中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析(可编辑)

中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析
16 7 Vol 16 No 7
第卷第期中国实验方剂学
杂志
20 10 7 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae July 20 10
年月
中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析
＊
郭杨马勇
2 10029
南京中医药大学南京
〔〕
10
摘要目的探讨骨质疏松症的中医药内治法则及用药规
律方法检索近年骨质疏松症的常用处方及用药文献
对其用药及配伍规律进行统计和分析结果处方多以右归丸左
归丸归脾汤身痛逐瘀汤等加减用药多涉及熟地黄杜仲
淫羊藿枸杞子黄芪当归白芍蛇床子桃仁红花等结论骨
质疏松症的中医内治应以补益肝肾健脾益气活血化瘀为
大法
〔〕
关键词骨质疏松症处方分析中医内治
〔〕 R285 6 〔〕 B 〔〕 1005 -9903 20 10 07 -0 188-04
中图分类号文献标识码文章编号
2
随着人类社会的老龄化学者们越来越关注中基本处方
医药防治骨质疏松症的研究多针对其肝肾不足脾通过归纳分析发现所有验方的基本方都来源
气亏虚瘀滞阻络病机用药组方通过提高骨量纠
于右归丸左归丸归脾汤身痛逐瘀汤等在此基础
正骨结构及改善骨转换
有效地缓解患者临床症状
方上加减化
裁而成各自的经验方有的以经方加减
10 35 〔1 〕
降低了骨折发生率对近年位医者防治骨质
为名如加
减左归丸有的自拟方名如壮骨益髓
35 〔1-3 1 〕〔2 〕
疏松症的张经验方进行总结分析
汤等
1 处方中常用药物
2 1
右归丸
右归丸为明代名医张介宾所创记载
35 84
在张常用验方中涉及中草药味使用频
《》
于其著景
岳全书具有温补肾阳填精益髓之功
10
率最高的有味依次为熟地黄杜仲淫羊藿枸
效方中附
子肉桂鹿角胶补肾温阳益精养血熟
10
杞子黄芪当归白芍蛇床子桃仁红花这味
地黄山茱萸枸杞子山药滋养肝肾填精补髓与
25
药使用频率均超过其中熟地黄使用频率高达
君药相伍有阴中求阳之功阳得阴助而生化无
80 1
表
穷同时佐以杜仲菟丝子当归补肾之中兼顾养肝
〔3 〕
表1 处方常用药物分析益
脾
使肾精
得充而虚损易损段玉民等用雌性
中药出现次数频率 SD
大鼠去卵
巢制作骨质疏松模型进而探讨右归丸
熟地黄 28 80 0
对骨质疏松
的防治作用结果显示右归丸可以有效
杜仲 23 65 7
IGF-1
淫羊藿 2 1 60 保持去卵
巢大鼠的骨密度提高大鼠血清分
枸杞子 17 44 7
泌水平提
示温阳补肾法能提高骨量明显改善去卵
黄芪15 42 9 〔4 〕〔5 〕
巢大鼠所致
的骨质疏松刘擎国叶安娜袁荣
当归 14 40 0
〔 6 〕
〔7 〕
白芍 12 34 3 清王永刚
诸多医家在右归丸基础方上加减化
蛇床子 10 28 6
裁形成各自
的经验方治疗骨质疏松症均取得满意
桃仁 9 25 7
的疗效
红花 9 25 7
2 2 左归丸
张介宾用左归丸治疗真阴不足所致
35
注总处方数均为
腰腿酸软潮热盗汗头晕失眠等症原方具有滋阴
补肾填精益髓之功效方中熟地黄补肾山药补
〔〕 20 100206 008
收稿日期
脾山萸肉补肝枸杞补精川牛膝补血菟丝子补肾
〔〕 LZ090 16
基金项目江苏省中医药局科技项目南京中
医药
中之气龟胶鹿角补督任之元乃三阴并补水火
大学基础研究专项基金项目 09 XJC04
〔1 〕
交济之方孙湘予加味左归丸治疗骨质疏松症腰
〔〕
通讯作者马勇教授硕士研究生导师从事中西医结合治
9 1 67
疗四肢创伤与骨关节疾病的基础和临床研究Tel
背痛结果显示总有效率达腰背痛症状显
〔8 〕
13505 1532 12 E-mail zhongyi-my 263 net
著改善骨
密度较治疗前明显增加黎玉梅钱祖
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第卷第期中国实验方剂学杂志
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Traditional Medical Formulae July 20 10
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〔9 〕
为杜仲叶提取物具
有提高骨密度
稀等以左归丸为基础方临证加减可减少骨钙的
抑制骨吸收调节
继续丢失升高骨密度增加机体抵抗力降低骨折
骨代谢功能的药效作用可促进成骨细胞增殖和碱
发生率性磷酸酶活性
2 3 《》 3 3
归脾汤归脾汤记载于正体类要中原方
淫羊藿淫羊藿性温味辛甘归肝肾经可
《
主治心脾气血两虚脾不统血等证脾为后天之本补肾壮阳祛风除湿淫羊藿为补肾壮阳要药本
》
气血生化之源肾精需依赖脾精的滋养才能源源不草备要谓其补命门益精气坚筋骨刘亦恒
〔17 〕
OB
断得以补充方中人参龙眼肉黄芪白术当归茯等研究显示淫羊藿总黄酮能刺激增殖提高
OPG mRNA RANKL
神远志共奏补益心脾养血安神之功化生水谷精碱性磷酸酶活性增强的表达
〔10 〕
微
滋养先天之精充养骨髓郝兰枝使用补肾的表达无明显影响从而抑制骨吸收和促进骨形成
健脾汤治疗绝经后骨质疏松症60 例病人中总有效3 4
枸杞子枸杞子性平味甘归肝肾经可滋补
率达88 33 疼痛缓解率达100 骨强度较前升《》
肝肾益精明目
本草经集注补益精气强盛阴
2 X
高≥线颈椎腰椎退变未见加重有效地维持
道用于腰膝酸软头晕失眠潮热盗汗等肝肾阴虚
了骨结构其补肾健脾汤中黄芪白术太子参木
及早衰症常与熟地黄杜仲合用滋补肝肾
3 5
香即为归脾汤之主要成分亦有益气补血健脾之意
黄芪黄芪性微温味甘归脾肺经可健脾补
〔11 〕
通过健脾益气养血治疗骨质疏松症已为徐超英
中升阳举陷补
益后天之精以滋养先天之精研究
〔12 〕〔18 〕
认为
王和群等多位医家所证实补后天以养先天确为
黄芪不仅具有强心抗自由基增强机体免
治疗骨质疏松症的重要大法疫
等功能还具有抑制破骨细胞降低骨吸收促进
2 4
身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤记载于清代名医王
骨形成的补骨功效降低骨高转换维持正常骨
《》
清任所著医林改错主治腰腿痛或周身疼痛痛
结构
3 6
如针刺等血瘀痹证具有活血行气祛瘀通络通痹
当归当归性温味甘辛归肝心脾经可
《》
止痛之功方中桃仁红花川芎当归赤芍五灵
养血活血润肠通便医学起源当归气温味
〔13 〕
脂共奏活血行气止痛陈继平认为虚中夹瘀是
甘能和血补血尾破血身和血为养血活血之要
骨质疏松症的病变机制采用健脾补肾活血化瘀法
药滋补后天以养先天祛瘀止痛不伤正常与黄芪
38 89 47
治疗骨质疏松症例总有效率达所拟
川芎配伍益气养血祛瘀生新促进骨形成纠正骨
基本治疗方为归脾汤合身痛逐瘀汤加减补肾类方药
代谢紊乱
3 7
而成促进钙质吸收及骨形成明显改善骨转换骨
白芍白芍性微寒味苦酸归肝脾经可养
质疏松症的病理变化为本虚标实而标实多为瘀滞
血敛阴柔肝止痛现代药理学研究白芍的主要成分
阻络为先所以常配合活血化瘀宣痹止痛之药此
芍药苷具有较好的解痉作用缓解疼痛同时敛阴生
〔4 〕〔14 〕
精以养肝肾
治法已被刘擎国庄洪等医家大量的临床实践
3 8
所验证蛇床子
蛇床子性温味辛苦有小毒归肾
3
单味药物分析经可温
肾壮阳常与当归杜仲枸杞淫羊藿配伍
〔19 〕
3 1
熟地黄熟地黄性微温味甘归肝肾经可补
共奏温肾壮阳李朝阳等通过临床研究证实蛇
《》
益精血填精生髓本草纲目填骨髓长肌肉
床子有类似性激素样作用通过抑制骨吸收和骨形
生精血补五脏内伤不足通血脉利耳目张梅玲
成阻止去卵巢后大鼠的骨高转换维持骨量的正常
〔15 〕
等通过研究证实熟地黄可明显改善多种神经内
水平
5 - 5 -HT 3 9
分泌生化指标如羟色胺去甲肾上腺素
桃仁桃仁性平味苦甘有小毒归心肝
NE DA
多巴胺修复骨质结构增加骨质密度
经可活血祛瘀善治多种瘀血阻滞病症现代药理学
提高钙磷含量纠正骨代谢紊乱调整骨质成分构
研究其水煎剂及提取物有镇痛抗炎抗菌抗过敏
成比例的平衡防治骨质疏松症作
用
常与滋补
肝肾健脾养血之品配伍活血祛瘀
3 2
杜仲杜仲性温味甘归肝肾经可补肝肾
止痛以治骨质疏松之标
《》 3 10
强筋骨神农本草经主腰脊痛补中益精气
红花红花性微寒味辛苦归心肝经可
〔16 〕活血止痛
《》
坚筋骨强志久服轻身耐老饶华等研究认
利水消肿本草纲目活血破血调
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瘀力强
《》
经解毒常与桃仁配伍加强活血化瘀宣痹止痛
亦称破血药本草经疏桃仁性善破
之功血散而不收
泻而无补常与红花相须为用治疗
4
药对分析多种瘀血阻
滞病证骨质疏松症常因正气亏虚外
4 1
熟地黄与蛇床子蛇床子归肾经性温热可
邪侵骨瘀滞脉络不通则通故二者常常相伍为用
《〔14 〕
温肾壮阳用于肾虚腰痛阳痿宫冷作用颇佳药治疗骨质疏松症现代药理学研究表明活血化
》
性论治男子女人虚湿痹毒风顽痛去男子
瘀中药可通过改善微循环和血液流变学调节体内
腰疼熟地黄性微温质润入肾善滋补肾阴填精激素水平及其受体表达来防治骨质疏松症桃仁红
益髓同蛇床子共用阴阳并补而骨质疏松症的发
花等协同作用具有类雌激素样作用直接抑制破骨
生与肾虚密切相关二者相伍滋补肝肾治其本虚细胞增殖
抑制骨吸收增加骨密度保护骨强度防
〔14 〕
庄洪等证实由蛇床子熟地黄等组成的中药复止骨质疏松症的发展
5
方有直接抑制破骨细胞的功能同时抑制去势后骨
分析与思考
高转换率的作用显著改善患者临床症状从而阻止
骨质疏松症属祖国医学骨痿骨痹虚劳骨枯
骨质疏松症的发生
范畴临床上治疗
多从补肾着手但单纯补肾效果不
4 2
杜仲与牛膝杜仲以其补肝肾强筋骨肾虚
佳多因先天之精需后天滋养肾不足则脾不健肾
腰腿痛尤宜有扶正固本之效牛膝亦归肝肾经补
虚同时伴有脾虚正气亏虚外邪乘虚深侵入骨气
肝肾强筋骨活血利水具有走而能补性善下行之血运行不畅瘀滞脉络骨失所养所致所以对于治
特点二者联用既可加强补益肝肾强筋壮骨之疗骨质疏松症多从肝肾不足脾气亏虚血瘀病机
功牛膝又可引杜仲下行入肾经常相互配伍出现于着手选药组方从用药特点来说以补益药和活血药
〔20 〕
治疗骨质疏松症的方剂中方坚研究认为两者
为主在药性上大多微温或温在药味上大多味甘
联用可明显加强镇痛
抗炎和改善微循环的作用抑在
归经方面大多入肝肾经药对的选用亦多从虚
IL-1 TNF-
制α等炎症因子对破骨细胞促进作用从
和瘀两方面着手目前临床上治疗骨质疏松症的
而抑制骨吸收迅速缓解临床症状
中药复方多是经方加减或自拟方其中以右归丸左
4 3
当归与川芎川芎药性辛温归肝经活血行
归丸归脾汤身痛逐瘀汤使用频率较高以上说明
气祛风止痛为血中之气药善治各种气滞血瘀治疗本症时选用药物多以甘温补益滋养肝肾兼
《》
所致痛证本草汇言味辛性阳气善走窜及五脏为基本特点以补肾益精为主辅以健脾养
而无阴凝黏滞之态虽入血分又能去一切风调一血活血祛瘀强筋壮骨标本兼顾大量的临床实
切气当归养血活血补中有动动中有补二者常践已证实此类方药能够刺激成骨细胞增殖抑制破
常相伍而用气血同治既可行气活血止痛祛瘀生
骨细胞分化促进骨形成降低骨高转换率有效提
〔2 1 〕
新又可兼顾扶正为该病常用配伍邵敏等通高骨密度并能改善微循环维持骨代谢平衡纠正
过对骨康方拆方研究结果表明二者合用可以明显骨结构从而防止骨质疏松症的发生发展
加强补肾方药防治骨质疏松症的作用可提高全身从以上分析中可以看出中药治疗骨质疏松症的
骨密度骨矿含量血清雌二醇含量有效防止骨折
作用是肯定的各位医家均是遵循补益肝肾健脾益
等并发症发生
气活血化瘀治疗
大法组方又以补肾健脾祛瘀为
4 4
黄芪和白芍白芍味酸归肝脾经养血敛阴
不同偏重点巧妙的使用一些药对加强了中药复方
和营柔肝止痛黄芪善入脾胃为补中益气要药大
的作用迅速有效地改善患者的临床症状提高患者
补脾肺之气以资气血生化之源二者联用补气生
的生活质量但目前中医药防治骨质疏松症仍存在
血阳生阴长补养后天以资先天之精充养骨髓以下问题一是中药复方成分复杂作用机制的解方
〔22 〕
张琨等研究证实黄芪和白芍联用可促进维生素分析尚需更广泛更深入的研究二是多集中在中药
D 复方防治骨质疏松症的机制研究单味药或常用药
及肠钙吸收维持机体钙磷代谢平衡增强免疫
功能抑制骨吸收促进骨形成有效预防骨质疏松对作用机制研究较少三是中药防治多数集中在绝
症发生经后骨质疏松
症对男性及继发性骨质疏松症的研
4 5 究报道较少
桃仁和红花桃仁入心肝血分善泄血滞祛
相关的实验研究亦少四是中药复方中
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第卷第期中国实
验方剂学杂志
20 10 7 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae July 20 10
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选杜仲叶防治骨质疏松症的药效成分〔J 〕解剖学研各类中药如何合理配伍应用仍需深入探讨五是相究2004 26 2 115
关研究检测指标少缺乏很强的说服力缺乏中药治〔17 〕
刘亦恒张海英臧洪敏等淫羊藿总黄酮对大鼠成疗骨质疏松症分子基因方面的研究等等有关这些
骨细胞代谢调控的机制研究〔J 〕中国中药杂志
方面的研究工作将是值得探讨的课题
2006 3 1 6 487
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