2019内分泌系统知识点

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2019内分泌系统知识点

第三十八单元内分泌及代谢疾病概述内分泌器官１．下丘脑２．垂体３．甲状腺４．甲状旁腺５．肾上腺６．性腺。

第三十九单元下丘脑－垂体疾病垂体腺瘤：是最常见的颅脑肿瘤，功能性：

分泌激素。

其中以ＰＲＬ腺瘤最常见，催乳素瘤溴隐亭。

垂体卒中：

垂体腺瘤出血或梗死。

腺垂体功能减退：

Ｓｈｅｅｈａｎ综合征最典型、最严重。

临表：

５０％以上破坏垂体组织破坏以上出现症状。

最早表现：

促性腺激素、生长激素缺乏。

其次：

促甲状腺激素缺乏。

最后：

促肾上腺皮质激缺乏。

（一）腺垂体功能减退：

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１．促性腺激素分泌减少：

闭经。

２．促甲状腺激素分泌减少：

甲减相似。

３．促肾上腺皮质激素减少：

心音弱心率慢。

（二）肿瘤压迫症状：

尿崩症。

（三）垂体功能减退症危象。

２．垂体功能检查：

ＦＳＨ、ＬＨ、ＴＳＨ、ＡＣＴＨ、ＧＨ。

五、治疗：

１．靶腺激素替代治疗：

先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素；甲状腺激素从小量开始；根据患者年龄和生理需要补充性激素；儿童可补充生长激素。

垂体危象诱因和表现：

腺垂体功能低减急性加重，危及生命。

以低血糖昏迷最常见，感染是主要诱因。

中枢性尿崩症：

抗利尿激素缺乏，导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低，尿液回吸收和浓缩障碍，临床表现为排出大量低渗、低比重尿。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 禁水加压素试验：

３．部分性尿崩症：

注射后尿渗透压增加＞１０％。

４．完全性尿崩症：

注射后尿渗透压增加＞５０％。

５．肾性尿崩症尿液不浓缩，注射后无反应。

激素替代治疗１．去氨加压素（弥凝）。

第四十单元甲状腺疾病甲状腺功能亢进症：

甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多。

弥漫性毒性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）：

最常见。

Ｇｒａｖｅｓ病：

毒性弥漫性甲状腺肿，１．一种器官特异性自身免疫病。

２．是甲状腺功能亢进症的最常见病因。

３．临表：

（１）代谢亢进及多系统兴奋性增高（２）弥漫性甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大；质软、无压痛；可有震颤及血管杂音，尤其在上下极。

（３）眼征：

恶性突眼：

球后软组织有水肿和浸润，突眼度一般在１９ｍｍ以上，不

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对称。

临床有明显眼部症状。

特殊：

１．甲亢性心脏病：

甲亢引起心衰、心脏扩大、心率失常（房颤）时即为甲亢心。

多累及右心。

２．周期性麻痹：

（１）青年男性（２）血Ｋ＋降低（３）发作性近端肌无力或软瘫。

胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、Ｇｒａｖｅｓ眼病（浸润性突眼、恶性突眼）均为自身免疫性疾病。

２．ＴＳＨ分析：

（１）灵敏度最高（２）其变化先于Ｔ３和Ｔ４的变化（３）诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标（４）鉴别垂体性和原发性甲亢：

１）垂体性ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ；２）原发性ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ。

３．抗体：

（１）ＴｓＡｂ（甲状腺兴奋性抗体）确诊ＧＤ和停药的指标。

（２）甲状腺自身抗体（ＴＰＯＡｂ和ＴＧＡｂ，破坏性抗体）高度提示桥本甲状腺炎。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ １．甲状腺摄１３１Ｉ率：

甲亢：

摄取量增加，高峰前移。

亚急性甲状腺炎：

减低。

治疗：

抗甲状腺药物治疗、１３１Ｉ治疗、手术治疗。

药物：

硫脲类和咪唑类，ＷＢＣ＜３０００或中性粒细胞＜１５００：

停药。

升ＷＢＣ药：

强的松。

（４）停药指征：

治疗１８个月以上；临床指征完全缓解；甲状腺功能（包括ＴＳＨ）完全正常；ＴｓＡｂ转阴；Ｔ３抑制试验正常。

１）复方碘溶液：

适应症：

仅用于术前准备和甲亢危象处理。

用药时间：

２周。

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２）受体阻滞剂：

心得安适应症：

控制临床症状，术前准备和甲亢危象处理。

禁忌症：

哮喘、妊娠。

２．放射性１３１Ｉ治疗：

适应症２５岁以上，不宜手术或术后复发者。

禁忌症：

妊娠、哺乳，甲亢危象。

手术：

Ｃ．妊娠早期（＜３个月）和晚期（＞６个月）。

甲状腺危象：

２．Ｔ＞３９℃，Ｐ＞１６０次，４．甲状腺危象的治疗：

ＰＴＵ，复方碘，心得安，糖皮质激素。

５．甲亢合并妊娠的治疗：

整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗，不宜哺乳，禁用心得安。

甲状腺功能减退症：

甲状腺激素降低或甲状腺激素抵抗，表现为粘液性水肿。

①桥本甲状腺炎：

最常见。

实验室检查：