围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读 ppt课件

内源性凝血系统
外源性凝血系统
XIIa
VIIa - III
XIa
IXa
VIIIa
Xa
Va
血小板 激活
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
内 （APTT）
11
347
948
10 4 5
2
1
外 （PT）
钙 凝血酶原 纤维蛋白原
内 （APTT）
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37
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10 5
2
1
外 （PT）
凝血酶原 纤维蛋白原
内
11
（APTT）
北京朝阳医院对2001年12月～2002年12月间 神经内外科488例卒中患者进行研究发现，DVT 发生率为21.7%
PTE-DVT——国内的实际情况
400
350
300
例 数
250 200
150
100
50
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗 塞一样常见。英格兰和威尔士的住院患者中每年 有PTE患者6.5万例，而在意大利每年发生PTE的 病例不少于6万例
一项欧洲6国联合调查结果显示：2004年约有37万例患 者死于VTE及相关并发症。
流行病学
在亚洲，过去一直认为DVT和PTE的发病率比较 低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升
37
98
10 5
发高生血在栓有风血险管者内：皮心损梗伤脑 类凝血酶 处梗，病血史管、内制皮动完卧整床则、不高
围术期深静脉血栓/肺动 脉血栓栓塞症的诊断预
防与治疗
汕头大学附一院麻醉科 潮南民生医院麻醉科 丁叁强
目录
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症 01 的定义/流行病学
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 02 症的发病机制/诊断 03 围术期静脉血栓栓塞症风险的
评估及预防 04 术中急性肺栓塞诊治
一、深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的定义/流行病学
定义 深静脉血栓形成 — 肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
静脉血栓 栓塞症
VTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍 性疾病。血栓可能游走至肺动脉。
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻
塞管腔致静脉回流障碍。可发生于全身各部位
静脉，以下肢深静脉为多 。下肢近端（腘静脉或其近侧部 位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发 生PTE的风险。
状肺栓塞
多见于骨科、妇产科
、血管外科和胸外科
手术病人，以骨科手 术最为常见。
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流行病学
深静脉血栓(DVT)发病率
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50～60% 40～84% 50% 24%
22% 67～100%
55%
韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病 率接近欧美
流行病学
北大一院麻醉科对2003年2月～2003年4月间 233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声 检查，DVT检出率为47.64%
北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研 究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危 险因素者占88.3%，
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。
Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756
流行病学
美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性 PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中 仅7%的患者生前得到及时诊治。
年份
PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料
二、深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的发病机制/诊断
发病机制
正常情 况下
凝血系统 纤溶系统
纤溶系统
凝血系统和纤溶系统保持平衡 防止过度失血 是指保持血液的液体及管道通畅
凝血系统
• 凝血因子
• Ⅰ 纤维蛋白原 • Ⅱ 凝血酶原 • Ⅲ 组织因子 • Ⅳ 钙离子 • Ⅴ 易变因子 • Ⅵ 不存在 • Ⅶ 稳定因子 • Ⅷ 抗血友病因子 • Ⅸ Christmas因子 • Ⅹ Stuart-Power因子 • Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 • Ⅻ Hegeman因子 • XIII 纤维蛋白稳定因子 • PK 激肽释放酶原 • HMWK 高分子量激肽原
•
• 目前公认的凝血因子共14个， • 按罗马字命名的有12个，以及 • 高分子量激肽原(HMWK)，激肽 • 释放酶原(PK) • 大多数由肝脏产生，其中II、
VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子 • 除TF外，都存在于血浆； • 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。 • 正常情况下，所有因子都处于 无活性状态
止血机制
内皮损伤生理性止血示意图
胶原
血小板 ADP 激活
TXA2
血小板 聚集
组织 因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 瀑布
凝血酶原II
血液凝固
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
凝血机制
流行病学
围术期深静脉血栓 肺动脉血栓栓塞症
围手术期患者的 常见并发症和重 要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科 、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手 术最为常见。
大面积烧伤：诱 发DVT高危因素
围国内手骨术科期大患手术者百的万 常例，见近并50发%症形成和D重VT 要。其死中亡20原%因出现之有一症
＋
肺动脉血 栓栓塞症
PTE
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干 或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临 床综合征
DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT的常见部位
DVT常见部位
股总静脉
股深静脉 股浅静脉 位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌深 静脉
踝静脉
左髂静 脉
胫骨后静 脉