无创正压通气常用模式与参数调节PPT课件
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12
S/T主要特点 ➢主要特点：
• 允许自主呼吸触发 • 有后备频率，有最低的通气保证 • 可增加潮气量
13
CPAP(持续气道正压通气)
• 特点：
• 在自主呼吸条件下, 整个呼吸周期内(吸气及呼气 期间) 气道保持正压
• 患者完成全部的呼吸功
• 不增加通气量
自主呼吸
P
CPAP
t
14
CPAP(持续气道正压通气) • 作用：
• 增加FRC，防止肺泡塌陷 • 改善肺的静态顺应性 • 降低气道阻力等
• 一般适用于
• OSAS • 肺水肿
15
无创正压通气常用模式与参数调节
三、无创正压通气常用参数调节
16
无创正压通气常用的参数
❖ 吸气相气道正压（IPAP） ❖ 呼气相气道正压（EPAP） ❖压力上升时间（Rise Time） ❖ 吸气时间/呼气时间比（Ti） ❖ 后备呼吸频率（BPM） ❖ 氧浓度（FiO2）
A
推荐
肺炎
C
选用
ALI/ARDS
C
选用
免疫抑制患者
A
推荐
手术后呼吸衰竭
B
指南
拔管后呼吸衰竭
C
指南
拒绝插管
C
指南
插管前氧合
B
选用
辅助纤支镜检查
B
5
5指南
NPPV禁忌证
• 心跳呼吸骤停 • 缺乏气道保护能力
– 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 • 面罩连接困难
– 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形 • 上呼吸道梗阻
对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般 EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2
23
BPM：怎样调节呼吸频率?
➢ 在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际 的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分
的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰） ③ PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者） ④ 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）
或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）
22
怎样调节EPAP?
① 一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O ② 低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O ③ EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相
• 病人无自主呼吸或有自主呼吸但不能自主触发呼吸机送气 • 呼吸机完全控制病人的呼吸 • 机器提供IPAP、EPAP、Ti、BPM • 相当于PCV-C
T
T
11
S/T（BiPAP双水平气道正压）
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S 模式；
• 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用
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怎样调节IPAP?
• IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创 正压通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐 受的水平
①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参 与减少
②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低
S(Spontaneous自主呼吸模式)
• 病人有自主呼吸且能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 吸气正压IPAP和呼气正压EPAP，病人自主控制吸/呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（吸 气时间）和呼吸频率
• 相当于有创的PSV+PEEP • 用于自主呼吸良好的病人
压力
S模式
S模式
患者自主吸气触发
10
时间
T(Timed时间控制模式)
➢ 无创正压通气主要的病理生理学效应
对换气的影响：增加PaO2或SpO2 对通气的影响：降低PaCO2 心肺交互作用：降低心脏前负荷和后负荷 呼吸机相关性肺损伤（VLI）和感染等
4
NPPV在不同疾病中的推荐级别
基础疾病
依据级别
建议
COPD
A
推荐
哮喘
C
选用
辅助拔管（COPD)
A
指南
心源性肺水肿
2
无创正压通气常用模式与参数调节
一、关于无创正压通气
3
无创正压通气的病理生理学效应
无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV）是相对于有创通气的而言，指无需建立 人工气道(气管插管、气管切开）而采用非侵入气道的方式所进行的机械通 气。目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气 （NIPPV）。
❖ PCV：压力控制模式
❖ AVAPS:平均容量保证压力支 持模式
❖ CPAP：持续气道正压通气模式
病人 Spontaneous Triggering(Assist)
9
Spontaneous/Timed /(Assist/Control)
呼吸机
Timed triggering(controlled)
③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率 加快等
20
EPAP (呼气相气道正压)
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送 的低相压力。
T
T
EPAP大小
21
EPAP (呼气相气道正压) • 作用：
① EPAP相当于PEEP ② 具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合
6
NPPV相对禁忌证
• 无法配合NPPV – 紧张、不合作或精神疾病
• 严重酸中毒或低氧血症 • 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 • 合并严重肺外脏器功能不全
– 消化道大出血、血流动力学难以维持
7
无创正压通气常用模式与参数调节
二、无创正压通气常用模式
8
常用的无创正压通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制模式 ❖ T：时间控制模式
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IPAP (吸气相气道正压)
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧 化碳分压。
T
T
IPAP大小
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怎样调节IPAP?
原则：
IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水 平，IPAP常用范围8-25cmH2O
无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV） 常用模式与参数调节
郑州大学第一附属医院呼吸科
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无创正压通气常用模式与参数调节
一、关于无创正压通气 二、无创正压通气常用模式 三、无创正压通气常用参数调节 四、无创正压通气两类常见问题与参数调节 五、临床常见疾病无创正压通气参数设置 六、无创正压通气疗效判断与撤离过程中的参数调节
S/T主要特点 ➢主要特点：
• 允许自主呼吸触发 • 有后备频率，有最低的通气保证 • 可增加潮气量
13
CPAP(持续气道正压通气)
• 特点：
• 在自主呼吸条件下, 整个呼吸周期内(吸气及呼气 期间) 气道保持正压
• 患者完成全部的呼吸功
• 不增加通气量
自主呼吸
P
CPAP
t
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CPAP(持续气道正压通气) • 作用：
• 增加FRC，防止肺泡塌陷 • 改善肺的静态顺应性 • 降低气道阻力等
• 一般适用于
• OSAS • 肺水肿
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无创正压通气常用模式与参数调节
三、无创正压通气常用参数调节
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无创正压通气常用的参数
❖ 吸气相气道正压（IPAP） ❖ 呼气相气道正压（EPAP） ❖压力上升时间（Rise Time） ❖ 吸气时间/呼气时间比（Ti） ❖ 后备呼吸频率（BPM） ❖ 氧浓度（FiO2）
A
推荐
肺炎
C
选用
ALI/ARDS
C
选用
免疫抑制患者
A
推荐
手术后呼吸衰竭
B
指南
拔管后呼吸衰竭
C
指南
拒绝插管
C
指南
插管前氧合
B
选用
辅助纤支镜检查
B
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5指南
NPPV禁忌证
• 心跳呼吸骤停 • 缺乏气道保护能力
– 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 • 面罩连接困难
– 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形 • 上呼吸道梗阻
对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般 EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2
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BPM：怎样调节呼吸频率?
➢ 在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际 的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分
的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰） ③ PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者） ④ 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）
或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）
22
怎样调节EPAP?
① 一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O ② 低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O ③ EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相
• 病人无自主呼吸或有自主呼吸但不能自主触发呼吸机送气 • 呼吸机完全控制病人的呼吸 • 机器提供IPAP、EPAP、Ti、BPM • 相当于PCV-C
T
T
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S/T（BiPAP双水平气道正压）
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S 模式；
• 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用
19
怎样调节IPAP?
• IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创 正压通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐 受的水平
①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参 与减少
②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低
S(Spontaneous自主呼吸模式)
• 病人有自主呼吸且能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 吸气正压IPAP和呼气正压EPAP，病人自主控制吸/呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（吸 气时间）和呼吸频率
• 相当于有创的PSV+PEEP • 用于自主呼吸良好的病人
压力
S模式
S模式
患者自主吸气触发
10
时间
T(Timed时间控制模式)
➢ 无创正压通气主要的病理生理学效应
对换气的影响：增加PaO2或SpO2 对通气的影响：降低PaCO2 心肺交互作用：降低心脏前负荷和后负荷 呼吸机相关性肺损伤（VLI）和感染等
4
NPPV在不同疾病中的推荐级别
基础疾病
依据级别
建议
COPD
A
推荐
哮喘
C
选用
辅助拔管（COPD)
A
指南
心源性肺水肿
2
无创正压通气常用模式与参数调节
一、关于无创正压通气
3
无创正压通气的病理生理学效应
无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV）是相对于有创通气的而言，指无需建立 人工气道(气管插管、气管切开）而采用非侵入气道的方式所进行的机械通 气。目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气 （NIPPV）。
❖ PCV：压力控制模式
❖ AVAPS:平均容量保证压力支 持模式
❖ CPAP：持续气道正压通气模式
病人 Spontaneous Triggering(Assist)
9
Spontaneous/Timed /(Assist/Control)
呼吸机
Timed triggering(controlled)
③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率 加快等
20
EPAP (呼气相气道正压)
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送 的低相压力。
T
T
EPAP大小
21
EPAP (呼气相气道正压) • 作用：
① EPAP相当于PEEP ② 具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合
6
NPPV相对禁忌证
• 无法配合NPPV – 紧张、不合作或精神疾病
• 严重酸中毒或低氧血症 • 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 • 合并严重肺外脏器功能不全
– 消化道大出血、血流动力学难以维持
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无创正压通气常用模式与参数调节
二、无创正压通气常用模式
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常用的无创正压通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制模式 ❖ T：时间控制模式
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IPAP (吸气相气道正压)
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧 化碳分压。
T
T
IPAP大小
18
怎样调节IPAP?
原则：
IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水 平，IPAP常用范围8-25cmH2O
无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV） 常用模式与参数调节
郑州大学第一附属医院呼吸科
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无创正压通气常用模式与参数调节
一、关于无创正压通气 二、无创正压通气常用模式 三、无创正压通气常用参数调节 四、无创正压通气两类常见问题与参数调节 五、临床常见疾病无创正压通气参数设置 六、无创正压通气疗效判断与撤离过程中的参数调节