65岁及以上老年人健康体检实施方案、通知单、体检表
XX院65岁以上老年人免费
健康体检实施方案
为进一步完善我镇卫生服务功能，更好的满足我镇65 岁以上居民日益增长的健康要求，提高我镇老年人健康水平，根据《陕西省农村基本公共卫生服务规范（老年人健康管理服务规范）》，结合我镇居民现状，对我镇65岁以上老年人免费健康体检工作特制定如下方案：
一、指导思想和工作原则
坚持以科学发展观为指导，围绕推进农民健康工程，落实基本公共卫生服务项目和“健康服务进万家”工作，贯彻预防为主的工作方针，有效预防疾病，控减疾病风险，提高群众健康保健水平。65岁以上老年人免费健康体检工作必须坚持以下三条原则：
（一）是与宣传工作相结合。要边宣传、边体检，进一步增强广大群众对农民健康工程、“健康服务进万家”活动、基本公共卫生服务项目的认同意识。
（二）是与农村卫生服务相结合。要通过健康体检，建立、完善居民健康档案。
（三）是与疾病筛查工作相结合。做到边体检、边筛查、边诊治，引导广大群众树立“有病早治、无病要防”的健康理念，不断提高广大群众的健康水平。
二、体检对象
2013年年满65周岁的居民。
三、免费体检项目：
身高、体重、血压、心肺听诊、B超、心电图、血脂血糖、血常规。
四、工作步骤
全镇65岁及以上老年人每年一次免费健康体检，健康体检场地安排在北极镇各村卫生室，村医负责通知本村的应体检的老年人，我院由办公室抽调一名人员带队负责健康体检、统计。并成立领导小组，抽调精干人员，组建体检班子，统一到各村下发通知，并在相关会议上对健康体检工作提出具体要求。各村要利用广播、板报、标语、告知书等多种形式进行广泛宣传。要做好65岁以上老年人的登记造册工作,并根据体检工作量采购试剂，校正医疗设备，制定工作流程，组织好人员培训。
各村所要按照制定的工作计划和流程，集中力量，精心组织，既要维持正常的工作秩序，又要保证体检工作的正常开展，切实搞好健康体检。
五、保障措施
第一，强化组织领导。各有关单位要重视老年人健康体检工作，建立组织，落实人员，分工明确，责任到人，制定详细周密的工作方案，村委会负责将应体检对象集中组织到指定地点、时间参加体检，体检单位对参加体检人员组织业务培训，严格按照流程和规范操作，保证体检质量，确保健康体检工作安全有序开展。
第二，制定周密计划。各有关单位要对照实施方案的要求，结合本单位实际，制定切实可行的工作计划，体检前尤其要筹划好体检对象的组织，村居要安排好体检场所。医院要落实好体检设备、体检试剂等工作，统筹安排好体检期间的医疗力量，做到忙而不乱，有条不紊。工作计划还应该包括体检后的跟踪服务、社区卫生服务健康档案的建立和完善，对体检中筛选出的高血压、糖尿病等慢性病的随访管理等内容。
第三，扎实抓好宣传。体检工作要坚持自愿的原则，各有关单位要把宣传工作贯穿于体检工作的全过程。在体检前，广泛宣传老年人健康体检的目的和意义，通过下发体检通知单等形式，努力使应检对象自觉接受健康体检；在体检过程中，要将免费健康体检工作流程制作成展板予以宣传；体检结束后，要针对不同的对象开展有针对性的健康教育宣传，引导他们提高自我保健意识。
2013年65岁以上老年人免费健康体检
工作操作流程
各村组织做好65岁以上老年人登记造册并统一编号
↓
镇卫生院核对登记表
↓
乡村医生根据登记表填写体检表，
体检表上的编号与登记表上的编号一致
↓
村一级单位须在体检前3天
以广播形式通知体检对象
↓
体检对象集中到指定的的体检点，
村医生将体检表发给体检对象
↓
镇卫生院体检工作队按规定项目和要求组织体检
↓
体检结束后，体检表由被检者签字（章）后交镇卫生院指定专人回收,镇卫生院按组别以编号的顺序收集,并填写健康体检人员登记表和阳性体征登记表,分别装订。
1、对已建有健康档案的人员，将体检情况填写到健康档案上。
2、对未建健康档案的人员，建立健康档案，并登记体检情况。
3、需要作进一步检查的要当面告知群众。
↓
对体检出的高血压、糖尿病等病人，纳入慢病防治管理。
↓
镇卫生院向县局上报有关体检统计数据和小结
↓县局组织评估验收。
65岁以上老年人免费体检
村卫生室：
根据基本公共卫生服务项目指导方案及要求，结合我院实际，决定 8 月份为你村、0—6岁儿童、65岁及65岁以上老年人进行一次免费体检。65岁及以上老年人免费体检项目：血压、身高、体重、心肺听诊、心电图、B超、血脂、血糖、血常规；胸部X线片；请您联系村委会通知您村相关人员空腹带上身份证（户口本）于月日早上7点到你村卫生室进行体检。
村负责人签字：
乡村医生签字：
XXX院
2013年月日
65岁及以上老年人健康体检表
中医健康教育指导：
公共卫生健康体检表填写注解样板
健康体检表
姓名：
体检日期 内 容 年 月 日 检 查 责任医生 项 目
编号
□□□-□□□□□
体检时间要求填写 8 位具体时间 年检时要求与随访表上一致，
1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多饮 11 多尿 12 体重下 症 状 降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他
□/□/□/□/□/□/□/□/
□/□
体 温 ℃ 脉 率 左 侧 呼吸频率 身 高 围 次/分钟 cm cm 血 体 压 重 右 侧 / / 次/分钟 mmHg mmHg kg Kg/m
2
询问的是居民近 2 周以来的症状体征，如高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠。糖 尿病 三多一少等。慢病年检应与随访表出现症状一致。
1.温度 正常腋温 36-37
2、脉率 正常 60-100，脉搏与心率一致，高血压年检 2、血压据实填写，水银血压计不要出现
时还应与随访表一致。 1、呼吸频率 正常成人 16-20 次/分，R:P=1:4 单数。在高血压年检时血压值应 与同日期随访血压值一致
一 般 状 况
腰
体质指数（BMI）
1、腰围 一尺=33.3cm
要填写超重或肥胖
2、体质指数超过 24 为超重，超过 28 为肥胖，在健康评价中
老年人健康状态自 我评估* 力自我评估* 老年人 认知功能* 老年人 情感状态* 体育锻炼 饮食习惯 吸烟情况
1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意 2 轻度依赖（4～8 分） 4 不能自理（≥19 分）
□ □ 此项目 65 岁以上老年人填写 □ □
老年人生活自理能 1 可自理（0～3 分） 3 中度依赖（9～18 分) 1 粗筛阴性
2 粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 1 粗筛阴性 2 粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 每次锻炼时间 锻炼方式 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖 吸烟状况 日吸烟量 开始吸烟年龄 饮酒频率 日饮酒量 是否戒酒 开始饮酒年龄 饮酒种类 1 从不吸烟 平均 支 岁 平均 两 岁 1是 戒烟年龄 岁 2 已戒烟 3 吸烟 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼 分钟 坚持锻炼时间 年
□
据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼。
□/□/□ □ 询问是否吸烟，吸烟年龄，吸烟量。如果回答不吸烟还应进一步询问是已戒烟还是从未吸烟，
进一步完善戒烟年龄等
生 活 方 式 饮酒情况
1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄： 岁 近一年内是否曾醉酒
□ □ 询问是否饮酒，饮酒量，如回答不饮酒应询问是否一直不饮酒还是已戒酒。 2否 □ 其他酒换算：白酒 1 两=葡萄酒 4 两，黄酒半斤，啤酒 1 瓶，果酒 4 两。 □/□/□/ □ □ □ 填写无 □ □ □
1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒 ５其他 从业时间 年） 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无 2有 2有 2有 2有 2有
1 无 2 有（工种 毒物种类 粉尘 职业病危害因素接 放射物质 触史 物理因素 化学物质 其他
健康体检表(范本)
健康体检表 姓名：编号：□□-□□□□□□ 体检日期责任医生 内容检查项目 症状1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食 27腹痛 99其它□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性□ 简易智力状态检查量表，总分 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 3、其它异常：□/□ 抑郁评分检查，总分 生活质量*SF36评分 查体头 颈 部 眼科 视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼） 色觉*：1正常 2异常□ 眼底*：1正常 2异常□ 其它异常*：□耳鼻喉科 （1）耳 听力：1听见 2听不清或无法听见□ 外耳：1正常 2异常□ （2）鼻 结构*：1正常 2异常□ 鼻窦*：1正常 2异常□ 嗅觉*：1正常 2异常□ （3）咽*：1正常 2异常□ （4）其它*：1正常 2异常□口腔科* 唇： 1正常 2异常□ 粘膜： 1正常 2异常□ 牙齿： 1正常 2异常□ 牙龈： 1正常 2异常□ 其它： 1正常 2异常□胸部 胸廓： 1正常 2异常□ 呼吸音：1正常 2异常□ 啰音：1正常2干啰音 3湿啰音4其它□心脏 心率次/分 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐□ 杂音：1无 2有□ —12—
查体胸 腹 部 腹部 视诊： 听诊：肠鸣音：其它： 触诊：压痛：1无 2有□ 包块：1无 2有□ 肝脏：1未触及 2触及□ 脾脏：1未触及 2触及□叩诊：双肾叩击痛：1无 2有□ 移动性浊音：1无 2有□ 其 它 皮肤、巩膜1正常 2异常□淋巴结1未触及 2触及异常□甲状腺*1正常 2异常□乳房*1正常 2异常□运动系统 运动功能：1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作□ 四肢关节：1正常 2异常□ 脊柱：1正常 2异常□下肢水肿1无 2单侧（左 /右） 3双侧不对称 4双侧对称□肛门指诊 1正常 2 触痛3包块 4其它□ 前列腺：1 正常2异常□妇科* 外阴1正常 2异常□ 阴道1正常 2异常□ 宫颈1正常 2异常□ 子宫1正常 2异常□ 附件1正常 2异常□其它 辅助检查 血糖mmol/L（空腹□/ 随机□） 血常规*△RBC /L，Hb g/L，WBC /L，PLT /L，其它： 尿常规*△ 外观 pH 比重 尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原 细胞: RBC WBC 上皮细胞管型结晶体 其它： 粪常规*△ +隐血*△ 粪常规：虫卵*： 隐血实验：1阴性 2阳性□肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L， TBIL umol/L， DBIL umol/L 肾功能*Scr umol/L, BUN mmol/L，UA umol/L, 血脂* mmol/L CHO, TG, LDL-C，HDL-C 凝血功能*BT PC APTT PT HBsAg* 1阴性2阳性□HBsAb* 1阴性2阳性□心电图*△1正常2异常(诊断) □胸部 X线检查*△ 1正常2异常□ —13—
健康体检表填写规范
健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子0.35 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20 mmHg称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰
竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
老年人健康管理工作制度-计划-方案
一、应设专职人员负责老年人管理工作。 二、制定年度工作计划，年终时写出总结。 三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。 四、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、 慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 五、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、 四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查； 辅助检查：每年检查一次空腹血糖。 六、告知居民健康体验结果并进行相应干预。对发现已确诊高血压患 者和2型糖尿病患者纳入相应管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理居民定期复查；告知居民下次健康检查时间。 七、老年人管理工作实行定期上报。
减少健 老年人健康管理实施细则。 全乡29个行政村的65岁以上的老年人。 为全乡29个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体 1 务人员去村卫生室体检。 2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。 4 状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。 5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、 B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 ○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理 ○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿尿病危害的健康教育 1 掌握全乡6550、体检率≥50%; 2 健康体检表完成率≥95。
老年人健康管理实施方案 为全面落实基本公共卫生服务规范（2013年版）要求，结合我村实际，制定本方案。 一、服务对象辖区内65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 1、每年进行1 次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年检查1 次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B 超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
最新国家基本公共卫生老年人健康体检表全套
健康体检表 姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 症状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 （BMI） Kg/m2 老年人健康状态 自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式体育锻炼 锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况 1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 饮酒情况 饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类 1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。 （四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程
四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。 五、工作指标 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。 六、附件 老年人生活自理能力评估表
(完整word版)国家基本公共卫生服务规范(第3版)健康体检表.doc
健康体检表 姓名：编号□□□- □□□□□ 体检日期内容年月日责任医生 检查项目 1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难10 多饮 症11 多尿 12 体重下降13乏力14关节肿痛15 视力模糊16 手脚麻木17 尿急 18 尿痛 状19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他 □ / □ / □ / □ / □ / □ / □ / □/ □ / □体温℃脉率次 / 分钟 呼吸频率次 / 分钟血压左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 一 腰围cm 体质指数（ BMI）Kg/m2 般老年人健康状态 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意□ 自我评估 * 状 1 可自理（ 0～3 分） 2 轻度依赖（ 4～ 8 分） 况老年人生活自理□能力自我评估 * 3 中度依赖（ 9～18 分) 4 19 分） 不能自理（≥ 老年人 1 粗筛阴性 □认知功能 * 2 粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 老年人 1 粗筛阴性□情感状态 * 2 粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼□体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖□ / □ / □ 吸烟状况 1 从不吸烟 2 已戒烟 3 吸烟□吸烟情况日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 生饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天□活日饮酒量平均两 方 饮酒情况是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁□式 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1 是 2 否□ 饮酒种类 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒５其他□ / □/ □ / □ 1 无 2 有（工种从业时间年）□ 毒物种类粉尘防护措施 1 无 2 有□职业病危害因素放射物质防护措施 1 无 2 有□接触史物理因素防护措施 1 无 2 有□ 化学物质防护措施 1 无 2 有□ 其他防护措施 1 无 2 有□
老年人健康体检表
老年人健康体检表 随着人们健康意识的不断加强，越来越多的人开始通过定期体检了解自己的身体状况，预防疾病的发生。尤其是体弱多病的老年人。那么，老年人健康体检表有哪些内容？ 延年健康管理中心专家指出，现在体检机构多、项目杂，老年人健康体检时都看不懂体检表，下面就来帮老年人详细介绍下： 体检主要包括三大部分：一是一般的体格检查，包括内科、外科、妇科、五官科、肝病科的专科检查；二是生化检验，包括血、尿、便三大常规及血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项的化验检查。三是功能检查，包括心电图、Ｘ光、Ｂ超（包括肝、胆、脾、肾和生殖系统）等影像学检查；此外，还有肿瘤三项（甲胎蛋白、ＥＢ病毒、癌胚抗原）检查，及前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌的早期筛查等。 一般情况下，体检都要按照以上几大部分进行，但不同年龄、性别、体重、职业的人所需的体检侧重点也有所不同。老年人最好要重视以下七个方面的检查： 第一，查眼底。可及早发现老年性白内障、原发性青光眼。患有高血压、冠心病、糖尿病的病人，可通过查眼底反映出动脉是否硬化。 第二，心脑血管检查。这是老年人健康体检的重点。测血压，高血压是冠心病发病诱因之一，血压经常处于高峰，容易发生脑血管意外；心电图检查，可了解心肌供血情况、心律失常等，年纪很大，没办法跑活动平板者，建议做个心脏彩色Ｂ超；颈动脉Ｂ超，可检查出血管是否发生病变。 第三，胃肠镜检查。５０岁以上的老人，尤其是老年男性应把其列入体检“补充清单”。胃肠镜检查可发现一些癌前病变，如大肠息肉等，以便尽早清除。另外，通过大便潜血试验还可早期发现消化道疾患及癌症。 第四，检测骨密度。老年人容易骨质疏松，因此５０岁以上的男性和４５岁以上的女性应进行骨密度检测。 第五，查血糖和血脂。肥胖或患有高血压、动脉硬化的老人尤应注意此项，特别是餐后两小时的血糖很能说明问题。 第六，肝、胆、胰腺Ｂ超及胸透。肝、胆Ｂ超可对肝、胆的形态进行检查，提前发现是否出现肝、胆肿瘤，或胆囊结石。由于这是一种无创伤检查，所以老年人可进行多次检查。胸透可早期发现肺结核、肺癌，常年嗜烟的老年人更应该定期做胸透检查，对无症状的早期肺部肿瘤，这是最佳初筛手段。 第七，妇科检查或前列腺检查。老年女性即使已绝经，也不能忽视每年一次的全面妇科检查，而男性则应做前列腺检查。 当老年人为自己定体检清单时，最好先将身体的不适情况告诉医生，以便医生有针对性地补充检查项目，使得体老年人健康体检表制定得更加科学、合理、有效，体检结果才会更加准确。同时，体检结果出来后一定要请医生加以分析，发现问题后应尽早治疗。 以上是对“老年人健康体检表”的相关回答，如您还有哪些存在疑问的，欢迎登录延年健康管理中心官方网站免费咨询在线专家，或直接拨打延年健康服务热线：4000—555—126，您的每一个问题都会得到专家的一一解答。 凌笑云：https://www.360docs.net/doc/d94489034.html,
公共卫生健康体检表填写注解样板
健康体检表
姓名：编号
体检日期 内 容 症 状
□□□-□□□□□
年 月 日 检 查 责任医生 项 目
体检时间要求填写 8 位具体时间
年检时要求与随访表上一致，
1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多饮 11 多尿 12 体重下 降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
℃ 脉 率 左 侧 / / 次/分钟 mmHg mmHg kg Kg/m
2
询问的是居民近 2 周以来的症状体征，如高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠。糖 尿病 三多一少等。慢病年检应与随访表出现症状一致。
体
温
1.温度 正常腋温 36-37
2、脉率 正常 60-100，脉搏与心率一致，高血压年检时还应 2、血压据实填写，水银血压计不要出现
呼吸频率 身 一 般 状 况 腰 高 围
次/分钟 cm cm
血 体
压 重
右 侧
与随访表一致。 1、呼吸频率 正常成人 16-20 次/分，R:P=1:4 单数。在高血压年检时血压值应 与同日期随访血压值一致
体质指数（BMI）
1、腰围 一尺=33.3cm
填写超重或肥胖
2、体质指数超过 24 为超重，超过 28 为肥胖，在健康评价中要
老年人健康状态自 我评估* 力自我评估* 老年人 认知功能* 老年人 情感状态* 体育锻炼 饮食习惯 吸烟情况
1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意 2 轻度依赖（4～8 分） 4 不能自理（≥19 分）
□ □ 此项目 65 岁以上老年人填写 □ □
老年人生活自理能 1 可自理（0～3 分） 3 中度依赖（9～18 分) 1 粗筛阴性
2 粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 1 粗筛阴性 2 粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 每次锻炼时间 锻炼方式 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖 吸烟状况 日吸烟量 开始吸烟年龄 饮酒频率 日饮酒量 是否戒酒 开始饮酒年龄 饮酒种类 1 从不吸烟 平均 支 岁 平均 两 戒烟年龄 岁 2 已戒烟 3 吸烟 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼 分钟 坚持锻炼时间 年
□
据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼。
□/□/□ □ 询问是否吸烟，吸烟年龄，吸烟量。如果回答不吸烟还应进一步询问是已戒烟还是从未吸烟，
进一步完善戒烟年龄等
生 活 方 式 饮酒情况
1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁 岁 近一年内是否曾醉酒 1是
□ □ 询问是否饮酒，饮酒量，如回答不饮酒应询问是否一直不饮酒还是已戒酒。 2否 □ 其他酒换算：白酒 1 两=葡萄酒 4 两，黄酒半斤，啤酒 1 瓶，果酒 4 两。 □/□/□/ □ □ □ 填写无 □ □ □
1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒 ５其他
1 无 2 有（工种从业时间年） 毒物种类 粉尘 防护措施 1 无 2 有 职业病危害因素接 放射物质 防护措施 1 无 2 有 触史 物理因素 防护措施 1 无 2 有 化学物质 防护措施 1 无 2 有 其他 防护措施 1 无 2 有
健康体检标准表格范本.doc
健康体检表 姓名：编号：□□ - □□□□□□体检日期责任医生 内容检查项目 症 1 头痛 2 头晕 3 心悸 4 胸闷 5 胸痛 6 慢性咳嗽 7 咳痰 8 呼吸困难 9 多饮 10 多尿 11 体重下 降 12 乏力 13 关节肿痛 14 视力模糊15 四肢麻木 16 消瘦 17 尿痛 18 便秘 19 腹泻 20 恶心呕状 吐 21 眼花 22 耳鸣 23 发热 24 鼻衄 25 浮肿 26 多食 27 腹痛 99 其它□ / □ / □ / □ / □ / □ / □ 体温℃脉搏次 / 分 次 / 左侧/ mmHg 呼吸分血压 / mmHg 右侧 一身高cm 体重Kg 般腰围cm B M I Kg/m2 状 认知功能 * 1 粗筛阴性 2 粗筛阳性□ 况简易智力状态检查量表，总分 情感状态 * 生活质量 * 眼科 头 耳鼻喉科 颈 部 查 体 口腔科 * 胸部 心脏1 粗筛阴性 2 粗筛阳性3 、其它异常：□/ □抑郁评分检查，总分 SF36 评分 视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）色觉 * ：1 正常 2 异常□眼底 * ：1 正常 2 异常□其它异常 * ：□（ 1）耳 听力：1 听见 2 听不清或无法听见□外耳： 1 正常 2 异常□（ 2）鼻 结构 * ：1 正常 2 异常□鼻窦 * ：1 正常 2 异常□嗅觉 * ：1 正常 2 异常□（ 3）咽 * ：1 正常2 异常□（ 4）其它 * ：1 正常2 异常□唇： 1 正常2 异常□粘膜： 1 正常2 异常□牙齿： 1 正常2 异常□牙龈： 1 正常2 异常□其它： 1 正常2 异常□胸廓： 1 正常 2 异常□呼吸音：1 正常 2 异常□啰音：1 正常 2 干啰音 3 湿啰音 4 其它□心率次/ 分 心律：1 齐 2 不齐 3 绝对不齐□杂音：1 无 2 有□ —12—
公共卫生健康体检表填写注解样板
公共卫生健康体检表填写 注解样板
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
姓名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
体检日
年 月 日 责任医生
期
体检时间要求填写 8 位具体时间 时要求与随访表上一致，
年检
内 检查项目
容
1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷
6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难
10 多饮 11 多尿 12 体重下降 13 乏力
14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 询问的是居民近 2 周以来的症状体征， 症 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶 如高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气
心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 状
25 其他
短、失眠。糖尿病 三多一少等。慢病年 检应与随访表出现症状一致。
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
一体 般温
℃脉 率
1.温度 正常腋温 36-37 次/分钟 2、脉率 正常 60-100，脉搏与心率一
致，高血压年检时还应与随访表一致。
状
况 呼吸 次/分钟 血 频率
左 侧
压 右 侧
/ 1、呼吸频率 正常成人 16-20 次/分， mmHg R:P=1:4 2、血压据实填写，水银血压
计不要出现单数。在高血压年检时血压 值应 / mmHg 与同日期随访血压值一致
身
cm 体 重
kg
高
体质指
1、腰围 一尺=
2、体质指数超过
腰
cm 数
Kg/m2 24 为超重，超过 28 为肥胖，在健康评价
围
（BMI）
中要填写超重或肥胖
老年 人健
1 满意 2 基本满意 3 说 康状
不清楚 4 不太满意 5 不 态自
满意 我评 估*
此项目 65 岁以上老年人填写 □
公共卫生健康体检表填写注解样板
健康体检表
姓名： 编号
□□□-□□□□□
年检时要求与随访表上
体检日期 内 容
年
月
日 检 查
责任医生 项 目
体检时间要求填写 8 位具体时间 一致，
1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困 难 10 多饮 11 多尿 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚 症 状 房胀痛 25 其他 麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳
/□/□/□/□/□/□
体 温 ℃ 脉 率 左 侧 呼吸频率 次/分钟 血 压 右 侧
询问的是居民近 2 周以来的症状体征，如高血压的头疼、眩 晕、耳鸣、心悸气短、失眠。糖尿病 三多一少等。慢病年 □/□/□/□ 检应与随访表出现症状一致。
次/分钟 / / mmHg mmHg kg Kg/m
2
1. 温 度
正 常 腋 温 36-37 2、脉率 正常 60-100， 脉搏与心率一致， 高血压年检时还应与随访表一致。 1、呼吸频率 正常成人 16-20 次/分，R:P=1:4 2、血压 据实填写，水银血压计不要出现单数。在高血压年检时血压 值应 与同日期随访血压值一致
身 一 般 状 况 腰
高 围
cm cm
体
重
体质指数 （BMI）
1、腰围 一尺=33.3cm
2、体质指数超过 24 为超重，
超过 28 为肥胖，在健康评价中要填写超重或肥胖
老年人健康 状态自我评 估* 老年人生活 自理能力自 我评估* 老年人 老年人
1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不 满意 1 可自理（0～3 分） 3 中度依赖（9～18 分) 1 粗筛阴性 1 粗筛阴性 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻 炼 分钟 坚持锻炼时间 2 轻度依赖（4～8 分） 4 不能自理（≥19 分）
□
此项目 65 岁以上老年人填写
□ □ □ □
年
认知功能* 2 粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 情感状态* 2 粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 体育锻炼 每次锻炼时 间 锻炼方式 饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖 吸烟状况 吸烟情况 生 活 方 式 日吸烟量 开始吸烟年 龄 饮酒频率 日饮酒量 是否戒酒 饮酒情况 开始饮酒年 龄 饮酒种类 平均 1 从不吸烟 平均 支 岁 戒烟年龄 2 已戒烟
据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼。
□/□/ □ 3 吸烟 □ 询问是否吸烟，吸烟年龄，吸烟量。如果回答不吸烟还应进
一步询问是已戒烟还是从未吸烟，进一步完善戒烟年龄等
岁
1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天 两 岁 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄： 岁 近一年内是否曾 醉酒
□ □ 询问是否饮酒，饮酒量，如回答不饮酒应询问是否一直不饮 □
酒还是已戒酒。
1是 2否
1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒 ５其他 从业时间 年） 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无 防护措施 1 无
1 无 2 有（工种 毒物种类 粉尘 职业病危害 放射物质 因素接触史 物理因素 化学物质 其他 齿列 1 正常 2 缺齿 (假牙)
□/□/ 其他酒换算：白酒 1 两=葡萄酒 4 两，黄酒半斤，啤酒 1 瓶， □/□ 果酒 4 两。 □ 2有 □ 填写无 2有 □ 2有 □ 2有 □ 2有
根据实际填写牙齿选择相应情况填写，同一颗牙齿如果有 □ □ 义齿选择义齿不要再选择缺齿 □ 4.0-5.2，视力值不要太低
口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4 皲裂 5 疱疹 脏 器 功 能 视 听 力 力 口 腔 3 龋齿 4 义齿
咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生 左眼 右眼 右眼 ）
（ 矫 正 视 力 ： 左 眼 据实填写
1 听见 2 听不清或无法听见
运动功能 1 可顺利完成 2 无法独立完成其中任何一个动作 查 体 眼 皮 底* 1 正常 2 异常 肤 1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6色
□ □ 据实填写，眼底检查不需要填写 □ □
素沉着 7 其他
老年人体检表
编号： 老年人健康管理服务记录表 姓名： 性别：男□女□ 出生日期： 住址：傅村街道村（居委会） 电子档案号： 联系电话：（本人、家属） 年度：年度 高血压□糖尿病□重精□结核病□冠心病□脑卒中□残疾人□ 傅村街道卫生院制
国家基本公共卫生服务项目健康体检表 姓名：编号□□□-□□□□□ 体检日期年月日责任医生 内容检查项目医师签名 症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟 呼吸频率次/分钟血压 左侧 / mmHg 右侧 / mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 （BMI） Kg/m2 老年人健康状态 自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）□ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分□老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况 饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□ 职业病危害因素 接触史 1无 2有（工种从业时间年）□ 毒物种类粉尘防护措施1无 2有□ 放射物质防护措施1无 2有□ 物理因素防护措施1无 2有□ 化学物质防护措施1无 2有□ 其他防护措施1无 2有□
【规范】健康体检表填写规范
【关键字】规范 健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子0.35 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大于 60 mmHg ，称为脉压差增大，小于 20 mmHg 称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg 高血压危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声
居民健康档案填写新要求
居民健康档案填写新要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
健康档案规范新要求 1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案需要添加封面， 用A4白纸打印，一并装入档案袋中。 2、对于首次建档的人群，体检时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。 3、吸烟情况：已戒烟的人群，“日吸烟量”一栏填0支，并填写“开始吸烟年龄”和 “戒烟年龄”。 4、“血压达标”标准：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg 5、“血糖达标”标准：空腹血糖＜L 随机血糖≤L 6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻炼”；65岁以上老 年人需填写“建议接种流感、肺炎疫苗”；BMI≥的建议减体重，目标填写最终的理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）－105 7、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部→村医；“工 作单位”无的，不能空项，应要写务农的村。 8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息无任何变化，继续使 用；但三年后有需要更新的信息可重新填写一张新表放入档案中，原表废弃。 9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在健康体检表，若是单位 组织体检的，要有健康体检报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包括：体检项目及结果、 健康评价、健康指导意见、下次年检时间等。 11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应填写在 “其它系统疾病”中，并注明疾病。 12、健康评价:有异常，应注明异常的明确诊断的疾病或异常情况，如高血压、高血 脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。健康评价还应结合既往疾病史，如已经诊断的高血压或糖尿病在健康评价处仍然要写高血压、糖尿病等影响现有健康的疾病。 13、健康指导:对于明确诊断的慢性病患者如高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中等选择纳 入慢性病患者健康管理；对于有慢性病高危因素的人群如超重、肥胖、高血脂、血压高值、糖耐量受损、吸烟等慢性病高危人群在后面写纳入慢性病高危人群健康管理；对于体检中发现异常的应选择建议复查；对于体检未发现任何异常的建议定期体检；对于需要转诊的选择建议转诊。 14、对于首次血糖、血压控制不满意的患者，随访表的“转诊”栏要有建议或调整药 物，并注明“2周内随访”；二次不满意或符合转诊条件的要建议转诊。
学生健康体检表格模板.doc
编号【 】 小学生健康体检表 学号 学校 班级 姓名 性别 年龄 监护人 照 片 既往病史（此栏由班主任如实填写） 病史标志 □（ 1 无， 0 有） 裸 眼 右□.□ 左 □．□ 眼 视力 检查者： 科 眼病 □ □ 沙眼 （1 无， 0 有） 结膜炎 （ 1 无， 0 有） 血压 内 □ 心 正常， 2 其它） 科 （ 1 肝 □ □ 肝 厘米，性质 （ 1 正常， 2 其它） 身高 □□□ 厘米 发 育 □ 良， 2 中， 3 差） 情况 （ 1 脊 柱 □ 正常， 2 四肢 其它） （ 1 泌 尿 □ 正常， 2 其它） 外 （ 1 普外 □（1 正常， 3 其它） 皮肤 □ 皮肤 正常， 2 其它） 科 （ 1 听力 左耳 □ 耳鼻 （1 正常， 2 其它） 检查 □ 嗅觉 正常， 2 迟钝） （ 1 唇腭 □ （ 1 正常， 2 其它） 口腔 科 （ + ）□ 牙齿 齿缺失 （ 1 正常， 2 肺 □ 正常， 2 其它） 检查者： （ 1 脾 脾 □ □ 其它） 厘米，性质 （ 1 正常， 2 体重 □□□ 千克 头面部 □ （ 1 正常， 2 其它） 颈部 □ 正常， 2 其它） 检查者： （ 1 骨科 □ 正常， 2 其它） （ 1 淋巴结 其它 检查者： 右耳 （ 1 正常， 2 其它） □ 检查者： 其它 □ 检查者： 是否口吃 （1 否， 2 是） 其它） 其它 胸部透视 检查者： 实验室检查 结核菌素试验： 肝功能：谷丙转氨酶 （ ）、胆红素（ ） 检查者：
健康体检表填写规范(终审稿)
健康体检表填写规范文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子0.35 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是?30-40mmHg。一般大于?60mmHg，称为脉压差增大，小于?20mmHg称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。
引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压:收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg 正常高值:收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg 高血压:收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90mmHg? 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg? 3级高血压（重度）:收缩压?≥180mmHg或舒张压≥110mmHg? 单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg高血压危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55