呼吸机相关肺炎集束化护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国医院感染学杂志 2017年
VAP对ICU患者预后影响的报道
30
25
VAP发生率：10.6例/1000MV天
天数
20
住院时间：（8.08±7.35）天
15
住院费用：（9.58±3.82）万元
10
28天病死率：31.43%（11/35）
5
0 使用呼吸机时间
住ICU时间坐标轴标题住院时间
中国感染控制杂志 2012年：352-354.
VAP预防措施 呼吸机集束干预措施 集束化治疗是利用循证医学目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集 合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，集束化护理是集一系列护理措施 为一体的综合护理方案。对患者采取集束化护理减少了机械通气患者肺部感染的 机会，有效的预防了VAP。
VAP发生原因：
1.细菌定植： 气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界， 同时增加口腔清洁的困难，口咽部定植菌大量繁殖，含 有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压 力不足、体位变动等）作用下通过气囊与气管壁之间的 缝隙进入下呼吸道。病原体到达支气管远端和肺泡，突 破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖引起的损害。
VAP发生原因(三）：
其他因素 1.药物相关因素 2.宿主相关因素 3.工具相关因素 4.人为相关因素
VAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防（三)：
一、药物因素
为缓解患者气管插管的不耐受，需使用镇痛镇静药物，使咳嗽能力受到抑制，从而
增加VAP的发生风险。
预防措施：
镇静休假：
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）
VAP发生原因（二）：
2.误吸 误吸是患者胃内的物质（包括细菌）在呕吐时误吸入肺部。 （1）鼻胃管使得食管进入胃部的括约肌不能有效闭合，误吸风险增大。 （2）鼻饲液会另胃部PH值升高，偏碱性和碱性的环境会使细菌繁殖增 快。 （3）过量的鼻饲液会使胃内容物增大。导致误吸风险增大。
VAP预防：
1.抬高床头 （1）床头抬高30-45℃，防止患者床头太低产生误吸。 （2）改善患者的通气功能，患者肺部残余容量增大有利于通气。
一01 呼吸机相简关要肺病炎史集束化护理
泰山医学院学报 2017年
泰山医学院学报 2017年
全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告
VAP是医院获得性肺炎中最严重的类型
发生率：15-60%
死亡率：25-76%% 误吸所致VAP：5-15% 是导致ICU患者高死亡率的重要原因之一
定义 VAP 是指气管插管或气管切开的患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机 械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。接受无创通气 治疗的住院患者发生肺炎仍归于狭义HAP的范围。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断与治疗指南（2018年版）
诊断 VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任 何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和病原微生物学发现病原微生物且二 者相一致认定为VAP的诊断标准。 1.X线胸片出现持续性浸润； 2.浓痰； 3.体温>38.5℃或<36.5℃； 4.血液白细胞>10×10^9/L或<4×10^9/L 5.PaO2下降>15%超过48h。
每日唤醒试验：每日暂停使用镇静药，试行脱机和拔管。
VAP预防（三)： 二、工具相关因素 1.呼吸机管路； 2.加温加湿系统。 3.鼻胃管。 预防措施： 1.呼吸机管路冷凝水及时倾倒，保持集水瓶处于管路最低位置。 2.气道合理加温加湿系统。 3.机械通气的患者尽早给予肠内营养，经鼻肠内营养与经鼻胃内营养相比，前者降 低VAP病发率，特别是对于存在误吸高风险的患者。
VAP预防（一）
1.减少定植： 1）口腔护理：包括使用生理盐水、氯已定或聚维酮碘含漱液冲洗、用牙刷刷洗牙齿和舌面等，6-8h/1 次；有证据提示，应用0.12%的氯已定溶液15ml，2次/天进行口腔护理至拔管后24h，可降低VAP的发 生率（10%-30%）。 2.避免用生理盐水冲洗气管插管：避免吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲注肺部，因为这样 会把气管插管内壁的生物膜（包括口腔分泌及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险。建议采取其他 措施稀释痰液，包括：增加补液量，适当使用呼吸道加湿及雾化器，以及使用化痰药物。
VAP预防（三)： 三、人为相关因素 医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染。
预防措施： 正确的手部卫生。
小结 VAP的预防是一系列综合措施的实施，每一个环节出现问题都会造成VAP的发 生，它需要集束化的措施来管理。
欢迎指正！
VAP预防（二）： 2.应使用气囊充气后压力维持在25-30cmH2O。 3.使用带有声门下分泌物吸引的气管导管。
气管管理专家共识2014
VAP预防（二)：
4.声门下吸痰
套囊上吸引管 声门下间隙
VAP预防（二)：
5.监测胃内残余容量：
建议采用胃肠营养泵进行连续小容量喂饲，避免任何时候胃部容量过大。 每4小时经胃管抽出胃内残余物，以确定胃部是否太膨胀，以降低呕吐和误吸的 风险。
VAP对ICU患者预后影响的报道
30
25
VAP发生率：10.6例/1000MV天
天数
20
住院时间：（8.08±7.35）天
15
住院费用：（9.58±3.82）万元
10
28天病死率：31.43%（11/35）
5
0 使用呼吸机时间
住ICU时间坐标轴标题住院时间
中国感染控制杂志 2012年：352-354.
VAP预防措施 呼吸机集束干预措施 集束化治疗是利用循证医学目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集 合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，集束化护理是集一系列护理措施 为一体的综合护理方案。对患者采取集束化护理减少了机械通气患者肺部感染的 机会，有效的预防了VAP。
VAP发生原因：
1.细菌定植： 气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界， 同时增加口腔清洁的困难，口咽部定植菌大量繁殖，含 有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压 力不足、体位变动等）作用下通过气囊与气管壁之间的 缝隙进入下呼吸道。病原体到达支气管远端和肺泡，突 破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖引起的损害。
VAP发生原因(三）：
其他因素 1.药物相关因素 2.宿主相关因素 3.工具相关因素 4.人为相关因素
VAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防（三)：
一、药物因素
为缓解患者气管插管的不耐受，需使用镇痛镇静药物，使咳嗽能力受到抑制，从而
增加VAP的发生风险。
预防措施：
镇静休假：
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）
VAP发生原因（二）：
2.误吸 误吸是患者胃内的物质（包括细菌）在呕吐时误吸入肺部。 （1）鼻胃管使得食管进入胃部的括约肌不能有效闭合，误吸风险增大。 （2）鼻饲液会另胃部PH值升高，偏碱性和碱性的环境会使细菌繁殖增 快。 （3）过量的鼻饲液会使胃内容物增大。导致误吸风险增大。
VAP预防：
1.抬高床头 （1）床头抬高30-45℃，防止患者床头太低产生误吸。 （2）改善患者的通气功能，患者肺部残余容量增大有利于通气。
一01 呼吸机相简关要肺病炎史集束化护理
泰山医学院学报 2017年
泰山医学院学报 2017年
全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告
VAP是医院获得性肺炎中最严重的类型
发生率：15-60%
死亡率：25-76%% 误吸所致VAP：5-15% 是导致ICU患者高死亡率的重要原因之一
定义 VAP 是指气管插管或气管切开的患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机 械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。接受无创通气 治疗的住院患者发生肺炎仍归于狭义HAP的范围。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断与治疗指南（2018年版）
诊断 VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任 何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和病原微生物学发现病原微生物且二 者相一致认定为VAP的诊断标准。 1.X线胸片出现持续性浸润； 2.浓痰； 3.体温>38.5℃或<36.5℃； 4.血液白细胞>10×10^9/L或<4×10^9/L 5.PaO2下降>15%超过48h。
每日唤醒试验：每日暂停使用镇静药，试行脱机和拔管。
VAP预防（三)： 二、工具相关因素 1.呼吸机管路； 2.加温加湿系统。 3.鼻胃管。 预防措施： 1.呼吸机管路冷凝水及时倾倒，保持集水瓶处于管路最低位置。 2.气道合理加温加湿系统。 3.机械通气的患者尽早给予肠内营养，经鼻肠内营养与经鼻胃内营养相比，前者降 低VAP病发率，特别是对于存在误吸高风险的患者。
VAP预防（一）
1.减少定植： 1）口腔护理：包括使用生理盐水、氯已定或聚维酮碘含漱液冲洗、用牙刷刷洗牙齿和舌面等，6-8h/1 次；有证据提示，应用0.12%的氯已定溶液15ml，2次/天进行口腔护理至拔管后24h，可降低VAP的发 生率（10%-30%）。 2.避免用生理盐水冲洗气管插管：避免吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲注肺部，因为这样 会把气管插管内壁的生物膜（包括口腔分泌及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险。建议采取其他 措施稀释痰液，包括：增加补液量，适当使用呼吸道加湿及雾化器，以及使用化痰药物。
VAP预防（三)： 三、人为相关因素 医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染。
预防措施： 正确的手部卫生。
小结 VAP的预防是一系列综合措施的实施，每一个环节出现问题都会造成VAP的发 生，它需要集束化的措施来管理。
欢迎指正！
VAP预防（二）： 2.应使用气囊充气后压力维持在25-30cmH2O。 3.使用带有声门下分泌物吸引的气管导管。
气管管理专家共识2014
VAP预防（二)：
4.声门下吸痰
套囊上吸引管 声门下间隙
VAP预防（二)：
5.监测胃内残余容量：
建议采用胃肠营养泵进行连续小容量喂饲，避免任何时候胃部容量过大。 每4小时经胃管抽出胃内残余物，以确定胃部是否太膨胀，以降低呕吐和误吸的 风险。