床呼吸内科护理教学查房详解演示文稿
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(五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 (六)氧化应激 (七)炎症机制 (八)其他自主神经功能失调、营养不良、
气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
临床表现
症状:
1.呼吸困难进行性 加重,活动后加剧
2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他:体重下 降、食欲减退等
体征: 1.桶状胸,呼吸运动 减弱 2.触觉语颤减弱或消 失 3.叩诊呈过清音,肺 下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远,呼 吸音减弱,呼气延长
健康指导
(一)疾病预防指导:避免吸入粉尘和刺激性气体;避 免接触呼吸道感染病人;避免去人群密集的公共场所。
(二)饮食指导:原则:高热量、高蛋白、高维生素注 意事项:避免引起腹胀、便秘的食物
桶 状 胸
COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级:轻度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:重度 值
Ⅳ级:极重度
分级标准
FEV1/FVC<70%, FEV1 ≥80%预计值 FEV1/FVC<70%, 50%≤ FEV1<80%预计值 FEV1/FVC<70%, 30%≤ FEV1<50%预计
FEV1/FVC<70%, FEV1< 30%预计值 或FEV1< 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
二、病因与发病机制
(一)吸烟
(二)职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、 过敏原、工业废气及室内空气污染等,均可导致 与吸烟无关的COPD。
(三)空气污染:大气污染中的有害气体(如二氧 化硫、二氧化氮、氯气等)的慢性刺激,使纤毛 清除功能下降,黏液分泌增多,为细菌入侵创造 条件。
(四)感染:如病毒感染,细菌感染,支原体 感染等
专科情况:
T:36,P:84,BP148/98,R20次/分。 一般情况:神清,全身浅表淋巴结未触及
肿大,唇舌无发绀,颈静脉无怒张,甲状 腺未触及,胸壁皮肤完整,双侧胸廓桶状 胸,双肺语音震颤等强,双肺呼吸音粗, 右肺可闻及散在哮鸣音;心浊音无扩大, 律齐,腹部平软,无压痛,肝脾未触及双 下肢无浮肿,无杵状指。
诊断要点
1. COPD诊断的的气流受限:吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
3. 若无咳嗽、咳痰症状,但FEV1/FVC<70%, 排除其他疾病后,亦可诊为COPD。
治疗方法:
1.教育与管理:戒烟,脱离污染环境
2.支气管舒张药
(2).观察咳嗽、咳痰情况,观察呼吸困难程、观 察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析
(3)氧疗护理
1)长期家庭氧疗(LTOT) 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时 间,使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90%的一种 氧疗方法。
2)鼻导管吸氧,氧流量1~2L/min。 3)氧疗有效的指标:
(2)病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况, 包括痰液的颜色、量、及性状,以及咳痰是 否通畅。
3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经 济状况有关。
(1)祛除产生焦虑的原因
(2)帮助病人树立信心
(3)指导病人放松技巧
(4)知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施: 1.学会判断呼吸困难的严重程度,以便合理 安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状,尽 早就医。 5.及时增减衣物,避免受凉感冒。
入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加 重
2、支气管哮喘急性加重未控制 3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后
COPD简介
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD )是一种具有气流受限特征 的肺部疾病,气流受限不完全可逆, 呈进行性发展,包括慢性支气管炎 和慢性阻塞性肺气肿。
3.祛痰药:盐酸氨溴索 4.糖皮质激素:不宜长期口服,可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗(LTOT) 6.夜间无创机械通气
护理诊断及措施
1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
(1)适宜的环境,休息和活动。早期:步行、登 楼梯、踏车等适当活动 。晚期:身体前倾位,卧 床休息为主,视病情安排适当的活动 。
床呼吸内科护理教学查房详解演示文稿
(优选)床呼吸内科护理教学查房
病例导入:
姓名:xx床号:xx年龄:xx,职业:电焊工,入院时间:2014 08 15
现病史:患者20年前开始出现咳嗽、咳痰,多为白色粘痰,诱因 多为受凉感冒/气候变化后,发作有季节性,多在春冬季节发病, 发病多在清晨或夜间,每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带 血,无胸痛、心悸,无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰, 无腹痛、腹泻、里急后重,无头痛、头晕等。曾在外院诊断为 “慢性支气管炎、支气管哮喘”,长期吸入(舒利迭、万托林) 治疗后症状可缓解,近10年出现活动后进行性胸闷气气促,咳嗽、 咳痰反复发作,10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳 痰、喘息加重,咳较多黄白色脓痰,量100ml/每天,无发热、咯 血、无胸痛、晕厥,无心悸症状,到“经开区医院”输液治疗5 天(具体不详)症状无明显缓解,为求进一步诊治到我院就诊, 门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发?”收治入院。病程中患者精神 饮食尚可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。
呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加
(4)用药护理;遵医嘱应用抗生素,支 气管舒张药,祛痰药物,注意观察疗 效及副作用。
(5)呼吸功能锻炼:膈式或腹式呼吸, 缩唇呼吸
.腹式呼吸法
取立位、平卧位或 半卧位,两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降,腹肌松弛腹部凸出,手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出,腹肌收缩, 膈肌松弛,膈肌上抬,推动肺 部气体排出,手感到腹部下降。
.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间,增加气 道压力,延缓气道塌陷。
2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、 气道湿度减低和无效咳嗽有关。
(1)保持呼吸道通畅:湿化气道,嘱病人 多饮水,并遵医嘱进行超声雾化吸入。有 效咳痰,教会病人咳痰的有效方法,如果需 要,协助病人咳痰。
气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
临床表现
症状:
1.呼吸困难进行性 加重,活动后加剧
2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他:体重下 降、食欲减退等
体征: 1.桶状胸,呼吸运动 减弱 2.触觉语颤减弱或消 失 3.叩诊呈过清音,肺 下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远,呼 吸音减弱,呼气延长
健康指导
(一)疾病预防指导:避免吸入粉尘和刺激性气体;避 免接触呼吸道感染病人;避免去人群密集的公共场所。
(二)饮食指导:原则:高热量、高蛋白、高维生素注 意事项:避免引起腹胀、便秘的食物
桶 状 胸
COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级:轻度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:重度 值
Ⅳ级:极重度
分级标准
FEV1/FVC<70%, FEV1 ≥80%预计值 FEV1/FVC<70%, 50%≤ FEV1<80%预计值 FEV1/FVC<70%, 30%≤ FEV1<50%预计
FEV1/FVC<70%, FEV1< 30%预计值 或FEV1< 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
二、病因与发病机制
(一)吸烟
(二)职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、 过敏原、工业废气及室内空气污染等,均可导致 与吸烟无关的COPD。
(三)空气污染:大气污染中的有害气体(如二氧 化硫、二氧化氮、氯气等)的慢性刺激,使纤毛 清除功能下降,黏液分泌增多,为细菌入侵创造 条件。
(四)感染:如病毒感染,细菌感染,支原体 感染等
专科情况:
T:36,P:84,BP148/98,R20次/分。 一般情况:神清,全身浅表淋巴结未触及
肿大,唇舌无发绀,颈静脉无怒张,甲状 腺未触及,胸壁皮肤完整,双侧胸廓桶状 胸,双肺语音震颤等强,双肺呼吸音粗, 右肺可闻及散在哮鸣音;心浊音无扩大, 律齐,腹部平软,无压痛,肝脾未触及双 下肢无浮肿,无杵状指。
诊断要点
1. COPD诊断的的气流受限:吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
3. 若无咳嗽、咳痰症状,但FEV1/FVC<70%, 排除其他疾病后,亦可诊为COPD。
治疗方法:
1.教育与管理:戒烟,脱离污染环境
2.支气管舒张药
(2).观察咳嗽、咳痰情况,观察呼吸困难程、观 察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析
(3)氧疗护理
1)长期家庭氧疗(LTOT) 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时 间,使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90%的一种 氧疗方法。
2)鼻导管吸氧,氧流量1~2L/min。 3)氧疗有效的指标:
(2)病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况, 包括痰液的颜色、量、及性状,以及咳痰是 否通畅。
3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经 济状况有关。
(1)祛除产生焦虑的原因
(2)帮助病人树立信心
(3)指导病人放松技巧
(4)知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施: 1.学会判断呼吸困难的严重程度,以便合理 安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状,尽 早就医。 5.及时增减衣物,避免受凉感冒。
入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加 重
2、支气管哮喘急性加重未控制 3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后
COPD简介
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD )是一种具有气流受限特征 的肺部疾病,气流受限不完全可逆, 呈进行性发展,包括慢性支气管炎 和慢性阻塞性肺气肿。
3.祛痰药:盐酸氨溴索 4.糖皮质激素:不宜长期口服,可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗(LTOT) 6.夜间无创机械通气
护理诊断及措施
1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
(1)适宜的环境,休息和活动。早期:步行、登 楼梯、踏车等适当活动 。晚期:身体前倾位,卧 床休息为主,视病情安排适当的活动 。
床呼吸内科护理教学查房详解演示文稿
(优选)床呼吸内科护理教学查房
病例导入:
姓名:xx床号:xx年龄:xx,职业:电焊工,入院时间:2014 08 15
现病史:患者20年前开始出现咳嗽、咳痰,多为白色粘痰,诱因 多为受凉感冒/气候变化后,发作有季节性,多在春冬季节发病, 发病多在清晨或夜间,每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带 血,无胸痛、心悸,无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰, 无腹痛、腹泻、里急后重,无头痛、头晕等。曾在外院诊断为 “慢性支气管炎、支气管哮喘”,长期吸入(舒利迭、万托林) 治疗后症状可缓解,近10年出现活动后进行性胸闷气气促,咳嗽、 咳痰反复发作,10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳 痰、喘息加重,咳较多黄白色脓痰,量100ml/每天,无发热、咯 血、无胸痛、晕厥,无心悸症状,到“经开区医院”输液治疗5 天(具体不详)症状无明显缓解,为求进一步诊治到我院就诊, 门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发?”收治入院。病程中患者精神 饮食尚可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。
呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加
(4)用药护理;遵医嘱应用抗生素,支 气管舒张药,祛痰药物,注意观察疗 效及副作用。
(5)呼吸功能锻炼:膈式或腹式呼吸, 缩唇呼吸
.腹式呼吸法
取立位、平卧位或 半卧位,两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降,腹肌松弛腹部凸出,手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出,腹肌收缩, 膈肌松弛,膈肌上抬,推动肺 部气体排出,手感到腹部下降。
.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间,增加气 道压力,延缓气道塌陷。
2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、 气道湿度减低和无效咳嗽有关。
(1)保持呼吸道通畅:湿化气道,嘱病人 多饮水,并遵医嘱进行超声雾化吸入。有 效咳痰,教会病人咳痰的有效方法,如果需 要,协助病人咳痰。