯的mh感染较少。

[2]国内外关于支原体的感染阳性率的报道，多在50%～60%。

[3]
本试验的结果也表明了各种支原体的耐药情况：耐药率由高到低
分别是：环丙沙星（cip）、氧氟沙星（ofl）、阿奇霉素（azi）、红霉素（ery）、克拉霉素（cla）、四环素（tet）、强力霉素（dot）、交沙霉素（jos）、原始霉素（pri）。

未发现对pri耐药的菌株，但prl的毒副作用较大，故临床不宜作为首选药物。

[4]jos敏感率较高可作为治疗泌尿道感染的首选药物，dox、tet作为次选药物。

根据临床经验，四环素敏感的患者也可选用米诺环素进行治疗，且治疗效果可是比较理想的！ ofl耐药率极高，而cip则完全不敏感，不应再作为临床治疗用药。

在试验过程中发现，大多数人型支原体感染或混合性感染者均出现较多耐药，甚至大部分药物耐药的情况，故进行耐药性监测尤为重要。

[5-6]支原体已成为引起性病的主要病原体之一，在今后的工作中，应对支原体的检测、诊断、治疗等各方面更加重视，从而有效地降低和控制这类疾病。

同时，临床医师应重视泌尿生殖道感染的细菌学检查，尽可能在抗菌治疗前留取标本送检，并根据药敏结果合理用药，慎重地使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。

参考文献：
[1] 叶顺章.性传播疾病的实验室诊断[m].北京：科学出版社，2001，3.
[2] 李琳，张卓然，李坤. 女性生殖道炎症的两种支原体感染及其体外药敏分析[j].现代妇产科进展，2007（7）：552-554. [3] 王荷英，施美琴，赖伟红，等.在淋球菌尿道炎（宫颈炎）患者中穿通支原体、犁支原体、发酵支原体和其他致病菌支原体的
检测[j].中华皮肤科杂志，2002（3）：203-205.
[4] 王昕，宋新丽，李铮，等. 泌尿生殖道感染支原体耐药性分析[j].中华微生物学和免疫学杂志，2002，22（4）：455.
[5] 李若愉，刘伟.抗真菌药物体外药敏试验的应用前景[j].中华检验医学杂志，2007，1，30，1：6.
[6] 周庭银，赵虎.临床微生物学诊断与图解[m].上海：上海科技出版社，2001，193-194.。