解析：情志“致”不寐与情志“治”不寐

解析:情志“致”不寐与情志“治”不寐

文章整理：西宁男科医院/ 摘要:阐述情志因素与不寐在病因病机和防治方面的关系。在病因病机方面,中医学认为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”7种情志因素过于激烈或持续时间长久就会导致七情失调,从而引起阴阳失调、气血不和、脏腑功能失常而产生不寐,究其主要情志改变有恼怒、喜极、思虑、悲忧、惊恐5种因素,总属真阴精血不足、阳不入阴而神有不安。在防治方面,认为中医情志疗法可采用“以情胜情疗法”、“移情易性疗法”、“宁神静志疗法”,这些疗法对治愈情志因素引起的不寐疗效较为显著。

中医情志指七情,即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”,包括现代心理学的情绪、情感等多个方面。不寐一类疾病,现存医学文献中的最早记载可见于马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,两书始将本病称为“不卧”、“不得卧”和“不能卧”㈦。《内经》中称为“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”,《难经》中称为“不寐”。不寐以经常不能获得正常睡眠为显著特征,病情轻重不一,轻者有人寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等几种情况,严重者则整夜不能人寐。情志因素影响着不寐的发生、发展、转归和预后。情志改变既可以是不寐的直接的、主要的原因,也可以是其诱因和间接原因,调畅情志也是预防和治疗不寐的有效方法。

1 情志因素是不寐的主要病因病机

当代社会竞争激烈,主观愿望与客观现实的冲突,人际关系的纠葛,家庭成员间问题

的纷争造成精神压力过大,过分紧张,心情压抑,生气愤怒,过于兴奋等情绪变化都能引起失眠,都是导致失眠的常见原因。

1.1 现代医学对失眠病因及机理的认识在一般情况下,情志属于人类正常的心理活动,人体本身也能适应一定量的情志刺激。但突然、强烈或长期持久的情志刺激,能使机体的某些功能产生连续性的偏高,导致神经递质、内分泌等系统的多方面功能异常,造成大脑或某种器官的功能障碍。大脑的功能调节失常,使大脑的皮质兴奋则造成不寐。大脑叉形神经相连接的多巴胺纤维太多,当大脑兴奋和受刺激时会大量释放神经介质多巴胺,导致中枢神经介质多巴胺的浓度大幅度增加,破坏睡觉神经元,从而产生失眠的症状。

1.2 中医对情志因素引起不寐的病因病机探讨睡眠的好坏直接影响人的健康水平、生活质量和工作效率。引起不寐的原因繁多,中医认为主要为情志因素、胃气不和、劳倦伤脾、病后体虚等。随着竞争愈来愈激烈,人们的生活、学习、工作压力增大,人际关系复杂,

情志因素也逐渐成为引起不寐的最主要原因。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”7种情志因素过于激烈或持续时间长久就会导致七情失调,从而引起阴阳失调、气血不和、脏腑功能失常而产生不寐,究其主要情志改变有恼怒、喜极、思虑、悲忧、惊恐五种因素,其病机与心、脾、肝、胆有关,总属真阴精血不足、阳不人阴而神有不安。

1.2.1 怒恼怒伤肝,肝郁化火。肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。若性情急躁或阴虚火旺之人又遇恼怒之事,恼怒太过则伤肝,肝失条达,疏泄失职,气机郁滞,郁而化火,火性上炎,扰

动心神,心神不安而出现睡卧不宁,多梦易醒。王翘楚认为从临床表现来分析,人的情志因素最易影响肝而致不寐。各种精神刺激,使肝脏机能发生变化,气机失常,气血紊乱,使阳不能潜于阴,

阳或阴衰,阴阳失交而导致不寐。

1.2.2 喜大喜的情志最易伤心。一般来说,喜悦较少致病,而通常会使气机调畅,精神松驰,是对人体有益的一种情志。然而大喜、暴喜、狂喜,超过人体所能承受的程度,便可致心神涣散、精神错乱甚则神不守舍,失神狂乱而引起不寐。《灵枢·本神》说:“喜乐者,神惮散而不藏”。

1.2.3 思思虑过度,伤及心脾。伤心则阴血暗耗,神魂无所主。《景岳全书·不寐》指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”伤脾则脾气虚弱,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,血不养心,以致心神不安而出现不寐。如《类证治裁·不寐》说:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。李景认为思虑劳倦太过,必致血液耗亡,神魂无所主或所思不遂,影响机体的正常生理活动致脾胃虚弱化源不足,子病及母,心失所养而致不寐。

1.2.4 悲(忧) 善悲忧者气多消,《素问·举痛论篇》曰:“悲则气消。”气不足则精血虚,阴不敛阳,阴阳不交而不寐;悲忧则心神不宁,导致躯体气机紊乱,脏腑失调而致不寐。

1.2.5 恐(惊) 卒然受惊或情绪紧张甚则终日惕惕,致气陷胆伤,决断无权,渐至心虚胆怯而出现惊恐不能人睡或寐后易惊易醒。如《类证治裁·不寐》所说:惊恐伤神,心虚不安”。

2 情志疗法对不寐的防治

睡眠专家对大量心理、生理和睡眠行为进行研究,根据临床实践经验,总结出治疗不寐应首先采取非药物方法,而非药物疗法中最重要的是心理治疗,俗语说:“心病还需心药医”。现代医学通过“认知行为疗法”四和“支持性疗法”等方法对失眠症状(疾病)给予治疗,取得了较好效果。

中医情志疗法主要采用以情胜情疗法、语言开导疗法、顺情从欲疗法、移情易性疗法、暗示解惑疗法、宁神静志疗法等治疗情志因素引起的不寐。笔者认为,以情胜情疗法、移情易性疗法、宁神静志疗法对治愈情志因素引起的不寐疗效较为显著。

2.1 以情胜情疗法

以情胜情疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论的指导下,医生有意识地运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志引起的某些心身疾病的一种疗法。金代医家张从正说:“悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲,以谑浪亵狎之言娱之;恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言触之;思可以治恐,以虑彼志此之言夺之(《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》)”。但不能简单地按五行循环机械地套用,而应掌握情志对气机运行影响的规律,具体病情灵活运用。例如:恐忧者气闭塞而不行,而喜则气和志达,荣卫通利,因而设法使患者喜悦、欢畅,便可治疗忧愁、思虑、悲哀等情志刺激所引起的不寐。《医方考·情志门》云:“情志过极,非药可愈,须以情胜。……《内经》一言,百代宗之,是无形之药也”。《十形三疗·不寐一百二》中一例:“一富家妇人,伤思虑过甚,二年不寐,无药可疗,其夫求戴人治之。戴人曰:‘两手脉俱缓,此脾受之也,脾主思故也’。乃与其夫以怒而激之。多取其财,饮酒数日,不处一法而去,其人大怒汗出,是夜困眠。如此者,八九日不寤,自是而食进,脉得其平”。