学习循证医学的体会

临床医生学习循证医学的目的及我学习循证医学的感想

临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健廉、保护劳动力。临床医学是一门实践性很强的应用科学，重点在诊断与治疗疾病。

循证医学告诉我们——究竟什么是医学？大家应该怎样认识医学！

Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.

“医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术

- Sir William Osler

医生与病人应共同承担不确定性

- Jan van Gijn

要让患者清楚的认识到这一点，我们不是万能的，不要什么问题都要从我们这里得到答案，都得到肯定地答复。

“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类有多么无知”

--- 科学日报

所以，许多问题，我们不能自责，追求完善和全面使我们奋斗的目标，是我们前进的车轮，但客观实在，还不允许我们能够了解更多。

于是，临床医生应该学会轻松而自信地说：“我不知道”

“Knowledge is enemy of disease”

--- Muir Gray

为什么要让医学循证化，循证医学的重要性。关于这个问题不知上面我是否表达清楚！如有不同意见，请大家多多指正！

下一步是重要的，如何表达循证医学的定义！

我觉得，医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。简单而言，要让病人认识到，医生的责任不是病人来了医院，开了药就走。要把健康的理念树立在患者心中。

纵观现在的人类疾病，真正能治好的疾病有几个？大多数疾病都要和患者共存。所以，我们首先强调该项疾病的严重性，治好的可能几乎没有，以引起患者的高度重视；而另一方面，要告诉患者，只要接受良好的治疗和保健，该疾病丝毫不影响幸福的生活。

例如：糖尿病的治疗，决不是仅仅到医院吃药能够解决的，到医院住院的目的最核心的，我认为是全面接受糖尿病的专科健康教育。让患者认识到严重性和可控性，让患者知道，糖尿病的治疗他自己起主导作用。

同时，医生要根据最新的可信的证据，运用当前的最佳证据，调整好最适合该患者的血糖。

这就是医学循证化的定义。

•任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。

•——David Sackett

•定义了临床医学的新模式

•最佳证据、专业知识和经验、患者需求

循证医学要求医生有丰富的诊疗经验，非常重视个人经验的发挥，没有自己的诊疗经验，谈不上循证医学，没有自己的经验，无法循证！

当前的最佳证据要活化到临床决策中，必须要有自己的判断，再加上患者的追求和价值取向，这就是循证医学强调的三个方面。

要掌握什么是循证医学，认清楚循证医学的本质，这三个方面一个都不能少！这三个方面不可厚此薄彼！

循证医学不等同于系统评价，也不是停留在方法学的工具。

如果把循证医学看作工具，无异于就把循证医学和之间系统评价画上了等号。系统评价的工具是死的，而循证医学是活的！是理念!是思维!

我再强调一下质量的重要性。学习循证医学首先要明白，我们做的系统评价，最重要的是评价，首先要判定你阅读的文章水平高不高，其他的再说！

凡是想马上知道几篇文章可以做meta分析的战友，我都会不厌其烦的告诉你，首先你要有充足的证据证明，这些文献都是金子，都是高质量的。

没有金子并不可怕，都是垃圾也没关系。可怕的是一定要将垃圾合并。似乎想要增强论证性。

垃圾与垃圾合并还是垃圾，但是要有证据指出那是垃圾，而不合并,你的文章就是金子。

在CL中有许多定性的系统评价，也是高质量的被SCI收录的文章，具有重要的学术和实际意义。

－－一个工具：有了循证医学，我们可以判别文献的好坏进而行取舍，也是循证医学最初的涵义，就是如何阅读文献；

－－－一种方法：有了循证医学，我们可以懂得如何进行科学规范的医学研究；－－－一种理念：有了循证医学，我们临床医生临床实践可以做到有案可稽；－－－一个学科、对待病人的态度：有了循证医学，我们必须得搞懂文献检索、统计学、临床流行病学等等，这样才能真正懂的基于以上的交叉学科（循证医学），引领我们更好的为病人服务。