如何做好中药处方点评

二、处方点评概述
处方点评的定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对
处方书写的规范性及药物临床使用的适宜 性进行评价，发现存在或潜在的问题，制 定并实施干预和改进措施，促进临床药物 合理应用的过程。
法规要求
• 《处方管理办法》 • 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评
价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并 通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 • 《医院处方点评管理规范（试行）》 • 《医疗机构药事管理规定》 • 《中成药临床应用指导原则》
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中药处方点评的意义
中药不良反应事件
中药不合理使用
合理用药
国家医改政策、医疗保险制度
中药临 床药学
中药临床使用中存在的问题
• .辨证施治不准确
• 辩证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则， 贯穿于治疗全过程。（中医的证对西医的病）
•
重复用药（百令胶囊和金水宝）
•
超剂量用药
•
• 很多中成药没有疗程规定
• 龙胆泻肝丸事件，用药时间过长（个月、 年）
• 红花注射液：超剂量使用三个月
•
多脏器出血
• .适应症不准确 • 老药新用，黄连素治疗糖尿病
• 彩超用的显影剂，用于其它治疗
• .重复用药
• 中成药重复用药现象严重 • 药名不同，成分相同 • 百令与金水宝 • 水蛭制剂 • 中药饮片的味数过多，重复？
• 含西药的复方制剂
• 感冒清、感冒灵（对乙酰氨基酚）与泰诺、 白加黑等
• 消渴丸（格列本尿）
• .用药禁忌
• 妊娠禁忌 • 十八反、十九畏 • 老年、儿童用药 • 如：感冒药与滋补药
• .使用方法不当、超说明书用药
• 脉络宁针，鞘内注射
• 中药注射剂 • 溶媒、滴速、肌注、静点、特殊人群
中药处方点评的模式
实例
含鞣质的中药如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、金樱子 等，和含金属离子的石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、磁 石等，均不宜与四环素类、卡那霉素、新霉素等联用。
因相互间可发生化学反应，生成螯合剂而减少吸收， 失去治疗作用。
联合用药与不良反应的关系
％
％Hale Waihona Puke 30 25 20 15 10 5 0
2－5
6－10 品种数
同类药开多种
•
诊断与用药不符
• 、联合用药配伍不当
中成药＋汤剂联合使用 中成药＋中成药联合使用 中成药与西药的联合使用 中药汤剂与西药的联合使用
实例
防风通圣丸与复方利血平片不能同服。因防风 通圣丸中含有麻黄，麻黄中的麻黄素会使动脉 收缩， 血压升高，影响降压效果。
药本身含西药成分，如消渴丸中含格列本脲， 清开灵中含胆酸，镇咳宁中含麻黄碱，血脂康 中含洛伐他汀等
点评依据
• 《中华人民共和国药典》 • 《临床用药须知》 • 《中成药临床应用指导原则》 • 《北京市中药饮片调剂规程》 • 《中药处方格式及书写规范》 • 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） • 药品说明书
• 颁布《北京市医疗机构处方专项点评指南（试 行）》点评要点：
• 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机 构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分 别单独开具处方；
中成药临床应用指导原则
• 中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： • 谨慎联合使用 如果中西药注射剂确需联合用药，应根据
中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的 相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床 情况及时调整用药。 • 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注 射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开 使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互 作用，严禁混合配伍。
10－15
国外统计数据
10 8 6 4 2 0
2－3
4－6 7－10 品种数
国内统计数据
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处方中常见问题
• 超剂量、超疗程用药
• 中药饮片超药典用量现象普遍 • 医疗环境、医疗纠纷 • 传统中药汤剂 • 中成药用超剂量、超疗程使用 • 中药无毒论、《神农本草经》上、中、下 • 很多不良反应是与使用剂量相关的
效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 • 谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射
剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 • 需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，
应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个 以上品种同时共用一条通道。
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• 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药 品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品
中成药临床应用指导原则
• 体现辨证论治和配伍原则； • 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）； • 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名； • 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型
中成药临床应用指导原则
• 中成药与西药的联合使用 • 针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的
主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 • 中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给
药途径相同的，应分开使用。 • 应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免
有不良相互作用的中西药联合使用。
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大家好
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如何做好中药 处方点评
中国中医科学院望京医院 李国辉
年月
基本概念 处方点评概述 中药处方点评存在的问题
解决办法 临床药师的作用
一、基本概念
临床药学：是指药学与临床相结合，直接面向患者， 以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物 治疗水平的综合性应用学科。
临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有 一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用 药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业 技术人员。
（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次 服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉 服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容， 例如：“每日剂，水煎，分早晚两次空腹温服”。
中成药临床应用指导原则
• 中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： • 两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增