糖尿病的营养治疗(特殊)

例如：一小孩10岁，其总能量应为：
总能量＝1000kcal ＋100×(101)kcal=1900kcal。
蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分 别为20%、30%、50%；要强调定时定量，可适当 增加餐次，可一日5-6次。
妊娠糖尿病营养治疗
指在妊娠期间发现或首次诊断的不同 程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖 耐量受损。。
糖尿病足
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的 严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生 组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病 患者由于合并神经病变及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 (或)深部组织的破坏。
（1）湿性坏疽前期 （2）湿性坏疽初期 （3）轻度干性坏疽 （4）中度干性坏疽： （5）重度干性坏疽 （6）极重度干性坏疽
妊娠糖尿病发病的因素
能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果 极少的体力活动 孕前肥胖、孕期体重增长过快等。 糖尿病家族史、 年龄>30岁、、羊水过多、胎儿偏大、 妊娠高血压综合征、
妊娠期糖尿病的诊断
孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常 后进行OGTT试验
32-34周再次进行糖筛查 早期诊断：孕16周50g葡萄糖的筛查*
糖尿病的营养治疗 （特殊人群及并发症）
糖尿病特殊人群的营养治疗
一 儿童糖尿病的营养治疗
全日总热量=1000+Y× (70—100) 3岁以下:95—100 4—6岁: 85—90 7—10岁:80—85 10岁以上:70—80
蛋白质:儿童2—3g/kg 青春期1.2—1.5g/kg 全日总热量=1000+100×（Y -1)
（二）酮症酸中毒
糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重 不足，以及生糖激素不适当升高更加明显， 糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平 衡失调更加严重，从而引起高血糖、高血 酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸 中毒。
治疗：鼓励进食、进水，用足胰岛素 重者小剂量胰岛素疗法消除酮症
（三）糖尿病高渗综合征
临床表现不特异，重者乏力、恶心、厌食、 呼吸深大、意识朦胧、昏睡、死亡率高。
治疗：控制感染，氧气吸入 迅速补液;盐水、糖盐水或5%葡萄糖液 小剂量胰岛素
（五）糖尿病低血糖
血糖低于正常低限引起相应症状与体征 低血糖<50mg/dl(2.7mmol/l) 临床表现；出汗、颤抖、视力模糊、饥饿、
软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心 呕吐。 治疗
慢性并发症
慢性并发症可分为 大血管并发症：脑血管、心血管、下肢血管
病变 微血管并发症：肾脏、眼底病变 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神
mmol/L <6.1
mmol/L <7.8
%
<6.5
mmol <1.5
mmol/L <4.5
mmol/L <3
mmol/L >1.1
.》60岁 <28 <140/90 <7.0 <10.0 <7.5
急性并发症
糖尿病急症的种类很多，主要包括 糖尿病合并感染、 糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合症、 糖尿病乳酸中毒 糖尿病低血糖昏迷。
胰岛素治疗
1. 随诊进行体重增幅的评估
孕前 体重
低体重
体重指数 孕期增加 BMI(kg/m2) (kg)
孕中、晚期增加速度 (kg/周)
<18.5 12.6~18.0
0.45~0.59
正常体重 18.5~24.9 11.3~15.8
超重
25.0~29.9 6.8~11.3
0.百度文库6~0.45 0.23~0.32
肥胖
≥30
5.0~9.0
0.18~0.27
三,肥胖病的糖尿病的营养治疗
饮食治疗加运动是减体重的重要方法预防低血 糖发生减体重速度不易太快、每周0.5～1kg
蛋白质摄入量不宜太低；保证营养需要 减少脂肪菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法 主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于 每日3两；
四,糖尿病肾病的营养治疗
（一）糖尿病合并感染
呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应 进行1-2次胸部x线检查
泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检 查白细胞增多，尿培养有细菌生长。
皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等， 真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染
下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易 受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死
适量运动应予鼓励 老年人减体重应慎重，必要时提供维生素等
补充剂，钙不低于1000mg 老年人对低血糖耐受性差，血糖控制标准可
稍宽，同时注意血压与血脂的治疗
糖尿病治疗控制目标
指标 体重指数 血压 空腹血糖 餐后2h 糖化血红蛋白 甘油三酯 胆固醇 LDL-C HDL-C
单位 <60岁
<24
mmHg <130/80
畸形胎儿危险增加、羊水过多 围产儿易发生宫内缺氧 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症） 婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以 后发生代谢综合征的危险增高。 子代智力低下率为21％，精神异常率为30％
妊娠糖尿病的治疗
饮食治疗（主要） 营养干预和规范化的营养治疗可以控制 GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局
严重高血糖，临床表现脱水严重，神 志及局灶性中枢神经功能障碍，有时可因 偏瘫、昏迷等临床表现误诊为脑血管意外， 患者常伴有肾功能不全。
死亡率高50% 治疗积极补液100ml/kg,静脉加口服多途径 注意避免脑水肿及心衰
（四）乳酸性酸中毒
乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，乳酸正常 血浓度0.5-1.6mmol/L
满足营养需要，适当低蛋白膳食； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或—酮
酸； 必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白 食盐摄入每日控制在2g以下； 尿毒症前期限制水，计出入量
监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生；
防止发生低钾血症或高钾血症；
五、老年糖尿病的营养治疗
老年人的能量要少用年轻人，老年人指年龄 >60岁的糖尿病患者
血糖>=7.5mmol/l者有55%可发展 为GDM
血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常
妊娠糖尿病对孕妇的影响
自然流产率增加 早产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 手术产及产伤增加、抵抗力下降 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的 孕妇在产后5－10年发生糖尿病，最终发病 率60％）
妊娠糖尿病对胎儿的影响