循证医学课程总结
循证医学复习总结
名词解释1、循证医学:就是慎重、准确、明智地应用当前所能获得得最佳研究证据来确定患者得治疗措施。
2、背景问题:就是关于疾病得一般知识问题,可涉及人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:就是关于处理、治疗患者得专业知识问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、4、原始研究证据:指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
5、二次研究证据:指将尽可能全面收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得证据、6、文献得内在真实性:指该研究文章得研究方法就是否合理,统计分析就是否正确,结论就是否可靠,研究结果就是否支持作者得结论等。
7、文献得临床重要性:指研究结果就是否具有临床应用价值。
8、文献得适用性:指文章结果与结论在不同人群、不同地点与针对具体病例得推广应用价值。
9、率差(RD):在疾病得病因、治疗与预后试验中,常用发生率来表示某事件得发生强度,两个发生率得差即为率差,其大小可反映试验效应得大小,其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR):就是前瞻性研究(如ＲCT、队列研究等)中较常用得指标,就是试验组(暴露组)某事件得发生率p１与对照组(非暴露组)某事件得发生率p0之比,用于说明试验组某事件得发生率就是对照组得多少倍,也常用来表示暴露与疾病联系得强度及其在病因学上意义得大小。
11、系统评价:就是针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表得临床研究,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成,得出可靠得综合结论。
12、异质性检验:指对不同原始研究间结果得变异程度进行检验。
13、敏感性分析:指改变某些影响结果得重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法与效应量得选择等,以观察异质性与合成结果就是否发生变化,从而判断结果得稳定性及其程度。
循证医学学习体会
循证医学学习体会第一篇：循证医学学习体会循证医学，这门学科对于我来说是一门全新的、陌生的学科。
在大学五年的学习过程中由于偏重于基础理论的学习，未能抓住机会参与到一些科研实践及临床研究中，间接错过了可以学习、了解、运用这一学科的机会。
研究生学习伊始，在导师的建议下我选择了学习这门课程。
循证医学，顾名思义：遵循证据的临床医学。
循证医学不是一门独立的学科，是融合临床流行病学、卫生经济学、信息技术、医学统计学、科学实验设计等多门学科于一体的综合性学科。
对于仅仅粗浅接触过统计学和信息检索课程的我而言，这门汇百家之长而成的学科无疑是一个难题，谜题。
几次课程下来，课堂上老师授课时，自我感觉都能听懂理解，但课后再回想总有种云山雾绕，不知所云之感。
似乎理解了，又似乎是没理解，理论没通，实践难达，一头雾水。
虽然能理解循证医学是一门基于临床实验基础之上指导临床实践的学科，就如同理论来源于实践，并将指导实践。
但从所学上升到理论，到灵活运用理论知识指导临床是一条漫长的重复的道路。
同样对于我而言不是可以一蹴而就的。
就系统评价而言，学习过程中不停地听到老师提到和强调其的重要及运用。
但现在如果让我去独立完成一篇系统评价，我将如手捧一乌龟，想吃却无从下口。
循证医学实践的基本步骤“五步骤”分别为：提出问题、收集证据、评价证据、应用证据、实践总结。
提出问题即根据临床医疗所见疾病及诊治方法结合个人临床经验进一步确定临床实践中需要回答的问题；检索相关的医学文献寻找证据，通过信息检索课所学，充分运用期刊数据库、学校现有文献、各种网络资源找到自己所需的相关研究资料；严格评价相关医学文献，运用相关证据评价方法系统对自己所找到的文献进行筛选，去其糟粕取其精华，选出最佳证据；应用最佳证据，在临床中实施;对最终所纳入的最佳证据进行学习研究、归纳总结，将最终得出的实践方法运用于临床实践中；通过实践，提高临床学术水平：通过对证据的运用，相关临床疗效的观察，进一步总结，重复“实践—理论—实践”的过程，从实践中得出理论，用理论指导实践，并进一步再次从实践中使理论升华。
循证医学结论总结
循证医学结论总结引言循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）是指将最新的、最可靠的医学证据与医生的临床经验相结合，制定出最适宜的患者治疗方案的一种医学实践方法。
本文将对循证医学的概念、原则以及如何通过循证医学来得出结论进行总结。
循证医学的概念循证医学是一种基于以往科学研究和临床实践的证据，辅以医生经验与患者价值观，以达到有效且安全的医疗决策的方法。
循证医学注重将临床研究的结果与实际医疗环境中的问题结合起来，以制定最佳的治疗方案。
循证医学的原则循证医学的实践基于以下几个基本原则：1.以问题为导向：循证医学的实践是从一个明确的临床问题开始，在疾病诊断、治疗或预防等方面，提出一个可研究的问题。
2.查找证据：在提出问题后，医生需要进行文献检索，查找与问题相关的最新研究结果。
3.评估证据质量：医生需要对找到的研究进行评估，确定其可信度和适用性，并考虑研究的方法学质量以及是否存在潜在的偏倚。
4.应用证据：根据评估后的证据，医生需要将其应用于临床实践中。
这可能包括改变现有治疗方案、调整诊断流程或制定预防措施等。
5.定期审查和更新：循证医学是一个不断发展的领域，新的证据可能会对旧的结论进行修订。
因此，医生应该定期审查已有的结论，并根据最新的证据进行更新。
如何得出循证医学结论根据循证医学的原则，得出循证医学结论需要经过以下步骤：1. 提出明确的临床问题在临床实践中遇到的问题包括诊断、治疗、预防等方面。
需要明确问题背景、目标和关键因素，以便进行后续的研究与分析。
2. 进行文献检索根据提出的临床问题，在医学数据库中进行文献检索。
关键词的选择和使用对于获取到相关文献非常重要。
可以使用PubMed、Embase等数据库进行检索。
3. 评估文献质量对检索到的文献进行筛选，并评估其质量。
在评估文献质量时，可以考虑以下因素：研究设计、样本容量、研究方法、结果的统计学分析等。
可以使用GRADE （Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）工具来评估证据质量。
循证医学的学习心得（精选3篇）
循证医学的学习心得（精选3篇）循证医学的学习心得篇1循证医学（evidence-based medicine, ebm）又称证据医学、实证医学、求证医学、有据医学、观察医学（中国台湾）,顾名思义为"遵循证据的医学"，即"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和期望，对患者采取正确的医疗措施"：·核心思想---- 医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。
·基本要素---- 最好的研究证据（主要来自以病人为中心的临床研究）临床经验和技能（医生针对个体病人的诊治经验及专业技能）患者的选择（患者的权利、价值、需求和愿望）·基本步骤---- 提出可回答的问题，寻找最好的证据，严格评价证据，将证据应用于病人，对用证的效果进行再评价·基本要求---- 尊重病人的利益，结合病人的实际，确定切实可行的诊断治疗方案·方法学特征----按照特定方法对所有质量可靠的随机对照试验（randomized controlled trial, rct)进行收集和系统评价（systematic review, sr）并及时更新，为病人提供最好的证据循证医学的目的：循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾并提高诊断准确性、应用有疗效的措施、改善预后并提高生存质量、促进卫生管理决策科学化。
循证医学提倡以病人为中心而不是以疾病为中心，因此主张判断一种疗法是否有效，应使用与病人密切相关的临床指标（如病死率、日常生活能力、生命质量等）而不是实验室或影像学改变等中间指标。
循证医学中的p.i.c.u原则是p 人群/病人(population/patient i 干预措施 (intervention/exposure)c 比较(comparasion/control)o 结局(outcome)临床医生如何将循证医学应用于实践：1.怎样将循证医学的证据用于指导个体病人的处理？循证医学临床实践的基本步骤：1、针对具体病人提出临床问题。
循证医学心得体会
循证医学心得体会人皆苦炎热，我爱夏日长。
伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。
不禁感慨时间如梭，光阴似箭。
一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考……在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。
只有最初的“高端，大气，上档次”。
当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。
经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。
下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。
如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。
作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。
同时它需要实践循证医学。
一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。
学习是枯燥的。
要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。
为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。
前方的路更加清晰，目的也更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。
另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。
它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。
循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。
科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。
循证医学重点总结
临床09-4班1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。
2、循证医学的临床实践基础：⑴医生⑵病人⑶最佳证据⑷医疗环境3、循证医学实践的方法（五步曲）：⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用b.无效或有害------停止/废弃c.难定的证据------提供进一步研究计划⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平终身继续教育4、找出临床问题的重要性：⑴实施循证医学的第一步⑵医学发展的需要⑶循证医学所赋予的任务5、找准临床问题应具备的条件：⑴对患者的责任心⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识⑷扎实的临床基本技能⑸临床综合分析的思维和判断能力6、临床问题的类型：⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病）⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题b.干预c.干预措施选择d.干预的最后结局问题⑶患者所关心的问题7、构建临床循证问题模式：国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干预C指对照组或另一种可用于比较的干预措施O为结局例题：一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。
一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题：P 慢性乙肝患者I 拉米夫定C 安慰剂D 肝硬化/肝癌的发生率8、问题优先排序的7条原则：相关性、避免重复、可行性、政治上的可接受性、适用性、迫切性、伦理学上的可接受性。
询证医学总结
循证医学循证医学是慎重准确和明智的应用所获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施：广义来说，就是遵循现有最好的证据进行医学实践的学问，包括两个大的领域，一个是针对个体病人的临床实践，一个是针对群体的循证医疗卫生决策，二者相辅相成，相得印彰，共同提高医疗卫生服务整体的效率和质量。
其核心思想：临床决策中将临床证据个人经验和患者的实际状况意愿结合起来。
医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。
医生开具处方，制定医疗方案或者实践指南，政府机构指定医疗卫生政策或者医疗卫生决策等，都应根据现有的最好的研究结果进行。
我对循证医学的认识是：循证医学解决临床问题，包括发病与危险因素——认识和预防疾病；疾病的早期诊断——提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗——应用有效的措施；疾病预后的判断，改善预后，提高生命质量，合理用药及促进卫生决策合理化。
循证医学的见解对临床疾病的诊断和治疗提供了一定的认识，包括我们口腔疾病里最常见的龋齿，我们从病理角度去认识龋齿的发病因素，包括细菌食物宿主和时间这四个主要因素，我们从这些方面去了解和认识就可以在一定程度上采取一些措施去预防，包括改善饮食结构注意口腔卫生等。
临床上各种疾病的诊断和治疗都离不开循证医学，它全面搜集证据严格评价，找出最佳证据，应用最佳证据指导临床实践。
循证医学对临床医学产生了深远的影响，促进临床医疗决策科学化与科学临床发展；促进临床医生业务的提高，紧跟科学发展水平；发展临床难题，促进临床与流行病学研究的发展；促进临床教学水平的提高，培训高素质人才；提供可靠的临床信息，促进决策科学化；有利于患者保障自身的权益。
循证医学的发展也是医学向前发展的一个大的跃进，不仅从各个方面认识和发展临床医学，而且对患者的了解认识也是不可估量的。
虽然上了短短的几节课，还是觉得自己受益匪浅，它对临床医学的系统认识是其他学科无法比拟的。
他教会了我如何用系统全面的眼光去认识临床信息，分析患者病情。
纵观口腔的分支学科，包括口内口外正畸等，它都是在临床经验统计学循证医学的相辅相成中发展起来的。
循证总结
一、绪论1、循证医学概念：循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。
2、构成循证医学医学要素（或基础条件）：临床流行病学方法学基础，最佳研究成果，素质良好的临床医生，患者的参与。
3、循证医学实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价，总结与举例。
二、证据评价1、证据评价的基本要素：（1）真实性（2）重要性（3）适用性2、临床研究证据评价：步骤：初筛：临床研究证据的真实性和相关性确定类型依据类型评价真实性和相关性临床流行病学评价：不同的临床问题需不同的研究设计DME：设计临床资料的测量评价测量临床研究结果的评价评价不同临床问题3、评价临床证据基本内容：研究设计，研究对象，证据测量，结果分析，质量控制，结果表达，卫生经济三、临床决策分析1.决策（decision）是指为实现预定目标，在现有条件（环境）下，从若干可选方案中选择最佳方案的过程。
2.决策分析(decision analysis)：充分利用收集到的信息或证据，通过建立数学模型，将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较，定量的确定优劣，以实现科学决策。
3.决策的基本框架：有一个明确具体的目标(objective)，有两个及以上可选方案(project)，由谁做出决策即决策者（decision maker）,现有条件或环境(condition)4.决策的基本特征：是基于已知进行的理论推断，而非真实的实验研究受决策者的影响，在临床决策中，诊治方案的好坏应取得患者的认同，患者是最重要的决策者受现有条件或环境的影响5.决策的类型：确定型决策，不确定型决策，风险型决策6.决策分析的基本方法：对现有信息的充分收集和认识是基础以运筹学和概率论为基本理论建立数学模型是核心相关计算机软件应用是手段效果评价、卫生经济学评价是重要内容7.决策分析的基本步骤提出问题，建立模型，最优化，解的分析，决策8.效用：是决策者对具体事物的主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所报态度以及个人性格特征等多种心理因素的综合反映。
询证医学总结
第一章1.循证医学的概念:循证医学是遵循科学证据的医学是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2.高质量研究证据的共同特征1）明确证据拟解决的主要问题（如激素治疗非典急性肺损伤）2）明确证据所代表的对象3）明确证据的设计方案随机对照试验：防治研究的最佳方案队列研究方案：病因和危险因素及预后证据的研究方案病例对照研究：病因和危险因素，治疗性回顾性研究现况研究（横断面研究）：患病率及相关因素→防治对策叙述性的临床病例资料总结或报告：偏倚影响较大4）干预措施与对照条件5）影响研究证据质量的偏倚（选择性偏倚、测量性偏倚、混杂因素、沾染、干扰、不依从、随机化、盲法，等）6）研究终点指标及其意义（终点指标如病死率、致残率、痊愈率、生存率、生存质量；敏感度和特异度；RR值和OR值；生理和生化指标要联系终点指标）7）合理的统计学分析与评价8）证据的应用与推广价值第二章1.. 思考题在提出问题过程中，遇到困难怎么办？1）当我们在临床上遇到问题，但不知道从何入手时，对这8个问题是否能给出肯定的答案（病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防）2）当我们有了问题但难以清楚表达时，最好将所想到问题的各个部分写下来，先按上述方法找出问题及障碍所在，再分两步构建问题。
首先确定临床问题的中心，再填写出这一问题的各个成分。
2..如何构建临床问题？临床问题的构建形式（一）一般性临床问题是关于疾病一般知识的问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素，等方面。
问题词根（谁、什么、怎样、何处、何时、怎样、为什么）+动词。
一种疾病或疾病的某个方面。
例如，“我患的是什么病?…‘我怎么会患这种病?”“为什么引起发热?“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”（二）特殊性临床问题是关于诊断和治疗患者专门知识的问题。
循证医学总结
循证医学总结1.循证医学基本概念(evidence based medicine，EBM):在临床实践中，根据病人的实际情况及检查结果，通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。
最充分证据：最新、最真实、最大量、个人证据+所有已有证据最佳决策：充分证据与病人实际情况最佳结合2.EBM＝最好的证据＋医师临床实践＋病人价值(三要素)3.循证医学基础①医生：主体；技能经验+革新精神②病人：服务的主体；依从性③最佳证据：“武器”；解决病人临床问题的手段④医疗环境：一定条件、结合实际、实事求是4.循证医学与传统医学的区别与联系1. 区别（1）传统医学：以经验为主处理病人1）根据医师的经验直觉或病理生理理论2）根据医师的经验和生物学知识3）阅读教科书4）请教专家或阅读杂志（2）现代医学模式：在经验之上强调循证处理病人2. 联系（1）循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料，所获得的证据必须根据在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人（2）循证医学与传统医学不矛盾，循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书5.最佳证据评价的关键真实性(validity)、可靠性(reliability)、临床重要性(importance)、实用性(applicability) 6.临床实施循证医学的步骤1）确定拟解决的临床问题疑难、重要；2）检索有关的医学文献关键词、期刊检索系统、电子检索；3）严格的文献评价真实性、重要性、实用性(原始、二次)；4）应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个性化的临床应用；无效或有害：停止/ 废弃；难定的证据：提供进一步研究计划；5）总结经验与评价能力临床正/负效果；提高临床水平；终身继续教育7.临床研究最佳最新证据：系统综述、荟萃分析8.临床循证的5级证据A级：设计良好的RCTB级：设计较好的队列及病例对照研究C级：病例报告或有缺点的临床试验D级：个人的临床经验E级：没有足够的证据以形成一种意见9.构建临床循征问题的模式问题的PICO格式P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。
循证医学重点总结
Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。
○2检索有关医学文献。
○3严格评价文献。
○4应用最佳证据指导临床决策。
○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。
Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。
○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。
○2内容的全面性和特异性。
○3易用性。
○4可及性。
Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。
⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。
○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。
3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。
chapter 51.多个研究证据的质量评价：。
循证医学重点内容总结
循证医学重点内容总1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施";经典循证医学、狭义的定义、一个核心,两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3、了解广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究,遵循证据的决策,关注实践的结果,后效评价,止于至善五步法7、了解未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人,为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材”深刻理解行为改变策略,加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策8、循证医学实践实践EBM的步骤五步法：发现新问题1 确定需解决的问题,2系统全面地查找证据,3严格评价证据,4综合分析证据并用于决策5后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据,传播证据,查找证据,使用证据9、学习和实践循证医学的困难了解循证医学教科书第九页有叙述10、实践循证医学的基本条件1政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提2高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键3必要的硬件设备4明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的来源1、临床发现2、病因研究3、临床表现4、鉴别诊断5、诊断试验6、预后判断7、治疗研究8、疾病预防9、病人的体验与意图10、自身提高12、问题的种类和构建一问题的种类背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题背景问题包括两个基本成份：一个问题词根谁、什么、何处、何时、怎样、为何加上一个动词一种疾病或疾病的一个方面eg：糖尿病是否出现大血管并发症二好问题的标准问题应直接与当前的临床实践相关问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标P、I、C、O个代表什么意义P代表患者或问题,干预措施I,对照措施C,结局指标O问题类型：与诊断有关的问题,与治疗有关的问题 ,与预后有关的问题,与病因有关的问题13、熟悉理想的循证医学资源一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广结构化的资源：临床问题、电子病例库多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究具备自动匹配功能电子版形式：操作简便、更新及时14、掌握循证医学资源分类计算机辅助决策系统System,证据摘要Synopses,系统评价Syntheses,原始研究Studies15、四类资源的优缺点计算机辅助决策系统System简易、新；量少面窄、贵ACP PIER、GIDEON、UpToDate等证据摘要Synopses简易；系统性不强、更新不及时ACP Journal Club、EBM等系统评价Syntheses可及性相对好；易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时Cochrane Library、各种期刊上的系统评价原始研究Studies可及性相对好；易用性差、量多质差PUBMED、CNKI、VIP等16、数据库考选择题,给你一个题问你是属于什么数据库ACP PIER内科学治疗为主GIDEON易感染性疾病为主DYNAMED以初级护理为主EBM Guidelines包含循证指南,含诊治Essential Evidence Plus包含 EBM Guidelines、Cochrane系统评价摘要、NCG循证临床指南,和一手临床资料等等First Consult/MD Consult覆盖面窄,治疗领域,“危害”论述为特色Cochrane Liberary的覆盖面：治疗性研究为主还有就是原始研究最常用的外文数据库这个问题我不知道答案啦还有专门的关于临床的指南这个问题我不知道答案啦还有专门关于临床治疗的这个问题我不知道答案啦17、检索步骤1、明确临床问题及其类型2、选择合适的数据库3、制定相应检索策略和关键词4、判断检索结果5、证据应用和管理18、数据库的选择标准1数据方法的严谨性2内容覆盖面3易用性4可及性19、重要概念原始研究证据：是对直接在患者中进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论;答关键点原始研究证据：随机对照试验自身前后对照研究交叉试验队列研究病例对照研究描述性研究20、二次研究证据：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据;答关键点二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学21、Meta分析Meta-Analysis：是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法;从统计的角度来讲,它达到了增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果;22、系统评价Systematic Review,SR：是一种临床研究方法,针对某一个具体的医疗卫生问题,按照严格的纳入标准,系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,对纳入研究进行全面的质量评价,并进行定量合并分析或定性分析,以对该问题进行系统总结的研究方法23、证据分级掌握的重中之重：按照论证强度将证据定性分成多个级别,并进一步定量评价证据利弊关系的一系列方法;24、证据论证强度掌握：证据的研究质量的高低以及结果真实可靠程度,针对不同研究类型证据;25、证据质量熟悉26、推荐强度老师说可能会在大题有叙述的27、GRADE 系统较之其他系统的优势由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定明确定义了证据质量和推荐强度清楚评价了不同治疗方案的重要结局对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准从证据到推荐全过程透明明确承认价值观和意愿就推荐意见的强弱,分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南28、GRADE标准简介29、推荐强度强推荐和弱推荐30、GRADE标准简介GRADE下增加等级的因素有：效应值很大可能的混杂因素会降低疗效剂量-效应关系GRADE下降低等级的因素：研究的局限性研究结果不一致间接证据精确度不够发表偏倚要学会举例来说明第五章主要是选择题和名词解释31、1绝对危险度降低率absolute risk reduction, ARR 反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量指治疗组和对照组结局事件危险度的绝对差值绝对危险度降低率的计算ARR = |CER-EER|= |对照组某病发生率-试验组某病发生率|= P2-P1绝对危险度降低率的结果解释ARR用以反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量时,ARR较RRR更明确,更具有临床意义.但是,当其值很小时如ARR<10会出现难于判定其临床意义的问题;绝对危险度降低率的结果解释如对照组人群中某病的发生率为0.0005%,试验组人群中某病的发生率为0.00039%,其ARR=0.0005%- 0.00039%=0.00011%的意义是什么难以解释2需要治疗的患者数number needed to treat,NNT是指在一定的时间内,对患者采用某种防治措施后,得到一例有利结果需要防治的病例数其计算公式为：NNT=1/ARR3ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI当率差RD是某不良事件发生率的差值如肝功能异常率,且EER>CER时,即为绝对危险度增加率ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI计算公式：ARI = |EER-CER|= |试验组某病发生率-对照组某病发生率|= P1-P24NNH the number of needed to harm, NNHNNH临床含义：在一定时间内,用某种防治措施需要处理多少病例,可以引起1例不良后果计算公式：NNH=1/ARI32、Meta分析的定义同学们可以参考第21题关于Meta分析的概念Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.Meta分析是运用定量方法去概括总结多个研究结果的系统评价;Evidence-Based Medicine--David Sackett等,第247页的定义Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate.Meta分析是文献评价中,将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法;The Cochrane Library第3页的定义;33、Meta分析的统计目的：对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析,以达到增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果;34、Meta分析的统计分析过程我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片Meta分析统计过程的主要内容：1.异质性分析2.计算合并效应量3.合并效应量的检验可信区间、Z检验35、什么是异质性我找不到答案我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片36、异质性检验 tests for heterogeneity又称同质性检验 tests for homogeneity用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片37、异质性检验的目的我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片38、统计模型：1随机效应模型、2固定效应模型39、临床异质性、方法学异质性、统计学异质性的关系答案要点：要知道三者的内涵,异质性的定义,三种异质性的定义,三者之间的关系,要学会来答40、1RR和OR的森林图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片RR和OR的森林图forest plots,无效线竖线的横轴尺度为1,每条横线为该研究的95%可信区间上下限的连线,其线条长短直观地表示了可信区间范围的大小,线条中央的小方块为RR 或OR值的位置,其方块大小为该研究权重大小;若某个研究95%可信区间的线条横跨为无效竖线,即该研究无统计学意义,反之,若该横线落在无效竖线的左侧或右侧,该研究有统计学意义;2漏斗图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片漏斗图及用途漏斗图funnel plots最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴,样本含量的大小为Y轴的简单散点图scatter plots对处理效应的估计,其准确性是随样本含量的增加而增加,小样本研究的效应估计值分布于图的底部,其分布范围较宽；大样本研究的效应估计值分布范围较窄,当没有发表偏倚时,其图形呈对称的倒漏斗状,故称之为“漏斗图”;RevMan中的漏斗图在RevMan软件中,漏斗图是采用RR或OR对数值logOR或logRR为横坐标,OR或RR对数值标准误的倒数1/SElogRR为纵坐标绘制的,然后,以真数标明横坐标的标尺,而以SElogRR 标明纵坐标的标尺;漏斗图的用途漏斗图主要用于观察某个系统评价或Meta分析结果是否存在偏倚,如发表偏倚或其他偏倚;如果资料存在偏倚,会出现不对称的漏斗图,不对称越明显,偏倚程度也就越大;漏斗图的不对称性主要与发表偏倚有关,但也可能存在其他原因;漏斗图不对称的主要原因导致漏斗图不对称的主要原因有：选择性偏倚Selection bias发表偏倚Publication bias语言偏倚Language bias引用偏倚Citation bias重复发表偏倚Multiple publication bias等等漏斗图的对称性检验漏斗图对称性检验有两种方法：Begger检验,采用秩相关分析,即每个独立研究的效应量与标准误的等级相关分析;过于保守Egger检验,采用直线相关分析,每个独立研究的效应量与标准误的直线相关分析;过于敏感41、熟悉评价的过程和流程同学们看教科书或者幻灯片吧如何评价临床研究证据评价临床研究证据的步骤1.初筛临床研究证据的真实性和相关性这篇文章是否值得花时间精读阅读这篇文章摘要的结论部分,确定相关性 2.确定研究证据的类型3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性42、外部真实性的概念：文献外部真实性external validity或适用性generalizability 指文章结果和结论在不同人群不同地点和针对具体病的推广运用价值,这是临床医务工作者关心的问题;43、内部真实性的概念：文献内部真实性internal validity指文章本身的研究方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠、研究结果是否支持作者的结论等;44、重要性：文献的临床重要性指研究结果本身是否具有临床价值;研究结果的临床价值主要采用一些客观指标评价,不同研究类型其指标不同参见相关章节;45、治疗性研究的真实性评价原则研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心;例如：评价治疗性研究,应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组随机化方法是否完善是否隐藏统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析是否采用盲法等如果一篇文献内在真实性有缺陷,则勿需谈论其他方面的价值;46、治疗性研究的适用性评价原则研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值;例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益,而你主管的心力衰竭患者有糖尿病,并且正在使用胰岛素治疗,是否立即使用β-受体阻滞剂需要仔细权衡其利弊,而不能盲目遵从文章结论;47、治疗性研究的重要性评价原则研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值;评价其临床价值主要采用客观指标,而不同的研究类型其指标不同;例如：治疗性研究可采用相对危险度降低率RRR、绝对危险度降低率 ARR 和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数NNT等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值；诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值;作者：雨林木风 SMALL SILVER结束语：总结仅供参考,我建议同学们首先看幻灯片幻灯片最重要和看教科书,我只总结了老师讲的循证医学考试重点内容的大部分,还有小部分需要同学们自己去查资料教科书或者幻灯片或者上网查资料很多内容都需要同学们仔细斟酌我祝同学们循证医学考试成功,哈哈。
循证医学复习总结
名词解释1、循证医学:就是慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
2、背景问题:就是关于疾病的一般知识问题,可涉及人类健康与疾病的生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:就是关于处理、治疗患者的专业知识问题,也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。
4、原始研究证据:指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
5、二次研究证据:指将尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
6、文献的内在真实性:指该研究文章的研究方法就是否合理,统计分析就是否正确,结论就是否可靠,研究结果就是否支持作者的结论等。
7、文献的临床重要性:指研究结果就是否具有临床应用价值。
8、文献的适用性:指文章结果与结论在不同人群、不同地点与针对具体病例的推广应用价值。
9、率差(RD):在疾病的病因、治疗与预后试验中,常用发生率来表示某事件的发生强度,两个发生率的差即为率差,其大小可反映试验效应的大小,其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR):就是前瞻性研究(如RCT、队列研究等)中较常用的指标,就是试验组(暴露组)某事件的发生率p1与对照组(非暴露组)某事件的发生率p0之比,用于说明试验组某事件的发生率就是对照组的多少倍,也常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上意义的大小。
11、系统评价:就是针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,得出可靠的综合结论。
12、异质性检验:指对不同原始研究间结果的变异程度进行检验。
13、敏感性分析:指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法与效应量的选择等,以观察异质性与合成结果就是否发生变化,从而判断结果的稳定性及其程度。
循证医学总结
1.EBM：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。
是最好的临床证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
2.原始研究证据：指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手资料，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论，3.阴性似然比：实验结果只有阴性在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比。
即筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。
4.敏感性分析：是用于评价某个Meta分析或系统评价结果是否稳定或可靠的分析方法。
5.沾染：指对照组研究对象有意或无意接受了实验组治疗。
6.干扰：指试验组和对照组的研究对象接受了实验措施以外的其他处理，从而人为地影响试验测试的疗效。
7.prognosis：指疾病发生后对将来发展为不同后果（如痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等）的预测或者估计。
8.中位生成率：指研究中50%的患者死亡所需随访的时间。
9.Meta分析：是指将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计方法，是异质性检验的模型。
10.发表偏倚：具有统计学显著性意义的研究结果较之显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
11.EER:实验组事件发生率。
CER：对照组事件发生率。
RR：相对危险度。
OR比值比、比数比、比势比。
NNT：多减少1例不利结果需要治疗的患者数。
NNH：多出现一例不利结果需要观察的人数。
1.实践循证医学的关键因素充分考虑患者的期望或选择。
2.前景问题构建时四个基本成分是患者和（或）问题、主要干预措施、对比措施、重要的临床结局。
3.循证医学中最高级别的证据是高质量的原始研究证据和联合这些证据进行二次研究所获得的二次研究证据。
4.评价临床研究证据因从研究证据的内在真实性、临床重要性、外在真实性方面考虑证据的价值。
5.防治性临床研究的最好的设计方案是随机对照试验。
6.对疾病预后的判断，其偏倚常常为选择性偏倚、失访性偏倚、回忆性偏倚。
循证医学复习总结
名词解释1、循证医学:是慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
2、背景问题：是关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:是关于处理、治疗患者的专业知识问题，也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。
4、原始研究证据：指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
5、二次研究证据：指将尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
6、文献的内在真实性：指该研究文章的研究方法是否合理，统计分析是否正确，结论是否可靠，研究结果是否支持作者的结论等。
7、文献的临床重要性：指研究结果是否具有临床应用价值。
8、文献的适用性：指文章结果和结论在不同人群、不同地点和针对具体病例的推广应用价值。
9、率差(RD)：在疾病的病因、治疗和预后试验中，常用发生率来表示某事件的发生强度，两个发生率的差即为率差，其大小可反映试验效应的大小，其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR)：是前瞻性研究(如RCT、队列研究等)中较常用的指标，是试验组(暴露组)某事件的发生率p1与对照组(非暴露组)某事件的发生率p0之比，用于说明试验组某事件的发生率是对照组的多少倍，也常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上意义的大小。
11、系统评价：是针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。
12、异质性检验：指对不同原始研究间结果的变异程度进行检验。
13、敏感性分析：指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法和效应量的选择等，以观察异质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性及其程度。
循证医学学习心得
循证医学学习心得
循证医学是一门重要的学科，它强调以科学的方法来评估临床医学证据，从而指导临床决策和实践。
我在学习循证医学的过程中，有以下几点心得体会。
首先，循证医学教会了我如何批判性地评估和解读医学文献。
在过去，我对于一些医学研究的结果和结论往往是盲目接受，没有对其进行深入分析和思考。
但是循证医学教会了我怀疑和质疑的精神，学会了寻找研究的方法学缺陷以及结果的潜在偏倚。
通过批判性地评估医学证据，我能够更准确地判断其可靠性和适用性，从而更好地指导临床实践。
其次，循证医学教会了我如何进行系统性综述和荟萃分析。
系统性综述和荟萃分析是整合已有研究证据的重要工具，可以提供更可靠的结论和指导临床实践。
在学习这些方法时，我深刻体会到了系统性和科学性的重要性，需要遵循严格的方法学和分析步骤，从而获得更精确和可靠的结论。
最后，循证医学教会了我如何将科学证据与临床经验和患者价值观相结合，以做出更好的临床决策。
循证医学的目标是将科学证据与临床实践相结合，从而提供个性化的医疗护理和决策。
在临床实践中，患者的价值观和意愿是非常重要的，而循证医学可以帮助医生更好地了解和满足患者的需求。
总的来说，循证医学是一门非常有益的学科，它可以指导临床实践，并提供更可靠和有效的医疗护理。
通过学习循证医学，我可以更理性地评估医学证据，更好地综合临床经验和患者价值观，从而提供更好的医疗服务。
循证医学课程总结
循证医学课程总结循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和期望，对患者采取正确的医疗措施。
循证医学实践的核心是最佳的研究证据，同时临床经验有时可能是现有最好的证据，研究证据经常需要临床经验的补充不可以完全取代临床经验。
循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异循证医学实践将为临床决策提供依据，循证医学实践得到的证据并非一成不变。
同时并不是唯一强调的是证据，而是证据、医生、患者、临床环境的有机结合另外循证医学不等于Meta分析。
实践循证医学的基本步骤包括1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关的医学文献3.严格的文献评价4.根据患者的实际情况及价值观应用证据5.后效评价，总结经验。
构建临床问题，应该采用PICO格式，应首先检索经过评估或筛选的信息资源，严格评价检索出来的文献质量，为了医学实践寻找证据时，应最先检索二次研究证据资源例如Cochrane Library，Clinical Evidence临床问题主要来源于临床实践，临床问题分为病因、诊断、治疗预后四大类，随机对照试验是（RCT）是解决治疗问题最佳的研究方案，队列研究是解决病因和预后临床问题的最佳研究方案。
随机对照试验中，随机分组是临床试验最重要的偏倚控制措施之一，采取分配方案隐藏的研究显示的效果往往小于未采取分组隐藏的研究，随机分组中研究对象有同等的机会被分配在各组，意向性分析要求不能排除任何经随机分组纳入的病人构建临床问题（前景问题）PICOS原则，P表示患者类型I干预措施C对照措施O临床结果指标S最佳的研究设计方案例：一名50岁男性，有心肌梗死史，患者几年来一直服用索他洛尔治疗期前收缩。
根据网上信息，患者担心长期服用索他洛尔会不会导致其他心律失常。
这是一个病因的问题，患者问的是服用索他洛尔会不会导致心律失常，实际上是一个药物不良反应的问题，干预措施就是索他洛尔。
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循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和期望，对患者采取正确的医疗措施。
循证医学实践的核心是最佳的研究证据，同时临床经验有时可能是现有最好的证据，研究证据经常需要临床经验的补充不可以完全取代临床经验。
循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异循证医学实践将为临床决策提供依据，循证医学实践得到的证据并非一成不变。
同时并不是唯一强调的是证据，而是证据、医生、患者、临床环境的有机结合另外循证医学不等于Meta分析。
实践循证医学的基本步骤包括1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关的医学文献3.严格的文献评价4.根据患者的实际情况及价值观应用证据5.后效评价，总结经验。
构建临床问题，应该采用PICO格式，应首先检索经过评估或筛选的信息资源，严格评价检索出来的文献质量，为了医学实践寻找证据时，应最先检索二次研究证据资源例如Cochrane Library，Clinical Evidence
临床问题主要来源于临床实践，临床问题分为病因、诊断、治疗预后四大类，随机对照试验是（RCT）是解决治疗问题最佳的研究方案，队列研究是解决病因和预后临床问题的最佳研究方案。
随机对照试验中，随机分组是临床试验最重要的偏倚控制措施之一，采取分配方案隐藏的研究显示的效果往往小于未采取分组隐藏的研究，随机分组中研究对象有同等的机会被分配在各组，意向性分析要求不能排除任何经随机分组纳入的病人
构建临床问题（前景问题）PICOS原则，P表示患者类型I干预措施C对照措施O临床结果指标S最佳的研究设计方案
例：一名50岁男性，有心肌梗死史，患者几年来一直服用索他洛尔治疗期前收缩。
根据网上信息，患者担心长期服用索他洛尔会不会导致其他心律失常。
这是一个病因的问题，患者问的是服用索他洛尔会不会导致心律失常，实际上是一个药物不良反应的问题，干预措施就是索他洛尔。
OR、RR都是用来验证暴露因素与疾病之间的因果关系以及因果关系有多强，常用于评价药物不良反应证据重要性
系统评价是一种全新的文献综合评价方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，全面收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，经过定性和定量合成，得出综合可靠的结论。
随着新的临床研究的出现及时更新，随时提供最新知识和信息作为临床决策依据。
循证医学所收集的证据中，质量最佳者为，基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价。
文献筛选中的初筛指仅仅需要阅读标题进行筛选，文献筛选与评价文献质量时要求2人分别独立完成，文献筛选的流程、原始研究的特征及质量要在文章中详细列出。
制作系统评价的基本步骤是确定题目、检索文献、筛选文献、评价文献质量、资料提取、资料分析（meta分析）解释结果撰写报告、更新结果。
作为证据的使用者在检索循证医学证据资源时应按照证据系统﹥证据摘要﹥系统评价﹥原始研究的顺序进行检索Meta分析的的统计学过程：计算各独立研究效应大小、异质性检验、多个研究效应量的合并（固定效应模型、随机效应模型）、合并效应量的假设检验、合并效应量的可信区间、敏感性分析。
Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果，Meta分析不能排除原始研究中的偏倚。
原始研究之间的异质性包括临床异质性、方法学异质性、统计学异质性，Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行异质性检验，异质性检验的目的是检查各个独立研究的结果是否具有一致性。
数值变量资料可以选用均数差值（MD）或标准化均数差值（SMD）作为效应量，二分类变量资料合并效应量的估计方法包括Mantel-Haenszel 法、Peto法、方差倒置法等，分类变量资料，可选择OR、RR、ARI等作为效应量，固定效应模型与随机效应模型的选择不完全取决于异质性检验的结果，固定随机效应模型与随机效应模型的本质差别体现在权重的分配方法不一致，Meta分析中敏感性分析主要用于检查
偏倚，森林图是meta分析的结果展示图形，必须能够看懂，否则读不懂系统评价的文章，发表偏倚用漏斗图是否对称来识别。
临床研究证据分为原始研究和二次研究证据。
原始研究证据是指直接以人群，即病人或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析后得出的结论。
根据研究设计方案又分为：观察性研究和实验性研究。
二次证据指尽可能全面收集某一个问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
决定一项临床研究结果内部真实性的最主要的因素是该研究使用的偏倚控制措施。
常用的研究方案及其应用范围和科学论证强度按顺序SR-随机对照试验队-列研究-病例-对照研究-断面研究设计方案
ROC曲线又称为受试者工作特征曲线，该曲线的制图方法是以该试验的真阳性率为纵坐标，以假阳性率为横坐标，可以用于正常值临界点的选择，可以用来优选性质类似的诊断性试验，+LR、DOR、+PV、Acc都是评价诊断性试验重要性指标，其中稳定性最好的是+LR
前瞻性研究方案包括，随机临床对照研究、队列研究，回顾性研究包括病例-对照研究，病例对照研究的缺点是很难避免回忆偏倚的发生。
Cochrane协作网偏倚风险评价工具是原始研究证据的评价工具。
OQAQ、PRISMA 、AGREE是二次研究的质量评价工具
LHH、NNT以及NNT的校正计算、NNH、EER、CER、RRI、RRR、OR、RR、验后概率。