第五章用药护理基本知识

第五章用药护理基本知识

导学

1．掌握：处方正文及用药医嘱基本书写结构。

2．熟悉：用药护理程序基本流程。

3．了解：药品及相关概念、药品管理法规。

护理人员了解药物一般知识和用药护理程序，可为开展药物治疗及用药咨询等奠定必要的基础。

第一节药物一般知识

一、药品及相关概念

1．药品药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

2．新药新药是指我国未生产过的药品。已生产的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦按新药管理。

3．假药《中华人民共和国药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药：①药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品，按假药论处：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

4．劣药药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。

有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。

5．制剂指按照医药主管部门批准的药品标准，将药物制成适合临床需要并符合一定质量标准的药剂。医院制剂是指医疗机构根据本单位临床、科研、教学及特殊需要，常规配制的、市场上无供应的自用固定处方制剂，按医院制剂规范或协定处方制成的制剂，又称医院自制制剂。

6．剂型指将药物加工制成适合患者需要的给药形式，便于应用、保存和携带，如片剂、胶囊剂、注射剂、软膏等。护士向药房领取或使用制剂前需要进行外观质量的一般检查，凡变质、包装破损、标签不明、超过有效期等不合质量要求的药品，不应领取也不应使用。

7．批准文号是按照一定的程序，由国家食品药品监督管理局批准颁发给药品生产企业的某一药品的专用文号，是药品生产合法性的标志。

8．生产批号是药厂按照各批药品生产的日期而编排的号码。一般采用6位数字表示，分别表示年月日。如某药的生产日期为2008年12月20日，对应批号为081220。

9．有效期是指在规定的储存条件下能够保持药品质量的期限。某药品标明有效期为2008年8月，即表示该药可使用至2008年8月31日。若标明“有效期××年”，则可用其批号推算有效期。如批号为080721，有效期三年的药品，可使用至2011年7月20日。

10．失效期是指药品在规定的储存条件下其质量开始下降，达不到原质量标准要求的期限。如某药品标明失效期为2010年5月，即表示该药只能用到2010年4月30日，2010年5月1日失效，不能再用。

二、药品管理及法规

药品是特殊用品，单位或者个人必须依法从事药品的研制、生产、经营、使用和监督管理。

1．药典药典是一个国家记载药品规格、监督管理药品质量的法定技术标准，具有法律的约束力。《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）2010年版，为建国以来的第九版药典，共分三部。一部收载药材和饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，品种共计2165种；二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品以及药用辅料等，共计2271种；三部收载生物制品，共计131种。

2．药品管理法药品生产企业或经营企业必须分别按照国务院药品监督管理部门依据《中华人民共和国药品管理法》制定的《药品生产质量管理规范》（GMP）组织生产或《药品经营质量管理规范》（GSP）经营药品。医疗机构配制制剂，必须持有《医疗机构制剂许可证》。国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品（一般将这四类药品称为特殊药品），实行特殊管理。麻醉药品和精神药品同时遵守《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定，严格管理，保证其合法、合理、安全使用。药品广告的内容必须真实、合法，以国务院药品监督管理部门批准的说明书为准，不得含有虚假的内容。药品广告不得含有不科学的表示功效的断言或者保证；不得利用国家机关、医药科研单位、学术机构或者专家、学者、医师、患者的名义和形象作证明。非药品广告不得有涉及药品的宣传。特殊药品有其专用标识，见图5-1。

图5-1 各类药品标识

3．处方药与非处方药分类管理根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，《处方药与非处方药分类管理办法》对药品分别按处方药与非处方药进行管理。处方药（prescription only medication；POM）是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可在正规药房或药店调配、购买和使用的药品；非处方药（over the counter；OTC）是指经过国家药品监督管理部门按一定原则遴选认定，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。

4．国家基本药物制度国家基本药物是一个国家根据各自的国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。我国国家基本药物的遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。实施国家基本药物政策，保障基本药物的生产和供应，将有效指导临床合理用药，杜绝药品的滥用和浪费，为我国实行医疗保险制度和药品分类管理奠定基础。

三、用药剂量的换算与调配

临床给药有时需要护士作用药剂量换算与调配。

例1：配制1：5 000洗胃用高锰酸钾溶液2 000 ml。

设需高锰酸钾X g

1：5 000 = X：2 000

X=0.4（g）

即取高锰酸钾0.4g，溶于2 000 ml水中。

例2：如何用95%乙醇配制500 ml消毒用乙醇溶液（75%）？

设需95%乙醇X ml

500 ×75% =X ×95%

X =395（ml）

即取95%乙醇395 ml，加水至500 ml。

例3：肌内注射阿托品需1.5 mg，注射剂规格为1 mg／2 ml，如何取药？

设需阿托品X ml

1 mg ：

2 ml = 1.5 mg ：X ml

X = 3 ml

即需取注射剂2支，共抽取3 ml。

例4：医嘱：5%GNS 1 000ml + 10%KCl 20ml 8h内i.v.gtt.完毕，如何执行？

此题涉及药物体外配伍、静脉补钾要求和静脉输液总量、输液时间及滴速三者换算。

GNS与KCl无配伍禁忌，且静脉补钾必须限浓度、限速度，故按1支（10%KCl 10ml）注入1袋（5%GNS 500ml），再调整滴速至32滴／min静脉滴注。滴速计算依据如下：

滴速（滴／min）= 输液总量（ml）／输液时间（min）×静滴系数（滴／ml）。

静滴系数即每ml液体的滴数，视墨菲管的粗细及输液特点而定，一般输液为15～17，全血为10～12。

故，本题滴速= （1 000 + 20）／（8×60）×15 = 32（滴／min）

四、处方学基础

处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。此处重点介绍与护士执行给药密切相关的处方正文和用药医嘱的基本书写格式。处方书写的具体规则参见《处方管理办法》（2007年5月1日起施行）。字符缩写见本书附录。

一、处方标准

1．前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

2．正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

3．后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

二、处方示例

1．处方正文

格式：

药名及剂型规格×数量

用法．每次剂量，给药途径，给药次数，给药时间等

各项可用规范的中文、外文或字母缩写表达。

示例：

注射用青霉素钠（Benzylpenicillin Sodium for Injection）40万u×12瓶

Sig. 80万u，i.m.，b.i.d.（先皮试）

复方甘草口服溶液（Compound Glycyrrhiza Oral Solution）180ml×1瓶

Sig. 10.0（ml），（p.o.），t.i.d.

硝酸甘油片（Tab.Nitroglycerin）0.5mg×20片

Sig. 0.5mg，舌下含服，p.r.n.

复方磺胺甲噁唑片（Tab.SMZco）×20片

Sig. 2片，（p.o.），t.i.d.

输液处方示例：

1．5%葡萄糖注射液（Inj.5%GS）500ml×3瓶

2．维生素C注射液（Inj.Vitamin C）0.5g×12支

3．维生素B6注射液（Inj.Vitamin B6）50mg×12支

Sig.

5%GS 500ml

i.v.gtt.，q.d.

Vit.C 2.0（g）

Vit.B60.2（g）

2．用药医嘱

格式：药名及剂型每次剂量，给药次数，给药途径，给药时间等

阿司匹林肠溶胶囊（Caps.Aspirin Enteric-coated）0.15（g），（p.o.），q.d.

呋塞米注射液（Inj.Furosemide）20mg，i.v.，q8h

10%葡萄糖生理盐水注射液（Inj.10%GNS）500ml

i.v.gtt.，q.d.×3d

地塞米松注射液（Inj.Dexamethasone）20mg

第二节用药护理

护理程序（nursing process）是指导护士以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。药物治疗是减轻或消除病痛、预防疾病、增进健康的常用有效方法之一，离不开护士的密切配合与主动参与。在药物治疗（包括新药临床试验，Ⅰ期以健康志愿者为对象）过程中按护理程序实施用药护理，既能明晰护士独立处理问题的工作范畴与职责，即确定现有和潜在的健康问题，予以有效地预防和解决；又能促进医生、护士、药师之间紧密合作，共同全程监控用药，保障临床用药安全、有效。护理程序按护理评估、护理诊断、护理计划、

计划实施和护理评价5个步骤系统、循环、动态、连续地执行。本节介绍护理程序应用于药物治疗的基本过程与常规要求，本教材各论部分每章末节以药物配伍、用药监护、不良反应处理等为重点体现具体药物用药护理的特殊性；两者有机整合，就能够完整规划具体药物按护理程序执行用药护理。

一、护理评估

在药物治疗前，护士收集、整理和分析有关护理对象及其与用药相关的资料，做好用药前评估，主要内容包括：

1．健康史：疾病诊断及其依据；相关致病因素或条件，如遗传背景、饮食习惯、生活方式和不良嗜好等。

2．用药史：用药种类及用药目的；患者对药物治疗的反应；药物不良反应，尤其过敏、依赖与毒性反应；用药禁忌症；药物配伍禁忌；影响药物作用的因素，尤其是引发药物不良反应的危险因素；患者用药能力等。

3．实验室及其他检查：肝肾功能、血常规、心电图、X线摄片等与药物疗效及不良反应相关的检查。

4．心理社会状况：可能影响药物治疗依从性的各种心理社会因素，如文化背景、经济来源、对疾病与药物治疗的认识能力及应对态度、心理承受能力等。

二、护理诊断

将所获评估资料与所用的药物及其药理作用联系起来加以分析，将患者伴随药物治疗的反应及问题区分为两类：一类是护理诊断；另一类是合作性问题。与用药相关的护理诊断和合作性问题主要与药物不良反应、患者药物知识缺乏、不严格执行药物治疗计划有关。与用药相关的护理诊断及相关因素举例见表5-1。与用药相关的合作性问题即用药所致的潜在并发症可涉及各系统，如糖皮质激素诱发消化性溃疡；吗啡导致颅内压增高；肾上腺素引起心律失常等。

表5-1 与用药相关的护理诊断及相关因素

体液过多与水钠潴留有关可的松

尿潴留与膀胱括约肌张力增加有关阿托品

腹泻

与刺激胃肠道有关丙戊酸钠

与镁盐泻下作用有关三硅酸镁

便秘与肠蠕动减慢，胃肠平滑肌张力增加有关哌替啶

气体交换受损与抑制呼吸中枢有关地西泮

睡眠形态紊乱与中枢神经功能失调，中枢神经兴奋、抑制有关苯巴比妥钠体温过高与抑制汗腺分泌、影响散热有关阿托品

疼痛与局部组织的刺激有关青霉素钾盐感知改变与感觉神经损害有关庆大霉素

感染的危险与药物抑制骨髓造血功能有关抗恶性肿瘤药有外伤的危险与惊厥、抽搐、眩晕、直立性低血压等药物不良反应有关哌唑嗪

不合作与药物引起的不适有关氨茶碱

与疗程长、不能坚持用药有关抗高血压药与不了解药物的有关知识有关抗结核药

执行治疗方案无效与药物治疗不能根除病因有关抗精神病药

注：表中采用北美护理诊断（NANDA）分类法Ⅱ的诊断名称

三、护理计划

护理计划是在对护理对象的健康状况进行全面评估和分析、列出护理诊断的基础上，制定的如何预防、减轻或消除护理对象健康问题的计划，是护理活动的指南。针对药物治疗的护理计划以保障用药安全有效为前提，包括以下两个方面：

1．确定预期护理目标

将与用药相关的护理诊断，按轻重缓急排序，每项均制定相应的护理目标，即护士在护理期限内要帮助患者达到的健康状态，作为落实护理措施和护理评价的依据。就用药引发的合作性问题，护士不能独立提出护理目标，必须与其他人员（主要是医生）合作，明确分担的职责与任务。

2．制定具体护理措施

护理措施是有助于实现预期目标的护理活动及其具体实施方法。针对护理诊断，护士可直接制定护理措施，能独立解决相应的健康问题。但对合作性问题而言，护士大都通过执行医嘱时落实相关护理措施。