公共卫生的历史、现状和挑战(二稿)..

当时甚至出现男子沐浴后的水会让女 子怀孕等荒谬观点。所以除非不得已的医 疗手段，人们尽可能避开水，贵族与水最 大接触也不过每日以水洗手。法王路易十 三7岁之前双腿从未洗过。太阳王路易十四 重病，在出血八次后，不得已御医用水润 湿一下国王的身体，随即马上停止这种 “副作用”太多的治疗。他的同行还讽刺 说：御医用水摧残可怜的病人！维多利亚 女王在１８３７年在英国登基时，白金汉 宫内没有一个洗澡间。直到１７５０年， 也只有６％的巴黎宫殿房屋中才配有卫生 间。
罗伯特· 科赫 (德国科学家18431910)
病原微生物的奠基人和开拓者 确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1905年诺贝尔生理学/医学奖
确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则
1. 微生物在每个病例中均存在；
2. 该微生物必须能够在体外分离和培养；
3. 将培养出的微生物接种于易感宿主时，应 可引起此种特异疾病； 4. 由被接种的动物也能分离出此微生物并加 以鉴定


八、医疗 当“黑死病”在欧洲各地蔓延时，人们 想出了各种方法企图治愈或缓和这种令人 恐惧的瘟疫，医生使用通便剂、催吐剂、 放血疗法、烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至 把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。当时 法国的一位医生曾经夸口自己的医术如何 高明，通过17次放血疗法终于治好了一位 律师朋友的病，“他倘若落入江湖医生之 手，恐怕早就一命呜呼了。”。而法国另 一位德高望重的外科医生古依－乔亚克建 议，医生可以通过凝视受害者的简单方法 来捉住疾病。

1832年巴黎的一场霍乱，人们发现水 的稀缺程度与霍乱死亡成正比。于是公共 卫生法令正式将“温水浴”视为一种疾病 防治的手段。随着冷水浴对中暑病人的疗 效的证明，以及肥皂出现，在市民中广泛 普及热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病 面前，医生的数据分析加上政府政令支持， 巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。 至此，正式确定了流传应用至今的卫生沐 浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。 沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂 后的回归。1830年，伦敦的大部分居民已 经实现供水到户，


历史上欧洲人的生活卫生状况―― 全球传染病大流行 恐怖催生公共卫生 一、从男女混浴到百年禁浴： 第一次十字军东征（11世纪），骑士们把土 耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大 利境内就达600余家，很多医生自己开澡堂子， 干脆把理发、放血治疗等也在浴室中完成。 数百 年间无论是德国乡下的简陋浴室，还是神圣教堂 的浴室都是男女混浴制。尽管人们视其为自然行 为，很多贵族的浪漫猎艳就是各个城市的泡澡沐 浴之旅，到15世纪公共浴室已经具有情欲色彩。 随着 宫廷礼仪的推广，人们的体面意识和廉耻观 渐渐发生转变，男女分浴的原则缓慢确立。15世 纪，由于浴室寻欢带来频繁的暴力事件，城镇政 府难以容忍，颁布禁令规定分浴，但其后，中世 纪著名瘟疫——黑死病，让沐浴渐渐绝迹于欧洲 两百年。


禁浴两百年 1347年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热 那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场 来自大草原的鼠疫夺走了欧洲1/3人的生命。导 致16到17世纪人们卫生观念的退步。 面对肆虐 的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤， 热气和水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫病毒乘虚 而入。因此到了十六、七世纪，沐浴的危险在人 们头脑中定格。认为沐浴不仅会导致鼠疫、梅毒 等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体 的体液和精气就随着毛孔流失，所以有损健康， 会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一 旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。 官方开始有计划关闭浴室。长期下来，越来越多 的城市实行关闭浴室的禁令，欧洲禁浴达两百年
公共卫生的概述


十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念 开展人群健康状况的调查 十九世纪，现代公共卫生的开始 1840—1890年 环境卫生期 的“工程措 施”
爱德华 · 琴纳 发明了牛痘 接种法。
挤奶女工 手上的牛 痘给琴纳 以启发。
公共卫生人员告诉这家主人， 厕所距水源太近容易引起传 染病流行。
巴斯德 (1822-1895)——
法国微生物学家、化学家,微生物学 的奠基人之一
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法


七、取暖 １２世纪前，欧洲人取暖一般都使用木柴、 煤炭、泥煤、稻草，穷人则使用牛粪，气 味难闻。１２世纪时，意大利人开始用木 柴通过烟道取暖，在中欧和北欧，人们使 用烧炭和木柴的火炉子取暖，晚上坐在炉 子周围睡觉。后来使用放上烧红木炭的铜 炉子，在睡觉前烫热床垫。讲究的家庭把 床的周围弄上帷帐或帘子，起到保温作用。 而农民则习惯同牲畜同睡取暖。

发明排放式卫生洁具的先驱是英国人哈 林顿。他在１５９７年研制出活塞式马桶， 并且安装在伊丽莎白女王的宫殿里。１７ ７５年，卡明斯为他发明的带有蓄水池的 马桶申请了专利，１７７８年这种马桶又 被普罗瑟加以完善。到１８５５年，英国 公共卫生部门要求所有住房都安装卫生洁 具。到１８９０年，卫生洁具才开始在全 欧洲普及开来。从１９世纪起，在普遍接 通下水道之后，欧洲许多家庭开始安装抽 水马桶，但不是所有家庭都安装得起。


六、吃、睡在地 １６世纪时，除了达官显贵们有家具， 有点钱的家庭把衣服和值钱的东西放在篮 子里，平民百姓的家里空空荡荡。１９世 纪后，东西被放在木箱里，木箱还当椅子 用。１８世纪前，椅子和桌子还没有普遍 使用。西方人席地而坐，并在地上摆上东 西吃饭。当时有床是奢侈，穷人睡在稻草 垫子上，富人们往往在床上接待客人，以 显示富有。

第三次大流行始于19世纪末（1894 年），突然暴发，至20世纪30年代达最高 峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的 六十多个国家，死亡达千万人以上。此次 流行传播速度之快、波及地区之广，远远 超过前两次大流行。这次流行的特点是疫 区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的


愚昧和残忍 欧洲中世纪被宗教统治的文化使人们把瘟 疫发生的原因归结为是由于人类自身的罪 孽引来了上帝的愤怒。在德国一些狂热的 基督徒认为是人类集体的堕落引来了愤怒 神明的惩罚，他们穿过欧洲的大小城镇游 行，用镶有铁尖的鞭子彼此鞭打，不断地 哼唱着“我最有罪”。而在德国的梅因兹， 有1.2万犹太人被活活烧死。在斯特拉斯堡 则有1.6万犹太人被杀。
消毒、杀虫控制传染病
1890—1910年 病原生物期 的“医学措施”
世界上第一台显微镜 是荷兰眼镜商詹森 （Hans Janssen）在 1604年发明的
1665年，英国的物理学 家罗伯特· 胡克 （Robert Hooke, 1635～1703）用自己设 计并制造的显微镜观察 栎树软木塞切片时发现 其中有许多小室，状如 蜂窝，称为“cella”， 这是人类第一次发现细 胞


五、内衣 １８世纪时，在巴黎只有３．５％的 高贵妇女和１．１６％的女佣穿内衣，西 方大部分妇女在裙子或衣服里面不穿内衣。 带有吊带的内衣被认为是只有妓女和演员 才穿。欧洲凯尔特人和日耳曼人从６世纪 起开始使用裤衩，直到１４世纪时，欧洲 男子的内裤其实就等于是外面的裤子，男 子在长裤衩外面有个护身。


这一个时代人们以出汗后频繁更换衬衣，在 头发上扑上香粉、身体洒香水等来象征干净。曾 经沐浴过人体千载的清澈流水，就此被引入庭院、 化成瀑布和喷泉的景观韵律。 沐浴归来 黑死病和传染病多年肆虐的结果，在欧洲催生了 海关检疫制度及城市卫生防疫机构。随着这些机 构的发展，城市污水处理系统得以建立。到１８ 世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗 脸和洗脖子。到１８７０年，有洗澡间的家庭也 是极少数，后来，法国人发明带有下水管的洗澡 盆。１７９０年这种澡盆传到美国。１８８０年 后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热 水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。此后， 人们开始研制用铁铸造的浴盆。

三次鼠疫大流行 首次鼠疫大流行发生于公元6世纪，起 源于中东， 公元542年经埃及南部塞得港 沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当 时所有著名国家。这次流行持续了五六十 年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数 近1亿人。大流行导致了东罗马帝国的衰落。

第二次大流行发生于公元14世纪（1346— 1351），历史上称为“黑死病”，起源众说不一。 但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最终导致 全欧洲鼠疫大流行。鼠疫泛滥，在很大程度上因 为鼠类的天敌——猫在中世纪遭到了不公正的待 遇。在教会的淫威和鼓动下，人们对待猫像仇敌 格杀勿论，使猫几乎濒临灭绝，导致鼠害泛滥。 此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧亚大陆 和非洲北海岸，欧洲为甚，死亡2500万人，占人 口的四分之一；意大利和英国死者达人口的半数。 到1665年8月，每周死亡达两千人，一个月后竟 达八千人。 后英国发生“伦敦大火灾”，烧毁了 大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。


三、厕所： 在18世纪前城镇形成后几百年的时间里， 人们把大小便拉在便桶中，而且把小便通 过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头 设置粪便槽，需要靠人定期清理，传染病 的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫 生，巴黎政府开始正视水循环处理城市垃 圾的方式。当时，在巴黎和西班牙楼房中 一层才有1个厕所，一些富人家修建了与卧 室相连的卫生间，把粪便排放到地沟或化 粪池中。在公共居住区内，则修建了公共 厕所。
公共卫生的历史、现状和 挑战
苏州市卫生局 浦俊兴
公共卫生的概述

17世纪欧洲工业革命的时期。欧洲大量的 农民从乡村涌向城市，工业生产从小作坊 过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营 养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山， 蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病 流行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降， 人口死亡率上升，平均寿命降低，城市卫 生成了一大社会问题。


发现了“隔离”有效 面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一 种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。当瘟 疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最 先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们 周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结 果瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年 中，地中海沿岸，隔离已经成为了人们司 空见惯的事情。



二、食品卫生： 在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都 用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只 器皿，而且共用一个酒杯喝酒。１９世纪前叉子 和勺子还没有进入普通家庭，直到１８世纪后期， 西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘 子和杯子。 为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时 间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜，到１ ８世纪想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放 上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。１９世纪时， 卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖 出５５万吨的冰。１９１３年世界上第一批电冰 箱在芝加哥首先上市销售。
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四、洗衣 在１８世纪前，肥皂十分昂贵。当时 西方人常常在水中加入一些碳灰或尿（据 说可以漂白衣服），妇女到河里或是公共 洗衣池去洗衣服。当18世纪肥皂工业从意 大利和西班牙进入法国时，肥皂是用羊的 脂肪和山毛榉的灰制成的。后法国人开始 利用橄榄油代替动物脂肪制作肥皂。１９ 世纪，出现手动洗衣机，可以洗涤和甩干 衣服。第一台电动洗衣机１９０１年问世， 洗衣机的普及是在电力供应进入千家万户 之后才逐渐开始。

国际上把对鼠疫等传染病的防治称为 “第一次卫生革命”。在 18 世纪前后，欧 洲各国积极加强基础卫生设施的建设，如 上下水道的改进，并且重视对垃圾的处理， 加上普遍进行杀虫和消毒，使鼠疫等一度 严重危害人类生命的传染疾病得到了有效 的控制。 19 世纪，医学界的话题开始集中 于“卫生”，学者们的关注范围从个人健 康普及到了公众，逐步产生了公共卫生。