传染病与感染性疾病

7、解除隔离
当连续两次送检标本阴性， 且间隔时间≥24小时，方可 解除隔离措施。
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加强医院环境清洁消毒工作
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者 诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部 门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清 洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒， 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监 护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或 旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）， 采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔 细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当 立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。
4、遵守无菌操作规 程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特 别是在实施各种侵入性操作（静脉置管、气管 切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等） 时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程， 避免污染，有效预防导管相关的血流感染、呼 吸机相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术部 位感染等常见医院感染。
手卫生的依从性
医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差， 总体平均为40％ 医务人员中，护士的依从性最高 最近的研究证实：病人护理的强度和手卫生 依从性呈反比
手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
2、环境和仪器的清 洁与消毒
为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重 耐药菌？－ICU环境采样
5、医疗废物
患者产生的所有垃圾（包括 生活垃圾），均按医疗废物 处理。
6、其他注意事项
患者使用过的、更换下来的床单、被套等，放 入黄色垃圾袋中，外面贴有内容物名称、数量 及病区等的标签纸。 做好患者和陪护的宣教工作。 指导保洁人员做好消毒工作。 限制患者离开病房；当患者需外出检查、转科 等情况时，需做好交接工作。 患者出院时做好床单位的终末消毒。
三、落实医院感染的预防和控制
案例1：某科室出现诺如病毒感染疫情。
2.23 出现3个患者解水样便，次数≥3次； 2.24 出现2个患者解水样便，次数≥3次； 2.25 出现2个患者解水样便，次数≥3次；
预防和控制医院感染 不明原因的群发事件报告流程 科主任、护士长 院感科
开展调查、配合疾控留取标本
酒精擦手的优点
比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生
很多医院感染的爆发是和医 护人员的手污染有关
但是，在很多医疗活动中，我们 的手卫生习惯并不理想！
不同情景 -接触不同病人之间 -接触污染的物品后 -做侵入性操作前 -…… 不同医务人员 -护士 -医生 -技术员 -工人
3、做好个人防护， 执行隔离措施。
医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医 （二）严格实施隔离措施 务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等 有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩； 有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤 口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌 物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用 隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手 套和隔离衣。 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患 者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措 施，预防多重耐药菌传播。
1.可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安 置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定 植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口 或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者 转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离 措施。 2.相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、 体温表、输液架等应当专人专用，轮椅、担架、 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器 具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护 理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者 或定植患者安排在最后进行。
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
1、手卫生
（一）加强医务（一）加强医务 人 加强医务人员手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T3132009）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫生 设施，特别是在ICU、手术室、新生儿室等多重耐 药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手池、 抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到 每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术和 侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消 毒剂进行手消毒。
执行隔离百度文库施
MDRO的危险因素体现在： 1、老年； 2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫 抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤 患者）； 3、接受中心静脉插管、机械通气和泌尿道插管等 各种侵入性操作； 4、近期90天内接受过3种及以上抗菌药物治疗； 5、既往多次或长期住院； 6、既往有MDRO感染或定植史等
Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.
常见多重耐药菌包括
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β -内酰胺酶（ESBLs）的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和 产KPC的细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 艰难梭菌（CD）
2、MDR增加的原因及危害
耐药菌产生增加（抗生素选择性压 力）：由于过多地使用抗生素，造成 对基因突变及耐药基因转移的耐药菌 进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其 手的接触，细菌在病人间交叉寄生造 成耐药菌株在医院内的传播，以及随 后通过宿主病人的转移，耐药菌在医 院间甚至社区进行传播
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提高对感染性疾病的医院防控能力
浙江省中医院院感科 朱越献
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感染性疾病的概况
多重耐药菌的概述 落实感染性疾病的预防与控制措施
一、感染性疾病的概述
1、定义及分类
感染即为病原体与宿主之间相互作用的 过程。凡是由病原微生物引起的疾病统 称为感染性疾病，其中传染性较强，可 引起宿主间相互传播的疾病称传染病。
2、特点
传染病与非传染病的医院感染特点
医院感染 病原体致病力与传染性 病原体来源 传播途径 传染病 通常较强 外源性 通常单一 非传染病 通常弱 内源和外源 多样
易感人群
损失 发病形式 防控对策
普通人群
花费大，社会恐慌 容易爆发 必要时需政府介入
免疫功能受损者
单一病人 通常散发 比较明确
•我国将多重耐药菌列入 感染性疾病范畴
二、MDRO的概述 1、MDR 致病菌的定义 主要指革兰阴性菌
ALL
MDR XDR PDR
MDR（multidrug resistance，多重耐药） – 对≥3类抗菌药物耐药 XDR（extensive drug resistance，广泛耐药） – 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有 抗菌药物耐药 PDR（pandrug resistance，泛耐药） – 对所有抗生素耐药
预防和控制医院感染
隔离确诊或疑似患者 切断传播途径 保护易感人群
易感人群
易感人群 传播途径 传播途径易感人群 感染源 传播 感染源 感染源
易感人群
感染源 感染源
易感人群 传递者 感染源
传播者 易感人群
传播途径
易感人群
传播者
感染源
切断——医院感染的传播链！
感控的核心：预防或减少医院感染
感控的核心：预防或减少医院感染！