最新伤口造口护士现状和发展前景

1伤口造口专科护士的角色功能

1.1伤口造口专科护士的角色内涵专科护士(CNS)是指在某临床领域具有

广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床实践能力，能向患者提供最高质量的护理服务的护士[1]。

欧美等国家将专科护士定义为具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的护士[2]。加拿大和英国对CNS的培养要求兼有专科证书课程和研究生学位课程2种形式[3]。

余陈佳、徐洪莲认为造口治疗师是指具有专业造口治疗技术和护理基本技术的高级临床专科护士[4]。CNS要求知识与技能并重[5]，不仅"具有专业化的特征，还具有专业的扩展和高级的特征，硕士教育是实现这些特征的途径"。

1.2伤口造口专科护士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是临床实践能力，主要体现在3个方面：直接技术能力、人际沟通能力、提供辅导和咨询能力。凌健等认为，CNS的角色主要有直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导者，并承担着相应的职能。英国一项研究通过对463名CNS的调查显示，临床护理占CNS工作内容的68%，其次是其管理职能，占24%。

伤口造口专科护士角色的核心功能主要是以患者为中心的临床整体护理能力，为患者提供直接护理服务，缩短各类急慢性伤口的愈合时间，降低患者的治疗成本和痛苦程度，提高护理服务品质和医院工作效率。此外，还包括向同行传授专科理论和技能知识，与伤口造口患者的有效沟通，并为他们提供康复知识指导和咨询服务，提高患者的康复速度和生活质量。

1.3伤口造口专科护士角色功能的培养与发挥对于伤口造口专科护士的培养，国内外主要采取学历教育、实践培训和资格认证等途径来实现。1917年英国Mummery医生最早提出"造口护理"，1961年，美国克里夫兰医学中心的Turnbull教授和Norma Gin开设了第一所肠造口治疗学校，1978年，世界ET

协会(world Council Enterostomal Therapists， WCET)正式诞生。1988年，长海医院喻德洪教授在上海举办了肠造口培训班。2001年，中国内地第一所造口治疗师学校在中山大学创办，这也是国内第一个规范培养专科护士的办学机构。目前全国共有造口治疗师学校8所。

2伤口造口专科护士角色功能的发挥现状分析

2.1 专科护士角色功能的发挥是否具有与时俱进的护理理念、专科护士的实际临床能力和态度，以及专科护士的角色意识、工作范畴是否明确，是专科护士角色功能是否成功发挥的关键。而工作态度是其角色发挥的前提，同时还应得到医院管理者、医生和同行的认可和支持。

2.2伤口造口专科护士现状调查与分析，通过整群抽样的方法，对ICU专科护士和造口治疗师的现状进行了问卷调查。结果表明：①伤口造口专科护士基本具备了国外专科护士的角色功能。其临床实践能力、教学指导能力以及咨询能力等达标率均达95. 0%以上。②伤口造口专科护士的科研能力普遍较弱，其科研信息能力的达标率仅为70.0%，有待进一步提高。

黄淑英，以探讨开设伤口造口专科门诊后专科护士职能发挥情况为调查目的，对住院及门诊患者问卷调查，统计学分析后的结论是：患者就诊前后对伤口造口相关知识知晓率及就医依从性及满意度提高，医护人员对相关知识以及专科护士职能知晓率亦很大提高。专科护士的专业能力得到了充分的发挥并得到了临床各科室的肯定。

2.3伤口造口专科护士角色功能的评价目前，国内对专科护士评价指标体系的构建也有研究和探讨。凌健从专科护士的角色规范和工作职责角度对其能力标准进行了探讨。杨小平则探讨了CNS认证指标体系和角色作用评价指标体系。但以上探讨多属于学术上的研究，在实际操作中尚未形成结合我国实际情况的对专科护士的角色功能的规范性评价体系。

此外，林丹、于卫华通过抽样调查对伤口造口专科护士培训效果如何评价进行了研究。他们的问卷调查结果显示："专科护士培训后在健康教育能力、科研能力、工作认同感、对专业前景看法的自我评价满意率显著高于培训前水平，但在科研能力、专业认同感以及对专业前景看法方面还有待于进一步提升。"

3提高伤口造口专科护士角色功能发挥的对策

3.1提高社会对护理专业和专科护士的认识水平李秀华等认为，"临床护理专科化发展是衡量护理专业化水平的重要标志。"因此，只有充分认识到专科护士的角色功能，给予其清晰的工作职责并予以支持，才能充分发挥专科护士的角色功能。

3.2加快伤口造口专科护士的制度建设我国已经采用了ET的资格认证。除了在资格认证中规定的培训之外，还应建立定期培训制度、进修制度，为专科护士提供更多的培训机会。通过进修制度，还可以提高伤口造口专业护士的学历层次，为成长为CNS奠定基础。

到目前为止，还没有专门针对伤口造口专科护士的评价指标体系。因此，在专科护士评价体系基础上加快伤口造口专科护士评价指标体系建设十分必要，其评价标准的建设将很大地促进伤口造口专科护士的人才建设和储备。

3.3学历教育和培训中设置理论与实践并重的课程由于历史和社会的原因，我国护理大学本科教育停滞了近30年。我国CNS的培养和使用尚处于起步阶段。目前，CNS学历层次参差不齐严重阻碍了护理专业化的发展[3]。

如何在学历教育和各类培训中设置理论与实践并重的课程，也将直接影响到伤口造口专科护士角色功能的发挥。我国目前在学历教育和各类培训中，已经重视实践课程的重要性，并且大多要求实践课程达到50%以上。这种课程设置是切合实际的。

随着慢性疾病人数的增加，慢性伤口、压疮等处理越来越复杂。近年来，随着伤口/造口专科护理技术的快速提升与发展，伤口护理手段不断更新，有越来越多的临床护士看到伤口/造口专科护理技术的前景和发展，纷纷加入专科技术学习的行列，当然，也有的是受医院指派，外出学习的伤口/造口专科护理技术。

理想很丰满，现实很骨感。

当护理人员克服各种困难，努力学习，学成归来，回到医院，理想和现实的碰撞，却并不一定能擦出你期待的火花!

组织目标与个人目标出现了矛盾。

医院派出人员出去学习，学成归来，并能在临床学以致用，:个人目标与组织目标协调一致,人们的行为就会趋向统一,从而实现组织目标并取得成效。

这是一种理想的职场状态。

但也会出现上述话题中的情景，护理人员学习归来，却达不到个人的预期，组织上并没有为取得一定资质的护士创造出发挥作用的条件或平台。也许，医院/科室只是在等待时日，这时，有目标有期望的个体该怎么办呢?

当个人目标与组织目标相冲突的时候,个人目标只能给组织目标“让路”，服从组织安排，听从领导管理，脚踏实地，做好本职工作。

这种情况，也不排除有这种传统管理的情况出现：压制个人目标,使组织目标凌驾于个人目标之上。

这种情况，也不排除有长期目标与短期目标的矛盾存在的情景。

护士职业规划中，计划在近期内完成某一步学习和培训，但却与医院长期目标起了冲突。

学成归来的你，按照个人职业规划，计划今年前半年就出去学习，完成学习培训任务，回来就立刻开展临床应用，但医院的长期目标也许会把你所学的专业技术，排到两年之后，全面开展。

在医院尚未给个人创造开展工作的条件之前，护士怎么办?

认清形势，服从组织安排