住院药房自动摆药机使用评价

住院药房自动摆药机使用评价

【摘要】目的评价自动摆药机在医院中应用的价值。方法通过介绍自动摆药机的结构、应用。评价自动摆药机的优缺点。结果自动摆药机利大于弊，适合住院药药房使用，有利于提高医疗质量。结论自动化调剂是发展的趋势。

自动药品单剂量摆药机，或称自动锭剂分包机，是根据医院信息系统传输的医嘱信息，将一次药量片剂或胶囊自动包入同一药袋内的设备。2007年我院引进了由日本生产的ys-tr-ds全自动片剂摆药机，使用效果理想，现就我院摆药机的应用进行评价。

1摆药机的功能和工作流程

1.1功能主要功能是接收部分住院医生录入的片剂、胶囊剂等医嘱，进行自动摆药。 1.2流程（1）医生录入长期医嘱。（2）药师通过HIS系统调出医嘱，传给摆药机电脑系统。（3）摆药机根据医嘱自动摆药，对于非完整药片或非机装药品由DTA托盘完成。（4）密封好的药品由传送带送出摆药机，药师进行逐一核对。（5）核对好的药品按科室分发，再由护士一一核对，最后由责任护士把药品发给患者。

2自动摆药机的优点

2.1减少发药差错如果药品无单位包装即给临床或患者用药，很可能因为护士或患者的剂量计算错误而发生差错。住院药房把包装的药品分装成单位剂量，因其消除了计算、称量和准备等程序而减少差错。国外有文献表明，采用单剂量摆药模式，差错的发生率可以从31.2%下降到1

3.4%，甚至从每日1次下降到每周1次。原始的手工摆药不能避免错误的发生，住院患者用药差错主要包括：看错医嘱行导致拿错药品；算错使用剂量；放错药杯位置等。以前，由于药师手工摆药后没有再次复核，只由护士核对，难免会发生差错，而现在由摆药机摆出的药品要先经药师核对，再由护士核对；再者，摆药机中的药盒与药品是一对一的，如果在药盒中放错品种，机器不能识别，这样就减少了差错的发生。而且在包药纸上明确打印出患者姓名、药品剂量、用量、用药时间，方便护士核对，使出错的几率大大减小。我院实际应用表明，原始手工摆药每天会有2—3次差错，而应用自动摆药机后差错大大减少，每周1-2次，而且在药师核对时会及时发现，不让错误出门。

2.2减少药品被污染的机会手工模式下，药师的手与药品接触的机会较多，药品难免被污染，而且发到护士手中的药品不密封，又增加了一层被污染的机会。而机器摆药是一个相对密闭的摆药过程，药品摆好后直接密封在包药纸中，此后，不管是药师还是护士，在核对药品时，接触的都是包药纸，从而降低了药品被污染的机会和程度。

2.3工作效率提高相同的工作量，手工摆药需要800min，而自动摆药只需230min，约为手工摆药时间1/3；手工摆药需10名药师，而自动摆药只需,3名药师。另一方面，在包药纸上有二维条码，护士用手持录入器很轻易地就能核对患者、药品信息，减轻了护士的工作，节省下来的时间可以更好地为患者服务。文献报道的手工摆药与自动摆药机工作效率的对比见表I

2.4综合成本降低。通过上面的分析，不难看出摆药机可以减少用药差错，提高工作效率。减少了用药差错也就减少了医疗纠纷，从而减少了医院的支出成本，提高了工作效率，也就减少了人工的成本；也能减少医院的开支。美国的两项研究认为，平均每起药物不良反应事件可增加患者2个住院日或2000美元的治疗费用。以我院6万人次/年住院患者为比例，保守估计，非医嘱错误而引起的药物不良反应事件基础发生率为1%，通过调整摆药模式而下降的百分比为30%，则每年可减少药物不良反应事件为180例次，每次按2000元人民币成本计算，可节约,36万元。

3自动摆药机的不足

3.1价格昂贵一台全自动摆药机约需200万元+各种耗材如打印碳带、包药纸等费用较高，而且每月消耗量不少，例如包药纸，每卷包药纸500元，每月大概要用10卷，还有后期的维护和保养费用。根据国家医疗价格政策，医院不得向患者另行收取附加的耗材费用，而必须由医院自己承担，这就增加了医院的成本支出。

3.2由于临床非整片药或非机内药品种较多，DTA的使用次数过多，影响摆药速度，增加工作量，易产生摆错药的隐患。而且散剂、颗粒剂、水剂不能摆药，无法完成真正意义上的自动摆药。

3.3药品拆包装后不易保存一些药品如丁苯酞（恩必普）、替米沙坦（美卡素）、维生素AD等，如存放不当，在机器中易变软、变色，卡在盒内不易下落，需处理后才能继续工作，因此，会影响摆药速度。还有一些药品，由于长期不使用，而在药品上又没有失效期，就容易发生药品过期的现象，影响医疗质量。

3.4不易盘点由于我院患者较多，相应用药量也较大。我院共3台摆药机，每台摆药机有,400左右个药盒。盘点时需每个药盒逐一盘点，拆包装前是以盒为单位，拆包装后则以片为单位，增加了工作量。

3.5一个药盒只能摆一个规格的药品，如果药品剂量、形状发生改变，药盒就不能继续使用，只能用TDA托盘加药，或更换新药盒。而如今药品变动性较大，经常更换药盒就造成了不必要的浪费，如使用TDA托盘，又会降低摆药速度。

4结语实践证明，在一些大型综合性医院的住院药房，自动摆药机的应用虽然存在某些缺点，但总体上可以显著提高医疗质量和工作效率。随着管理模式不断完善和医药厂商供应包装的改进，在以患者为中心的前提下，自动化摆药是大势所趋。

全自动口服药摆药机具有提高工作效率、减少配药差错（避免医疗纠纷）、卫生达标、减少不正当损耗及浪费等优点，但使用过程中出现了一些问题，希望大家参与投票并提出改进意见，以供厂家及政府部门参考。

我院已使用一个多月，三洋的机器，使用过程中有如下感觉：

3、设备价格太高，以节省的人力成本计算投资回收根本不可能。

4、包装材料价格较高，为此每年可能额外增加几十万元的支出。

5、药盒配备时间太长，当增加新药时差不多需要一个月以上才能使用机器摆药。

6、机器有时会出现一些故障，但基本上能够自行解决。

7、据说某些医院在使用全自动口服药摆药机后另外以药事服务费的名义收取一定的费用，请收费的医院将收费情况及标准介绍一下，希望能在其它省市推广。

8、总体感觉到剥药工序比较麻烦，希望药厂能够生产大包装的药品以便于摆药，如果都有此意向，希望能结成联盟，共同向国家药监局申请放开相关审批环节，要求药厂能够满足医院的需要。