耳鼻喉颈部脓肿 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围扩散形成纵隔炎、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症。 • 如果处理不及时而耽误抢救和治疗，甚至危及生命，病死
率在20％一35％。
编辑版ppt
27
食管异物穿孔形成颈部并发症的原因：
• 一、误吞异物后强行吞咽饭团加重了食管 的损伤；
• 二、相关检查不完善，导致异物没有及时 发现并取出；
• 三Fra Baidu bibliotek就诊不及时，耽误治疗。
啼哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。
• 此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音， 哭声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶 哑，这是一个值得注意的临床现象。
• 常有呼吸困难。
• 慢性型：多数伴有结核病的全身变现，逐渐出现咽部异物 感
编辑版ppt
13
咽后脓肿
检查：
• 急性病容，患侧或双 侧颈淋巴结肿大，压 痛。咽后壁一侧隆起， 粘膜充血。
• 形成颈部脓肿时颈部肿胀、压痛，可触及 波动感及捻发感，颈部活动受限
• 如出现胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困难， 则是炎症向纵隔发展的征象
编辑版ppt
30
• 检查：
• x线胸片及颈部x线片检查，易出现假阴性结果。
• CT检查可显示食管异物并发现食管穿孔的征象。
2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命 性大出血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静 脉样或脓毒败血症。
编辑版ppt
22
咽旁脓肿
●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 经口径路 颈外径路
编辑版ppt
23
• 经口径路：如脓肿向咽侧壁突出明显，且 未见搏动，即除外假性动脉瘤后，用1％的 卡因液涂布咽部，经口在咽侧壁最隆起处， 做一垂直切口，然后插入弯止血钳扩张， 以利脓液引出。其后，可根据脓液引流情 况，重复扩张引流口。
编辑版ppt
28
• 感染较轻：炎症局限，可引起食
管周围炎、食管周围脓肿，
• 感染较重：炎症沿穿孔扩散，破
坏血管壁，引起大出血死亡，且颈部 组织疏松，胸腔负压较大，炎症易向 纵隔方向发展，导致上纵隔炎症
• 纵隔感染是食管异物穿孔死亡的
主要原因
编辑版ppt
29
• 颈部触痛及皮下气肿是颈段食管穿孔的2 个主要表现
编辑版ppt
20
咽旁脓肿
●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区
及下颌角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁
桃体本身无明显病变。 ●诊断：
症状、体征、颈部B超及CT
编辑版ppt
21
咽旁脓肿
●鉴别：
扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤
●并发症：
1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎 等；
6
扁桃体周脓肿
病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性
发作）→隐窝口阻塞→突破包膜→扁桃体周
围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型）
编辑版ppt
7
扁桃体周围脓肿
编辑版ppt
8
扁桃体周脓肿
临床表现： 发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊 张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿 大、压痛
颈部脓肿
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
• 颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼 吸道等处的炎症感染深筋膜浅层及以下的 组织所致
• 颈部多个间隙存在，病变可相互蔓延、扩 散
编辑版ppt
5
• 扁桃体周围脓肿 • 咽脓肿 • 咽旁脓肿 • 食管异物致颈深部脓肿
编辑版ppt
编辑版ppt
18
咽旁脓肿
咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继 而形成脓肿。
病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染
编辑版ppt
19
咽旁脓肿
临床表现 • 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽
障碍、言语不清，茎突 前隙感染累及翼内 肌时，可出现张口困难。 • 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、 食欲不振等。
编辑版ppt
11
咽后脓肿
• 病因： 1.咽后隙化脓性淋巴结炎
上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染：中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他：咽旁间隙感染蔓延
编辑版ppt
12
临床表现
咽后脓肿
• 急性型：畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时
并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗：
脓肿形成前：足量抗生素＋适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术
编辑版ppt
9
扁桃体周脓肿
脓肿切开引流的位置
编辑版ppt
10
咽后脓肿
• 咽后隙后咽扁 桃体、咽鼓管
扁桃体及鼻腔
鼻窦等区域所
属的淋巴结， 3个月至3岁以 前婴幼儿较多，
儿童期渐萎缩，
成人只有极少 淋巴结。
• 咽旁间隙
• 位置及形状：咽后间隙两侧，左 右各一，底向上，尖向下
➢ 上——颅底
➢ 下——舌骨大角
➢ 内——颊咽筋膜和咽缩肌
➢ 外——下颌骨升支、翼内肌、腮 腺
➢ 后——为颈椎前筋膜
• 前小后大，后隙有颈内动、静脉，
舌咽、迷走、副、舌下神经，交
感神经干，颈深淋巴结上群
编辑版ppt
17
咽旁脓肿
前隙与扁桃体相 邻，故扁桃体炎 症可扩散至此间 隙； 后隙有淋巴结故 咽部感染可扩散 至此间隙
• 颈侧X线检查
• 直接间接喉镜检查 （外伤或异物）
诊断:病史、症状、检 查
编辑版ppt
14
咽后脓肿
• 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血
• 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注
射抗结核药；忌切开排脓
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
咽旁脓肿
编辑版ppt
24
• 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置 较深、咽内切开引流后感染症状无好转，或有颈
内动脉糜烂出血先兆，均应采用颈侧切开引流。
在局麻下，先于下颌骨下缘及胸锁乳突肌前缘作 一T形切口，切开皮肤皮下组织、浅筋膜及颈阔肌， 显露分离颌下腺及面动脉一并拉起，手指在颌下
腺深面向后分离，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸
向茎突，并在茎突外侧，从颅底顺颈动脉鞘向下，
即达咽旁脓肿处，排脓后置烟卷引流。此引流条
逐日抽出，不可放置过久，以免压迫、侵蚀大血 管。
编辑版ppt
25
编辑版ppt
26
颈深部脓肿
• 颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩 散蔓延所致，亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检 查等损伤黏膜感染扩散引起。 • 食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿，炎症向周
率在20％一35％。
编辑版ppt
27
食管异物穿孔形成颈部并发症的原因：
• 一、误吞异物后强行吞咽饭团加重了食管 的损伤；
• 二、相关检查不完善，导致异物没有及时 发现并取出；
• 三Fra Baidu bibliotek就诊不及时，耽误治疗。
啼哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。
• 此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音， 哭声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶 哑，这是一个值得注意的临床现象。
• 常有呼吸困难。
• 慢性型：多数伴有结核病的全身变现，逐渐出现咽部异物 感
编辑版ppt
13
咽后脓肿
检查：
• 急性病容，患侧或双 侧颈淋巴结肿大，压 痛。咽后壁一侧隆起， 粘膜充血。
• 形成颈部脓肿时颈部肿胀、压痛，可触及 波动感及捻发感，颈部活动受限
• 如出现胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困难， 则是炎症向纵隔发展的征象
编辑版ppt
30
• 检查：
• x线胸片及颈部x线片检查，易出现假阴性结果。
• CT检查可显示食管异物并发现食管穿孔的征象。
2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命 性大出血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静 脉样或脓毒败血症。
编辑版ppt
22
咽旁脓肿
●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 经口径路 颈外径路
编辑版ppt
23
• 经口径路：如脓肿向咽侧壁突出明显，且 未见搏动，即除外假性动脉瘤后，用1％的 卡因液涂布咽部，经口在咽侧壁最隆起处， 做一垂直切口，然后插入弯止血钳扩张， 以利脓液引出。其后，可根据脓液引流情 况，重复扩张引流口。
编辑版ppt
28
• 感染较轻：炎症局限，可引起食
管周围炎、食管周围脓肿，
• 感染较重：炎症沿穿孔扩散，破
坏血管壁，引起大出血死亡，且颈部 组织疏松，胸腔负压较大，炎症易向 纵隔方向发展，导致上纵隔炎症
• 纵隔感染是食管异物穿孔死亡的
主要原因
编辑版ppt
29
• 颈部触痛及皮下气肿是颈段食管穿孔的2 个主要表现
编辑版ppt
20
咽旁脓肿
●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区
及下颌角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁
桃体本身无明显病变。 ●诊断：
症状、体征、颈部B超及CT
编辑版ppt
21
咽旁脓肿
●鉴别：
扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤
●并发症：
1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎 等；
6
扁桃体周脓肿
病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性
发作）→隐窝口阻塞→突破包膜→扁桃体周
围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型）
编辑版ppt
7
扁桃体周围脓肿
编辑版ppt
8
扁桃体周脓肿
临床表现： 发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊 张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿 大、压痛
颈部脓肿
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
• 颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼 吸道等处的炎症感染深筋膜浅层及以下的 组织所致
• 颈部多个间隙存在，病变可相互蔓延、扩 散
编辑版ppt
5
• 扁桃体周围脓肿 • 咽脓肿 • 咽旁脓肿 • 食管异物致颈深部脓肿
编辑版ppt
编辑版ppt
18
咽旁脓肿
咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继 而形成脓肿。
病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染
编辑版ppt
19
咽旁脓肿
临床表现 • 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽
障碍、言语不清，茎突 前隙感染累及翼内 肌时，可出现张口困难。 • 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、 食欲不振等。
编辑版ppt
11
咽后脓肿
• 病因： 1.咽后隙化脓性淋巴结炎
上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染：中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他：咽旁间隙感染蔓延
编辑版ppt
12
临床表现
咽后脓肿
• 急性型：畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时
并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗：
脓肿形成前：足量抗生素＋适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术
编辑版ppt
9
扁桃体周脓肿
脓肿切开引流的位置
编辑版ppt
10
咽后脓肿
• 咽后隙后咽扁 桃体、咽鼓管
扁桃体及鼻腔
鼻窦等区域所
属的淋巴结， 3个月至3岁以 前婴幼儿较多，
儿童期渐萎缩，
成人只有极少 淋巴结。
• 咽旁间隙
• 位置及形状：咽后间隙两侧，左 右各一，底向上，尖向下
➢ 上——颅底
➢ 下——舌骨大角
➢ 内——颊咽筋膜和咽缩肌
➢ 外——下颌骨升支、翼内肌、腮 腺
➢ 后——为颈椎前筋膜
• 前小后大，后隙有颈内动、静脉，
舌咽、迷走、副、舌下神经，交
感神经干，颈深淋巴结上群
编辑版ppt
17
咽旁脓肿
前隙与扁桃体相 邻，故扁桃体炎 症可扩散至此间 隙； 后隙有淋巴结故 咽部感染可扩散 至此间隙
• 颈侧X线检查
• 直接间接喉镜检查 （外伤或异物）
诊断:病史、症状、检 查
编辑版ppt
14
咽后脓肿
• 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血
• 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注
射抗结核药；忌切开排脓
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
咽旁脓肿
编辑版ppt
24
• 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置 较深、咽内切开引流后感染症状无好转，或有颈
内动脉糜烂出血先兆，均应采用颈侧切开引流。
在局麻下，先于下颌骨下缘及胸锁乳突肌前缘作 一T形切口，切开皮肤皮下组织、浅筋膜及颈阔肌， 显露分离颌下腺及面动脉一并拉起，手指在颌下
腺深面向后分离，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸
向茎突，并在茎突外侧，从颅底顺颈动脉鞘向下，
即达咽旁脓肿处，排脓后置烟卷引流。此引流条
逐日抽出，不可放置过久，以免压迫、侵蚀大血 管。
编辑版ppt
25
编辑版ppt
26
颈深部脓肿
• 颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩 散蔓延所致，亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检 查等损伤黏膜感染扩散引起。 • 食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿，炎症向周