围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读 ppt课件

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发高生血在栓有风血险管者内：皮心损梗伤脑 类凝血酶 处梗，病血史管、内制皮动完卧整床则、不高
止血机制
内皮损伤生理性止血示意图
胶原
血小板 ADP 激活
TXA2
血小板 聚集
组织 因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 瀑布
凝血酶原II
血液凝固
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
凝血机制
韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病 2003年2月～2003年4月间 233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声 检查，DVT检出率为47.64%
北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研 究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危 险因素者占88.3%，
围术期深静脉血栓/肺动 脉血栓栓塞症的诊断预
防与治疗
汕头大学附一院麻醉科 潮南民生医院麻醉科 丁叁强
目录
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症 01 的定义/流行病学
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 02 症的发病机制/诊断 03 围术期静脉血栓栓塞症风险的
评估及预防 04 术中急性肺栓塞诊治
一、深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的定义/流行病学
流行病学
围术期深静脉血栓 肺动脉血栓栓塞症
围手术期患者的 常见并发症和重 要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科 、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手 术最为常见。
大面积烧伤：诱 发DVT高危因素
围国内手骨术科期大患手术者百的万 常例，见近并50发%症形成和D重VT 要。其死中亡20原%因出现之有一症
•
• 目前公认的凝血因子共14个， • 按罗马字命名的有12个，以及 • 高分子量激肽原(HMWK)，激肽 • 释放酶原(PK) • 大多数由肝脏产生，其中II、
VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子 • 除TF外，都存在于血浆； • 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。 • 正常情况下，所有因子都处于 无活性状态
年份
PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料
二、深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的发病机制/诊断
发病机制
正常情 况下
凝血系统 纤溶系统
纤溶系统
凝血系统和纤溶系统保持平衡 防止过度失血 是指保持血液的液体及管道通畅
凝血系统
• 凝血因子
• Ⅰ 纤维蛋白原 • Ⅱ 凝血酶原 • Ⅲ 组织因子 • Ⅳ 钙离子 • Ⅴ 易变因子 • Ⅵ 不存在 • Ⅶ 稳定因子 • Ⅷ 抗血友病因子 • Ⅸ Christmas因子 • Ⅹ Stuart-Power因子 • Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 • Ⅻ Hegeman因子 • XIII 纤维蛋白稳定因子 • PK 激肽释放酶原 • HMWK 高分子量激肽原
内源性凝血系统
外源性凝血系统
XIIa
VIIa - III
XIa
IXa
VIIIa
Xa
Va
血小板 激活
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
内 （APTT）
11
347
948
10 4 5
2
1
外 （PT）
钙 凝血酶原 纤维蛋白原
内 （APTT）
11
37
98
10 5
2
1
外 （PT）
凝血酶原 纤维蛋白原
内
11
（APTT）
定义 深静脉血栓形成 — 肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
静脉血栓 栓塞症
VTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍 性疾病。血栓可能游走至肺动脉。
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻
塞管腔致静脉回流障碍。可发生于全身各部位
静脉，以下肢深静脉为多 。下肢近端（腘静脉或其近侧部 位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发 生PTE的风险。
Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756
流行病学
美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性 PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中 仅7%的患者生前得到及时诊治。
状肺栓塞
多见于骨科、妇产科
、血管外科和胸外科
手术病人，以骨科手 术最为常见。
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流行病学
深静脉血栓(DVT)发病率
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50～60% 40～84% 50% 24%
22% 67～100%
55%
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。
法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗 塞一样常见。英格兰和威尔士的住院患者中每年 有PTE患者6.5万例，而在意大利每年发生PTE的 病例不少于6万例
一项欧洲6国联合调查结果显示：2004年约有37万例患 者死于VTE及相关并发症。
流行病学
在亚洲，过去一直认为DVT和PTE的发病率比较 低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升
北京朝阳医院对2001年12月～2002年12月间 神经内外科488例卒中患者进行研究发现，DVT 发生率为21.7%
PTE-DVT——国内的实际情况
400
350
300
例 数
250 200
150
100
50
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
＋
肺动脉血 栓栓塞症
PTE
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干 或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临 床综合征
DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT的常见部位
DVT常见部位
股总静脉
股深静脉 股浅静脉 位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌深 静脉
踝静脉
左髂静 脉
胫骨后静 脉