全自动摆药机在我院的使用效果初探

全自动摆药机在我院的使用效果初探

目的初步分析我院引进全自动片剂摆药机后的使用效果。方法对我院50个科室采用摆药机和手工分别模拟摆药，对两种模式的摆药、复核、分药等环节计时并进行统计学分析，在摆药人员相等的情况下，结果摆药机比传统摆药模式少210～240min，两种模式摆药环节的耗时统计具有显著性差异(P＜0.01)，摆药机摆药明显缩短了工作人员摆药环节的耗时。通过库存药品的盘点，统计摆药机运行3个月后，手工摆药和机器摆药两种模式下的药品库存盘点。结果摆药机模式的账物相符率比手工摆药模式提高，盘亏金额比例下降。结论全自动片剂摆药机对于提高摆药工作效率、摆药准确性具有重大的意义，其使用可显著提高医院药学服务的整体水平。

标签：使用效果；全自动摆药机；手工摆药新技术的应用以及社会的高度信息化，赋予医疗领域固有的”关怀”“安心”等人文思想新的内涵。在医院药学领域中，实现自动化操作已是该领域发展的必然趋势，我院药学部于2012年11月引进了全自动口服摆药机，基本替代手工摆药，逐步完善了各项工作流程，建立了严格有效的管理制度，从流程和制度上保证摆药工作的严谨和准确。随着医院药学的快速发展，开展自动摆药机摆药工作以来，我们总体感受是将现代化的设备与严格的管理模式相结合，可以大大提高患者对医院整体水平的认可度，提升医院的整体形象。现将全自动摆药机的使用效果和不足及体会分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料我院是一所三级甲等综合性医院，展开床位2146张，年门诊量120万人次，年住院量7．2万余人次。药学科住院药房口服药摆药室负责调剂住院部患者的口服类片剂、胶囊及经口服给药的液体、滴丸等，住院部临床科室护士负责领药、复核药品、分发药品等工作。我院于2012 年11 月引进并应用了由日本东商株式会社生产的XANA－4001CN全自动单剂量锭剂分包机(以下简称摆药机)，用于开展全院所有科室的口服药长期及临时医嘱摆药工作。住院药房口服药摆药室共有380种药品，其中可采用摆药机摆药的有320种(摆药机药盒总数为400个，其中备用空盒为80个），其他药品(包括特殊剂型药品，不能剥除外包装的药品、换厂家或新进药品及贵重的口服药等)仍采用手工摆药。

1．2方法对心血管内科、血液科、感染性疾病科、老年医学科、呼吸内科各进行10 次模拟摆药，并记下手工及机器摆药时间，护士复核和分药时间; 调整摆药机调剂药品的比例，对各病区的长期医嘱摆药过程计时，计算单条医嘱的平均调剂时间; 记录2013年住院药房口服药摆药室1月份、2月份药品(在摆药机使用的药品320个品种) 的盘点数据。

2摆药机的运行程序

首先登录医院HIS系统，进入住院药房发药窗口，选定口服药医嘱，工作人员对医嘱信息进行审核后，确认记账并打印医嘱单。记账后的处方信息会自动

进入摆药机控制系统，摆药机软件系统（APPS)在接收电子处方后，筛选出摆药机不能处理的错误处方以及是否需要备用药槽外摆药的药品信息及摆药机未注册药物，有机储药盒的药品可由摆药机直接分包摆药；需要备用药槽手工加药的非机储药品和非完整药片，摆药机会通过显示屏进行提示，工作人员根据提示向备用药槽托盘中加药，备用药槽添加的药品和其他药品在同一时间合并到药袋中，摆药机将患者 1 次服用的药品包入一个袋中，并在药袋上打印出患者的姓名、住院号、药品名称、药品规格、包装的药量和服用时间等信息。APPS将处方信息完成后，通过摆药机操作系统（ATF)将信息传送到摆药机内进行分包。包药完成后，工作人员按照HIS系统打印的医嘱单对摆药机分包的药品进行核对，未注册药单可通过电脑打印出来，工作人员可手工摆放，确认无误后发给领药护士。

3我院全自动摆药机的使用效果与手工摆药的比较

3.1摆药机可以提高摆药的工作效率我院有50个病区需摆口服药，手工摆药时需4个工作人员4h完成，如2个工作人员则需7h完成，现用摆药机摆药，只需2个工作人员3~3.5h完成，这样就节省了2个工作人员，可以把精力投入到合理用药，安全用药的工作中，对问题处方及时与临床医师沟通，更好地保障了患者用药安全,也有更多的时间指导患者用药，提高患者用药的依从性。使用摆药机用时（包括备用药槽加药时间）与手工摆药用时的比较，见表1。

3.2摆药机可以提高摆药的准确率手工摆药时由于受外界干扰，注意力不集中，核对不严，急于求成等因素影响，摆药时极易出错，因此，手工摆药时差错率可达2%。全自动片剂摆药机为每一种药品量身订做药盒，与之不同的药品无法通过药盒内部的特殊结构，从而保证了摆药的准确性[1]，另每一只药盒顶部都装有一片这种药物的样品，添加药物时可作为参照，并核对药盒上的药物名称，就可以防止差错发生了。同时在药品准备及分离式药品备用药槽加药过程中，工作人员要与摆药机显示屏提供的用药信息进行核对，无误后方可开始分包，摆药机包药的差错率约0．1%，大大的提高了摆药的准确率。

3.3摆药机包药可以减少感染和交叉感染手工摆药是敞开式的，护士对药时又用裸手再把药拿出核对一遍，药物从药房拿到病区时又要经过外面，加之摆药杯反复使用、消毒、送往中心摆药等各个环节也都不能保证绝对卫生，使进入临床的药品质量难以保证，这样就增加了多次感染机会和交叉感染的机会。而摆药机包药时，在机内操作，出来时，药袋是密封包装，护士对药时可通过透明药袋核对，不直接接触药物，这样就大大降低了感染的机率。患者拿到药后对密封包装的药袋也很放心，对医院的满意度也大有提高。

3.4摆药机包药可以为患者提供更加人性化的服务手工摆药时，有时一个患者一餐要吃十几种药，患者拿着装满十几种药的药杯，对于药品的名称、数量、服药时间一无所知，而摆药机包药时，药品密封在包装药袋中，药袋上印有患者姓名、年龄、床号、所服药品的详细信息及数量，卫生、方便的同时又尊重了患者的知情权，护士发药给患者时通过核对相关信息，避免了护士的发药差错。另摆药机包药较好地解决了患者携带及服用不方便的问题。患者的用药全部按每次

服药量, 由一个个小袋分装好, 既方便携带, 又可较好地保证患者按日、按时、按量服用，提高了患者对三甲医院的认可度。

3.5摆药机的应用可以改进我科拆零药品质量管理我院是综合性的三级甲等医院，门诊药房对抗过敏类、激素类和儿科用药等需要拆零，品种多、数量大，工作人员需要事先将常用药品按协议处方量进行批量拆零分装，全手工操作，不但速度慢而且存在数量不准确的问题，门诊药房每天都要为患者进行药品拆零的单剂量调配，工作量大。故我院药房于2012年11月引进了全自动摆药机后，代替手工摆药，也将协议处方药品的拆零分装统一纳入其管理，应用摆药机后，门诊药房仅需报1次/w拆零计划给负责摆药机的工作人员，如酮替芬200袋，15片/袋，泼尼松200袋，15片/袋，甲氨喋呤100袋，30片/袋，螺内酯100袋，20片/袋，工作人员将其输入摆药机控制系统后，30min内即可完成门诊拆零药品分装工作，速度快（平均可分包20袋/min），准确率高（接近100％），建立和完善了我院的拆零药品质量管理体系。

3.6盘点结果比较据文献[2] 报道，药房药品盘点结果，账物相符率应大于90%，盘亏金额不应超过月销售额的0．08%。摆药机摆药时，每一种药物当天所用的数量在摆药机控制系统软件（APPS）的消耗量統计表中清晰可见，每月各种药品消耗的总量在电脑中会自动累计，这样在月末盘点时账物相符率可达到99．6%，盘亏金额不超过月销售额的0．01%。而手工摆药时，无法准确计算出每天消耗的药量，另在手工摆药时还可能存在着药物浪费现象，账物相符率只能达到94%，盘亏金额可达0.06%，通过我院两种摆药模式月末盘点结果可见，摆药机摆药可以促进医院药品应用与管理的规范性。见表2。

4使用摆药机模式的不足

4.1摆药机药盒适用性较窄，手工摆药无法避免由于摆药机容纳的药盒本身对药品有要求和限制，仅适合规则、稳定、常用、无黏性的片剂、胶囊(丸)剂，不适合特殊剂型药物如二甲双瓜缓释片，尼美舒利片及十一酸睾丸酮等油性软胶囊(丸)、部分粉剂、口服液以及颗粒剂的药品，也不适合用药频次较高而单次用量小于最小整数的品种，如单硝酸异山梨酯、地高辛、美托洛尔等[3]。这些药品皆不能采用自动包药，需要手工摆药后再汇总。加之我国实行医院药品招标制度，每年都有一些品种要被替换，同一种药物不同厂家剂型都有区别，而原先的药盒需要经过改装才能使用，或需要购入新的药盒，而改装和购买需要专业技术人员操作。

4.2摆药机设备运行要求较高，增加工作负担我科目前有320种药可以用摆药机药盒摆药，而这些药物要求预先去除药品包装才能使用，而目前我国没有生产大包装的药品，仅有小包装甚至是铝箔包装的药品，大量的散装片剂或者胶囊剂需要工作人员预先拆分，故在去除包装时比较繁琐，给日常调剂工作增加了麻烦。而且使用摆药机时，每天需要专人对摆药过程进行操作和清洁保养，若摆药机出现问题也需要专业人员解决，只有在正确的操作和良好的维护下摆药机才会很好地工作。