33例脑出血患者心电图

2012年第9期
2.2电极片接触不良，可换电极片加以固定。

如老年人，比较瘦弱的人，使电极片位置加用导电糊，以加图形清晰度，减少干扰，肢体导联在贴极片稍微往里靠，以减少走路手臂动引起的干扰，嘱延长在外的导联线不能塞在衣服或裤子内，应裸露在外。

电极片接触不好，要准备得当，嘱患者少活动，把导联线安放的更好。

2.3在患者记录中的误差。

动态电图工作者要细分辨，区别图形的正确性，提高检查质量，减少误差诊断，便于临床更好的提供可靠依据，要求动态心电图工作者有科学严谨细心的工作态度，密切结合患者的生活日志及动态心电图记录开始时体位变化的记录结果进行分析，做出准确的诊断，重视分析判断症状与动态心电图出现心律失常和心肌缺血的相关性，提高检查质量，高质量完成检查。

3
动态心电结果异常应采取措施
3.1减少干扰的产生，正确掌握采用的动态心电图仪记录基本操作方法及仪器设备的保养，正确进行皮肤处理，电极安置，记录器准备（电池检测、安放和取出、记录器，关闭及保养等）导线连接，检测登记统计，保证良好的动态心电图记录。

3.2皮肤处理及电极安置患者取卧位，或坐位，暴露胸部，确立导联电极安置部位，用75%酒精棉球涂擦电极安置部位的皮肤表面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。

3.3记录时间一般24h 包括日常活动及睡眠状态波的心电变化，根据病情需要要延长48-72h 或复查，以增加心率失常的检出率，对诊断更有诊断价值。

3.4剔除伪差和干扰的24h 心电连续记录一般不应少于22h ，患者日记中应向患者介绍记录注意事项，取得患者合作，并做好登记，记录日常活动情况（工作、休息、活动、进餐、服药等事件）按照上述操作，结合生活日常和一些注意事项，使检查结果更清晰、准确。

认真记录做好各项准备工作，也是非常重要的内容。

动态心电图不仅能够准确反映日常生活状态下患者昼夜心电变化，而且可能扑捉到静息心电图遗漏一过性心电图异常改变，也
是静息心电图有益补充和完善的好工具。

所以通过我们的努力，检查工作者要有爱心、有耐心，有细心的认真工作方法，才能体现动态心电图的优点长处，不断查找干扰原因，不断改进，收到良好的结果，减少干扰，可大大提高分析速度及准确性提高心电图诊断，以便为临床诊断提供更加准确的依据，为心血管疾病的诊断和治疗提供了有价值信息，随着动态心电图不断改进及电脑化程度的提高，将会得到进一步推广应用。

参考文献
[1]张纯桃，周笙华,陈翠芬.动态心电图监测中常见干扰原因及心电图分析[J].护理学杂志，2005，12（20）.
[2]何新荣，邵利萍，关致安.心电监测操作中相关问题的护理干预[J].新疆，2010，（40）.
[3]储博慧.心电图监护仪应用中的常见问题及护理对策[J].医疗装备，2010，2（76）.
[4]郭继鸿，张海澄.动态心电图最新进展[M].北京大学医学出版社，2005.295.
[5]郭蕊.动态心电图误差与误判的原因及预防[J].中国误诊学杂志，2009，4(9).
[6]王若华.24h 动态心电带机离院监测存在的问题[J].中国医药导报，
2006，12(36).[7]曾照芳．临床检验仪器学［M ］．北京：人民卫生出版社，2005.352．
[8]范美桃.动态心电监测的工作体会[J].中国社区医师，2011，29.[9]朱涤潮，尤红刚，夏学淼，等.持续动态心电图在临床中的运用[J].亚太传统医药，
2010，9(6-9).[10]杨钧国，李治安．现代心电图学［M ］．北京：科学出版社，1997.956.[11]卢才义.实用心电监测快速诊断学[M].北京:科学出版社,1999.221.[12]刘娟.浅谈动态心电图的临床价值[J].北京，2010，107.[13]赵雪艳.持续监测心电活动的重要工具[J].北京，2010，7.[14]文彬.心电监护仪使用中的几个共性问题及处理[J].医疗装备，2009，10.
中图分类号：R540.4+1
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）09-0081-02
33例脑出血患者心电图分析
李竹红*
摘
要：目的：探讨脑出血急性期心电图异常的表现及特征。

方法：对入院的33例急性脑出血患者在24h 内进行心电图观察，并分析其特
点及与脑出血的关系。

结果：在24例患者中出现心电图异常变化，其中以ST-T 改变最为常见，出血量低组（<20ml ）的心电图异常检出率低，而出血量高组（>31ml ）的检出率高。

结论：脑出血心电图异常与疾病的严重程度密切相关。

心电图的异常可随脑血管病情的减轻而好转或消失，并对脑血管病情的预后有一定的意义。

关键词：脑出血；心电图；分析
*云南省昭通市第一人民医院（657000）
2012年2月20日收稿
现对我院2006~2010年间急性脑出血患者33例的心电图进行分析，并对脑出血和心电图改变的有关问题进行探讨。

1
资料与方法
1.1临床资料：本组病例男24例，女9例，年龄39-81岁，平均年龄61.7岁。

所有病例均通过临床表现及CT 确诊为脑出血。

其中心电图正常者9例，不正常者24例，占81.8%；入院时有高血压者23例，占69.7%，平均BP26.1/15kPa ；既往高血压史25例，占75.8%，平均6年；有冠心病史6例；肺心病史2例。

1.2CT 资料：血肿部位：基底节出血12例，脑叶（额、顶、枕、颞
81
内蒙古中医药
叶）10例，珠网膜下腔出血3例，脑干出血2例，脑室出血1例，小脑出血5例；出血量：按多田氏血肿量计算公式计算，出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度。

低于20ml的3例，电图异常1例（33.3%）；21-30ml的16例，异常10例（62.5%）；>31ml以上的14例，异常13例（92.9%）。

1.333例脑出血心电图改变如下：ST段降低伴T波低平或倒置24例，窦性心动过速9例，左心室肥厚7例，室上性心动过速7例，房性早搏4例，室性早搏6例，Ⅰ°AVB1例，窦性心动过缓2例，心房纤颤3例，左前分支阻滞2例，QT间期延长12例，完全性右束支传导阻滞1例，Ⅱ°AVB（Ⅰ型）1例，Ⅱ°AVB（Ⅱ型）1例。

心电图改变的持续时间以一过性多见。

1.4心电图检查方法：应用日本光电六导同步心电图机，入院后24h内常规记录12导联心电图。

心电图诊断分析按黄宛《临床心电图学》标准。

2结果
2.1心电图异常的发生率：脑出血前心电图检查异常13例（39.4%)，脑出血后24h首次检查心电图异常24例（72.73%），较脑出血前有明显增加。

2.2年龄与心电图变化：39-60岁3例，心电图异常1例(3
3.3% )；61-70岁11例，异常7例（63.6%）；71-81岁19例，异常16例（8
4.2%）。

2.3出血部位与心电图变化：基底节10例，心电图异常8例（80%）；脑干2例，心电图异常2例（100%）；脑叶10例，异常8例占（80%）；蛛网膜下腔出血3例，异常2例（66.7%）；脑室出血1例，异常1例（100%）；小脑出血5例，异常3例（60%）。

2.4意识障碍与心电图变化：意识清醒21例，心电图异常13例（61.9%）；浅昏迷8例，异常6例（75%）；深昏迷4例均有心电图异常（100%）。

意识障碍者心电图异常占8
3.3%，较意识清醒组具显著差异。

2.5心电图改变的类型：ST-T异常22例，其中Q-T间期延长12例（54.5%）；左室高电压7例（21.2%）；心律失常包括房颤、窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩5例（15.2%）；室内传导阻滞4例（12.1%）。

2.6既往史与心电图变化：既往患冠心病6例，肺心病2例，高血压病25例。

脑出血前心电图不正常13例（冠心病6例，肺心病2例，高血压病5例）占39.4%，主要表现为左心室肥厚、ST-T 改变、房颤、早搏及束支传导阻滞。

2.7血清钾浓度与心电图异常的关系：血清钾浓度
3.0～
3.4mmol/L的3例中，心电图异常1例，占33%，在2.5～2.9mmol/ L的5例中，心电图异常4例，占80%，在<2.5mmol/L的5例中，心电图异常5例，占100%。

2.8血清钠浓度与心电图异常的关系：血清钠浓度130～135mmol/L的13例中，心电图异常9例，占69.2%，血清钠浓度<130mmol/L的6例中，心电图异常5例，占8
3.3%。

2.9其他：病死5例，患者均有心电图异常，包括左室高电压1例，ST-T改变2例，多发性期前收缩、短阵房颤2例。

3讨论
急性脑血管意外有心电图改变者占31.1%～80%，经CT证
实的脑出血急性期心电图改变高达94%。

本文采用数据分析显示的结果为72.7%，同时发现脑源性心电图异常与患者年龄、脑出血类型、出血部位及出血量多少等均呈同步变化，心电图改变主要以ST-T及左室高电压为主。

脑内出血后心电图改变，主要与脑损害部位有关，且呈“同心圆”性改变，靠近基底节及丘脑的病变心电图异常率高，周边病变心电图异常率低。

脑出血引起心电图异常时，其心血管症状常被突出的神经系统症状所掩盖，如不细心观察和做心电图检查，部分患者可能漏诊。

而以往无心脏病的急性脑出血患者，亦可发生心跳骤停、心律不齐或严重低血压而突然死亡。

目前认为脑出血心电图改变的机制是：（1）急性脑出血后血肿及其并发的脑水肿压迫脑组织引起组织损伤，导致下丘脑调节功能障碍，自主神经功能紊乱，通过神经体液机制影响心肌复极时间延长，心电图出现ST-T的改变和Q-T间期的延长。

（2）投射纤维与联合纤维激惹脑干核团致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增强，儿茶酚胺在心肌积聚，造成冠状动脉痉挛与收缩、血压升高、心率增快、心肌缺血损害及心律失常。

（3）脑出血患者血糖升高，使血清钾向细胞内转移，脱水剂的使用以及不能进食导致低钾，低血钾反应进一步加重了心脏损害。

（4）亦可能与脑钾素的释放有关。

心电图检查以左室高电压和ST-T改变最为多见,因脑出血患者多见于中老年人，而这些患者多同时患有高血压和动脉硬化等。

脑出血与冠心病有共同的病理基础——
—高血压动脉硬化。

此时由于各种神经体液因子的激活，导致心肌细胞肥大，心肌间质细胞增多，心肌细胞代谢异常，跨膜动作电位时限延长，心肌细胞的动作电位与传导时限均延长，导致心电不稳定区域增加，心室肌复极不一致。

急性脑出血合并心电图改变提示预后不良，因此加强对急性脑血管病所致心电图异常的认识，在提高治愈率，减少病死率，评价预后及指导治疗有重要意义。

引起心电图变化是心脏本身疾病还是颅内病灶引起心律失常,常难以鉴别，部分患者脑出血前心电图正常者，应尽早观察心功能和心电图变化，积极防治。

对脑出血前既已有心电图异常者，与脑出血关系不大,应注意区别，同时预防进一步加重心脏损害可能，保护心肌治疗。

参考文献
[1]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京：科学技术文献出版社，1999.459461.
[2]隋邦森.脑血管疾病(MR、CT、DSA与临床)[M].北京：人民卫生出版社，1991.86.
[3]王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001.342.
[4]周矗，徐坤洋.220例急性脑出血患者心电图分析[J].心血管康复医学杂志.2009，18(4)：391-393.
[5]孟庆义.临床心电田学的新概念[M].北京：科学技术文献出版社，1997.214-218.
[6]钱伯琦.112例脑出血急性期十二导心电图的变化[J].临床荟萃，1997，12(3)：139.
82。