消化道早癌内镜诊断与治疗讲座课件

完整治愈
使患者生存无后顾之忧
消化道内镜查体 ——消化道肿瘤诊疗新模式主力军
美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生 及死亡率明显下降
日本早期胃癌检出率达
中国 ? 一个早癌一个生命一个家庭
早期发现、早期治疗的基础
医生诊治技术水平: 熟识病变
端设备、靶向活检
七个月后复查
活检病理
（食管）符合鳞状细胞癌，组织取 材表浅。
病例
距门齿
距门齿
病理
（食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边 缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不 典型）未累及周边及底部切除面。 （食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局 部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌）， 未累及周边及底部切除面。
病例 第一次胃镜
放大指导治疗方式选择
病例
病理
活检病理：（食管距门齿）鳞状上皮 粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）
：（食管）鳞状细胞癌（低度分 化），体积**，侵达浅肌层，其旁 为原位癌，距局部周边及底部切除 面较近
病例
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
病例 诊断治疗
活检病理
（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成 轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。 （胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局 部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤 变。
病例
病理
（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩 性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分 腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及 周边切除面。
早癌比例 早癌检出率
食管胃
多源发癌构成
例
食管胃淋巴瘤
例
胃直肠
例
食管进展期癌胃 例
不确定的上皮内瘤变——炎症？
放大、异常应选择？ 重复活检、随访？
有报道其存在癌变风险
,
? ().
病例
食管早期癌？
炎病 ，理 部： 分食 腺管 体鳞 呈状 轻上 度皮 不粘 典膜 型呈 增急 生慢 。性
发
病例
低级别腺瘤
低级别异型增生
粘膜高级别瘤变 科局部切除
内镜或外
高级别腺瘤或异型增生
常规活检能否作为病变最后的诊断 选择治疗方法
高级别上皮内瘤变 ——
低级别上皮内瘤变
不确定的上皮内瘤变——炎症？
年有关胃癌前病变和癌前状态 欧洲共识指南中推荐
内镜下病灶明确低级别上皮内瘤变内镜下 粘膜切除；治疗的同时可得到更明确的组 织学诊断；
病例
第一次胃镜：
活检病理：（贲门下方偏后壁）粘膜充血水肿，轻度 慢性发炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。
病例
半年后复查胃镜
活检病理
（贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别 上皮内瘤变。
病例 切除病变
标本病理
（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成， 部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。
病变多灶性常规活检往往不能“以点代 面”，低估病变，
癌高级别、高级别低级别，
国内外报道低估率最高达
高品质内镜靶向活检及技术提高早期癌检 出率
病理与临床处理
——胃肠道上皮性肿瘤的分类（年
修订版）
分类
临床处理
不存在瘤变或异型增生 访
选择性随
不确定的瘤变或异型增生
随访
低级别非浸润性瘤变 或随访
内镜切除
消化道早期癌建立发展
年日本建立消化道早期癌概念
不断提高检出率
内镜的进步发展 染色、放大内镜——观察、精细诊断
消化道癌发展规律
正常粘膜 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 早期癌 进展期癌
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期：
低级别上皮内瘤变
瘤变
早期癌
高级别上皮内
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
病例
病例 治疗一月后复查
活检病理
（胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型， 倾向腺癌，位于粘膜内。 （贲门）慢性萎缩性胃炎（中度），伴急性活动，腺 体弥漫肠上皮化生，伴淋巴组织增生。
病例
标本病理
（贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面， 建议密切随诊。 （胃角）粘膜水肿，中度急慢性发炎，大部分腺体肠上皮化生， 部分腺体呈轻度异型增生，未累及周边切除面。
白光观察与观察的随机对照试验
部位及敏感性
白光
食管 头颈部
值
< <
:
放大内镜的分型及分类系统
预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度
分型 扩张、扭曲、管径、形态
年日本内镜学会食管 分型
（ ）分类系统
.
与肿瘤浸润深度
总结例患者早期癌检出率及结构比
食管 胃 结肠
进展期癌 早癌
全消化道
总计
其中多源发例，
团队协作：病理科——裁判员
外科
麻醉科
出色的护理助手
早期胃癌检出现状
日本胃癌中早期胃癌的比例达到以上 协和医院应用结合放大内镜和色素内经技
术，使早期胃癌比例由年之前以下提高到 年的. 我科今年早期胃癌比例
如何提高早期癌的检出率
早期癌病灶通常较微小，易受内镜质量影 响，放大内镜可提高清晰度，发现微小病 变
内镜下病灶边界不明确的低级别上皮内瘤 变，建议随访
放大内镜诊断及治疗的指导
能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊断 问题，大幅消减医疗费
（、等， ）
对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放大 对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合观察，可显著减少活检次数
日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放
疗等 生存时间以月为单位评定 费用：耗资巨大
新模式提出
年提出肿瘤诊治新模式：
将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内
瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完
全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到
(手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺 体呈高级别上皮内瘤变，未累及两端 切线及另送“远端切线”。三组（个）、 四组（个）、五组（个）、六组（个） 淋巴结呈反应性增生。
病例 判断细微病变
活检及标本病理
（食管距门齿）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎， 粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。 免疫组化染色：（）、（）、（）。
病例 十个月后复查
标本病理
活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别 上皮内瘤变。 标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。