2017常见急症及意外伤害现场救护

•
心源性猝死
• 心源性猝死占猝死的75%
• 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 • 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上
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猝死的应急救护原则
①立即判断意识、呼吸、循环体征； ②第一反应人进行CPR（有条件可用AED）； ③紧急呼叫，启动EMS系统；
④继续CPR，等待专业人员救治。
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灼伤 电烙印 皮肤金属化 机械性损伤 电光眼
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电击
电击是电流通过人体内部时对人体内部组织造成伤害 （大脑、心脏、呼吸系统、神经系统） 危险的伤害，往往导致严重的后果（50mA即可致命）
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触电的现场救护
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如何脱离电源
方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸 刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。
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急性扭伤的现场救护
1、制动。将患肢放在一个稍高一点的地方，让其完全不活动。
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急性扭伤的现场救护
2、加压包扎。敷料+弹性绑带
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急性扭伤的现场救护
3、抬高患肢。下垫柔软的东西
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4、冷敷。减疼痛、渗出、出血、肿胀
24小时后可以热敷
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溺水的救护
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特殊表现-胃肠症状
仅表现为恶心、呕吐、腹
胀、腹泻。老年人多见。 故对老年患者出现消化道 症状伴有心动过缓，且腹 部无压痛、反跳痛等急腹 症表现者，应警惕心梗。
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现场救护原则
• 立即停止活动，就地平 • 必需时进行CPR。 卧，不随便搬动，保持 • 迅速与医院、急救站联系速 肃静。 来抢救并护送医院救治。 • 使患者尽可能舒适，给 以劝慰释疑。保持镇静。 • 硝酸甘油片 1-2 片舌下 含服，可重复。 • 通风，有条件应立即吸 氧。
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水中救护--早!快！
• 从后面双手托住落水者，使其口鼻露出水面，以 利于呼吸，两人均采用仰泳姿势，将其带至安全 处。
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2 22岸上救护
①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼 吸道通畅。 ②检查呼吸、脉搏。
呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。
④不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时 间，直到专业医务人员到达现场。
⑤现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身， 自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。
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触电的救护
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触电的伤害
它有两种类型， 即电击和电伤。 在触电事故中， 电击和电伤常会同时发生。
触电是指人体触及带电体后， 电流对人体造成的伤害。
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电伤
电伤是电流的热效应、化学效应、机械效应 对人体外表造成的局部伤害。
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现场救护原则
• • • • 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 保持呼吸通畅，防止误吸。 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张 情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人， 避免造成病人的心理压力。 • 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医 务人员到来。 • 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治 疗。
• 5、实施先救命、后治伤的原则，呼吸心跳 停止立即进行心肺复苏。 • 6、对意识清醒的伤病员对症处理。 • 7、保护事发现场。 • 8、恶性事故时，现场抢救一切行动必须服 从有关领导的统一指挥。 • 9、出现大批量伤病员时，必须进行伤情分 类。Ⅰ类伤病员尽快送医院抢救。
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类别 Ⅰ
程度 危重伤
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犬类动物咬伤的救护
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狂犬病
狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患， 多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而 感染。 临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性 瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。
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于畅通呼吸和增加脑部血液供应。 伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔分泌物及呕吐物易于流
出，以免呕吐物吸入呼吸道阻塞气管而发生窒息。
2.检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR。 3.呼叫120，启动EMS。
4.疏散围观人群，保证空气流通，移开患者周围可能造成伤害的尖锐物品。
5.立即掐人中、中冲、合谷穴。
——2010年AHA心肺复苏及心血管急症 救治指南翻译版52页
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识别心绞痛
典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性 疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上 肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过 10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状
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你怎么啦？
我胸疼， 心慌憋气
保护自我，无能力不要贸然跳入水中。
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溺
水
水
随呼吸进入呼吸道或肺 内，阻碍气体交换，造成窒 息和缺氧，一般4~6分钟就很 快引起呼吸心跳停止而死亡。 气道阻塞：大量水草类、 泥沙进入口鼻、气管和肺， 阻塞呼吸道，引起窒息。 • 喉头痉孪：寒冷、恐惧， 引起喉部反射性痉孪造成 呼吸道梗阻而窒息。
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晕厥一过性脑供血不足
导致短暂意识丧失（来得快，去得快）
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临床表现
• 软弱无力倒地，面色苍白、 四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。 与突然体位变化有关，几秒钟 或经调整姿势即可恢复。
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意识障碍的现场救护
1.立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利
标志
伤情
严重颅脑损伤、大出血、昏 红色 迷、各类休克、严重挤压伤、 内脏伤、大面积烧伤等 胸部伤、开放性骨折、小面 黄色 积烧伤等 无昏迷、休克的头颅损伤和 绿色 软组织伤 黑色 按有关规定对死者进行处理
Ⅱ Ⅲ О
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重伤 轻伤 死亡
急性扭伤的注意事项
1、不能局部按摩→伤加重。
2、不能热敷，可以冷敷缓解疼痛（24小时内）。
脑卒中之脑血栓、脑栓塞
• 与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症 状表现不一。
• “时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4个半小时 内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 --美国卒中协会2010年卒中十大研究进展
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一分钟内识别脑卒中
抬 说 笑
上述任何一项异常，中风的可能性达72% --2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页
时间就是生命
创伤致死三因素：
1、凝血功能障碍
2、酸中毒
3、低温
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• 1、排除险情→紧急呼救→保护现场→转运伤病员。
• 2、切勿立即移动伤病员，除非处境会危害其生命。
• 3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定
车轮，防止汽车滑动。
• 4、呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情。
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不露声色 解开衣领 平卧者，30度角半卧位
摆好体位 开窗吸氧 站立者应成坐位
立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油
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呼叫120
-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页
服用硝酸甘油的注意事项
• 含服的正确体位：半卧位 • 药量：每3-5分钟1片共3次
急性冠脉综合症
• 包括心绞痛和心肌梗死
• 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质 沉着，形成不稳定的斑块物质， 使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉 孪、破裂、出血和血栓形成
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冠 状 动 脉
冠心 病是 人类 头号 杀手
正 常 状 态
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心 绞 痛 时
心 肌 梗 塞
中国每年约有240万人死于心血管疾病，占 总死亡率的34%。 -----中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的 人数将可能达400万。
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交通事故
• 1886年1月29日，卡尔· 本茨发明了第一辆 不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。 • 车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素.. 世界“第一大公害”
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减速伤是交通伤的主要致伤原因
• 交通伤中，速度突然骤降为零（急停） 是致伤的主要原因。
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开放性气胸
检查：胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气 管偏向健侧。
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• 腹部损伤：肝、脾、肠、肾等
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直接损伤：牵拉损伤
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交通事故损伤：继发损伤
– 组织间异常位移：脑 – 体腔内压力：爆震伤 – 暴力传导：膝 骨盆
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现场救护原则
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溺水的现场救护原则
1、 水中救护--早!快！
救护溺水者时必须用救生圈、球木板 或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专 门训练者外，即使会游泳的人也不要徒 手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救，拨打电话， 争取帮助。
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溺水的现场救护原则
水中救护--早!快！
• 充分做好自我保护。 • 迅速从后面靠近落水 者，不要被慌乱挣扎 中的落水者抓住。
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脑卒中之脑出血
• 特点：起病急，常在白天发生。 • 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。 • 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识 清楚或朦胧，有的嗜睡； 失语、偏瘫：一侧口角下斜， 不断流口水。 • 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态。
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常见急症及意外伤害现场救护
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常见急症及意外伤害现场救护
常见急症
1
意外伤害
1交通事故伤（26） 2
猝 死 急性冠脉综合症（7） 脑血管意外（17）
晕 厥（23） 动物伤害（28）
2
3 4 5
溺 水（65）
3 触电的救护（71） 4 火灾的现场救护（84） 5
CO中毒（92）
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如何脱离电源
-----首都医科大学安贞医院吕树铮教授
冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中！
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早期识别急性冠脉综合症（ACS）
急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改 善预后。 教会患者和他们的家人识别ACS的症状。 当症状出现时立即打急救电话，而不是自 己驾车去医院而延误处理。
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脑血管意外
突然起病的一种脑血液循
环障碍疾病。又称脑卒中或 中风。
脑血管意外
出血性
缺血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血栓形成
脑栓塞
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脑血管意外的表现
• • • • • • • • 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 头痛：头痛以病灶侧为重； 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 血压：早期血压可升高。 体温：视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。
严重威胁人的生命因素..
无论过去、现在还是将 来，人类最紧急、最 严重、最危险的疾病 只有一个：猝死
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什么是猝死
• 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在 出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。 无论是患者本人和其家人都始料不及，这 就是该病的可怕之处。
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• 由心脏原因导致的猝死为
• 禁止服用者： • 24小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、 48小时使用过他达拉非（伟哥类药物） • 血压收缩压＜90mmHg或基础血压下≧30mmHg 或者右心室梗塞患者
-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页
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识别心肌梗死
发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、 面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。
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人中、中冲、合谷穴
人中穴：人中沟上中三分之一交界处 中冲穴：中指指端的中央 合谷穴：手部第一、二指骨间，虎口边缘向内1指节
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现场救护原则
• 晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢， 喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人 500ml，儿童250ml • 按压：人中、内关、百会、涌泉 • 出现心脏骤停时，立即心肺复苏
• 在事故中，在极短时间内车辆和乘员连 续发生了三次撞击。
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第一次撞击是车辆与障碍物的碰撞
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第二次撞击是乘员与车体内部构件的碰撞
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第三次撞击是乘员器官与骨骼的碰撞
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车祸造成直接损伤：撞击损伤
• 方向盘造成的损伤 • 胸部损伤：心、肺
胸主动脉断裂