妇科急症误诊误治

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参 考文 献
［］ 陈新谦 ， 豫 ， １ 金有 汤光． 编 药物 学［ ． １ 版 ， 京 ： 民卫 生 出 新 Ｍ］ 第 ６ 北 人
版 社 ， ０ ７： ４ １ ０ ２０ ４ ￣ ４
作 者单 位 ：１ ０２ 广东 省 惠州 市新 星 源 医药有 限公 司１ ５ ６０
５ ６ ０ 广东 省 惠州 市 中心 人 民医 院。 １ ０１
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辇 ～ 医 ●；●
第２ 卷 源自文库第７ ３ 期
经验 交流
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信
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妇 科 急 症 误 诊 误治
谭 冬 云
【 要】 摘 目的 ： 文通 过对 ２ 本 ５例 妇科 急症 误诊 病例 的误诊 原 因进 行 了分析 探讨 ， 以期 提 高鉴 别诊 断 的能 力 ， 降低 误诊 率。方法 ： 对我 院 ２０ ０ ８年 １月 ２０ ０ ９年 １ ０月收 治的 妇科 急腹 症 ２ ５例进 行 统计 分析 ， 讨 误诊 的原 因。结果 ： 探 误诊 为 外科 疾病 ６ ， 例 内科 痍病 ４例 ， 他妇 科 痰病 １ 其 ５例 ， 中外科 疾 其 病误 诊 为妇 科 痰病 ３例 。结论 ： 妇科 急腹 症 常 与外科 急 腹症 、 内科 急腹 症及 妇 产科 其 他 疾病 相 混 淆 ， 面对 妇 科 急腹 症 ， 详尽 地 询 问病 史、 态客 观 地 分 动 析 资料 、 面认 识 妇科 少 见疾病 是 降低 误诊 率 的 关键 。 全 【 键词】 关 妇科 ； 急腹 症 ； 误诊 【 图分 类号 Ｊ １ 中 Ｒ７ １ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ 一Ｏ ７ 一Ｏ 我 院 妇产科 ２ ０ ０ ８年 １ ￣２ ０ 月 ０ ９年 １ ０月 共收 治妇 科 急腹 症 １ ５例 ， １ 病 史 中均有 转 移性 右下 腹 疼痛 及 消化 系 统 症状 ， 由于 右 侧输 卵管 与 阑 尾 误诊 ２ 例 ， 诊 率 ２． ， 中 由外 科转 入 ６例 ， ５ 误 １７ 其 内科 转 入 ４例 。２ ５例 相 邻 ， 受疼 痛 波及 。 体检 时有 阑 尾炎 体征 ， 阴道 出血 又误 认为 月经 紊 乱 ， 而 均经 手术 及 病理 确 诊 ， 进 行 回 顾 性 分 析 ， 现 以期 总结 经 验 ， 高 诊 断 准 所 以造 成误 诊 ， 均于 手术 中确诊 。⑤ 内、 提 ６例 外科 年 轻 医生 对 异位 妊 娠 认 识 不足 ， 以上 １ 误诊 病 例 ， Ｏ例 若能 及 时行 Ｂ超 检查 和 妇 科 检查 则 可 帮 助 确率 。 诊断。 １ ４ 床 资 料 卣 １１ 年龄 及婚 育 史 ： ． 患者 年 龄 ２ ～５ １ ８岁 ， 均 ３ 岁 ， 中 ２ 平 １ 其 ５岁 以 ２ ２ 绒 癌误 诊原 因 ； 文 所误 诊 的 ２ 绒癌 均 因癌 组织 侵蚀 子 宫 穿 ． 本 例 下 ８例 ， ３ ｌ ０ ５岁 １ 例 ， ４ ； ５ 以上 Ｓ例 ， ２ 。未婚 孔 ， 成腹 腔 内大 出血 ， 占 ２ ２ ￣４ ２ 占 ８ ４岁 占 ０ 造 体检 有腹 部 移动 性 浊音 、 痛及 反 跳痛 ， 检 宫 颈 压 妇 ４ ， 例 已婚 ２ 例 。 １ 举痛、 子宫 触 痛 ， ＨＣ 阳性 。与 异 位妊 娠 十分 相似 ， 在 询 问 病 史 中 尿 Ｇ 但 １ ２ 误诊 疾病 分类 ： ． 异位 妊 娠 １ ３例 ， ５ ； 占 ２ 卵巢囊 肿 蒂扭 转 ２例 ， 均忽 略 了患 者 的孕育 史 ， 人 均未 婚 ， 发病 前 １年 曾行 人流 术 ， 后月 两 于 术 占 ８ 加绒 癌 ２例 ， ８ ； ； 占 直肠 、 肠 癌 ３例 ， １ ； 结 占 ２ 卵巢 巧 克 力 囊肿 破 经紊 乱 未治 ， 成 误诊 的另 一 个原 因是 于发 病 前均 不知 道 已患绒 癌 。 造 裂 ４例 ，－ｌ ； 体 破裂 １ ， ４ 。误 诊 病例 及 蹦 院诊 断 例 占 ２ ３ 卵巢 囊 肿误 诊原 因 ： 文 ２例 卵巢 囊肿 蒂扭 转 均 以阑尾 炎 收 治 ． 本 年 ． ６ 黄 １ ． ，占 ＿ １ ３ ：发病 时 主要 症 状 及 体 征 ： ． 一 突然 出现 下 腹 剧 烈疼 痛 者 ｌ ５例 ， 占 外科 ， 例 均 为未 婚女 性 ， ２ 发病 时 有 右 下 腹 疼 痛 、 心 、 吐 。 下腹 压 痛 恶 呕 右 口 ： 一： ６ ； 期 慢性 腹痛 忽然 加剧 １ ， ４ 。出现 失 血性 休 克者 ７例 ， 及反 跳 痛（ Ｏ 近 Ｏ例 占 ０ 占 既往 未做 过 盆腔 Ｂ超 ）无 腹 部包块 史 ， ， ２例均 于 手术 中 发 现盆 ２ ； ８ 阴道不 规则 出血者 ８ ， ３ ｝ 热者 ２例 ， ８ ； 恶 心 、 例 占 ２ 发 占 伴 呕吐 腔包 块 而请妇 科 上 台手术 。 者 １ 例 ， ４ ； 部 压 痛 ２ ２ 占 ８ 腹 ３例 ， ９ ％； 做 妇 科 检 查 者 １ 占 ２ 未 ０例 ， 占 ２４ 直肠 、 ． 结肠 癌误 诊原 因 ： 例 因 下腹 剧 痛 急诊 人 院 ， 科 检查 发 ２ 妇 ４ ； 妇 科检查 者 １ 例 ， ６ 。未 行 Ｂ超检 查 者 １ ０ 行 ５ 占 Ｏ ６例 ， ６ 。发 现盆 腔包 块 ， 占 ４ Ｂ超示 盆 腔包块 ， 断 为卵巢 囊 肿蒂 扭 转予 急 诊 开腹 。 病史 诊 现 附件 区包 块 者 ５例 。 ｚ 。 占 ０ 中均 有不 同程 度 胃肠 道症 状 ， 中 ｌ 有家 族性 消化 道肿 瘤史 ， 均被 忽 其 例 但 ２ 讨 论 视， 造成 误诊 ； １ 为大 肠癌 ， 下 腹包 块 收 住 ， 另 例 以 结肠 镜 、 胃镜 检查 无 异 妇 科急 腹症 由于病 情变 化 复 杂 、 展 迅 速 ， 使 诊 断 困 难 而 易误 诊 ， 进 致 常， 拟诊 。 卵巢 肿瘤 可 能” 开 腹 ， 患 者 Ｂ超 均 示“ 而 ３例 卵巢 肿 瘤 可能 ” 医 ， 我 院妇 科 急腹 症 ２ ５例 中 ，０例 是 由 内、 科转 诊 而入 院 ， 发 生 误 诊 的 １ 外 其 生过 分依 赖物 理 检查 ， 而忽 略 了病史 。 原 因在 于酋 诊科 室 只重 视与 本科 有关 的 疾病 ， 而忽 视 了妇科 病 史 与体 征 ｆ ２ ５ 卵 巢巧 克 力囊 肿破 裂 ： ． 随着 子宫 内膜 异 位症 发 病 率上 升 ． 巢 卵 本科 误 诊 １ 例 ， 院时 虽均 行妇 科检 查 ， 对一 些 特殊 病例 的认识 不 足 ， ５ 人 但 子宫 内膜 异位囊 肿 （ 或称 卵巢 巧 克力 囊 肿 ） 的发 生 率也 随 之 增 多 ， 巢 巧 卵 对病 史 询问 不仔 细 ， 造成误 诊 。 克力囊 肿可 发 生 自发或 外 力影 响下 的破 裂 ， 引起 妇科 急腹 症 ， 于妇 科 领 属 以往 对它 认识 不 足 ， 也易 被 忽 视 【 ， 于 经期 发 生 １ 多 ］ ｚ １ 异 位妊 娠误 诊原 因 ： ． 异位 妊 娠 是妇 产 科 常 见 急 腹症 之一 ， 因症 域 中一 种 新型 急腹 症 ， 状不 典 型或病 史 未掌 握或 考 虑问 题片 面 ， 以及妊 娠 部位 不 同 ， 病理 过 程 不 破裂 ， 诊 的 ４ 患 者 既 往 均 有 痛 经 史 ， 次 于月 经 期 出现 剧 烈 下 腹 疼 误 例 此 临 床表 现 多样 化 ， 易与 其他 疾病 混 淆－ 。在 ２ 容 １ ］ ５例误 诊病 例 中 ， 以异 痛 ， 而误诊 为 痛经 。 位妊 娠 为最 多 ， １ 共 ３例 ． ５ 。分 析原 因有 ： １ 宫 内假 孕囊 误 诊早 占 ２ ① 例 综 上所 述 ， 科 急腹 症 由于 其症 状 、 征 与其 他 科 极 相 似 ， 造 成 误 妇 体 易 孕行 人 流术后 ２天突 发腹 痛 ， 断 为宫 外孕 破裂 。② １例 急性腹 痛 患者 Ｂ 诊 诊， 只有详 细 询问 病史 、 真妇 科检 查 、 态分 析 客观 资料 、 面 了解 一 些 认 动 全 超未 发现 后 穹窿 积液 。 穿刺 亦未 抽 出血 性液 体 ， 实宫 外孕 破 裂 因为 盆 腔 少 见疾 病 的特 点 ， 其 才是 降 低妇 科 急腹 症误 诊率 的关 键 。 粘 连 血液 聚在 上腹 。③ 病 史询 问 不仔 细 。尤其 首诊 于 内 、 科者 ． 生重 参 考文 献 外 医 视 了消化 道症 状 ， 而忽 略 了月经 史 、 道流 血史 。如 ４例患 者 素有 胃溃疡 ［３ 曹 泽 毅．中华 妇 产 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ９ １２ ， 阴 １ Ｍ］ 北 人 １９ ，３ ０ 病 史 且每 月均 出 现 １ —２天 阴道 流血 病 人 诉 有 月 经未 仔 细 询 问未 进 一 步 １ ３ １ ３ ８。 检查 ，误诊 为 肠梗 阻 ． 着 眼于 胃痛 、 腹疼 痛 及 恶 心 、 吐 、 泻 及 肛 门 仅 全 呕 腹 坠胀 ， 对 月经史 询 问不 仔 细 ， 内科 治 疗 无效 ， 到急 性 腹 痛 发 生腹 腔 而 使 待 作 者单位 ： ２ ３ ０ 湖 南 省衡 山 县妇 幼保 健 院 ４ １０ 内出血 甚 至休 克 才确诊 为宫 外 孕 破 裂转 妇 产 科 。④ ６例 误 诊 为 阑尾 炎 ，