风湿性疾病综述

3.肿胀：炎症或滑膜增生所致。
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4. 关节畸形：晚期关节骨质破坏或肌腱、韧带受损 关节脱位或半脱位
如：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花、槌状指
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（二）关节外表现：
1.类风湿结节：较特异的表现，多位于关节隆 突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴 突附近、跟腱处.大小不等，直径由数毫米至数 厘米，质硬、无压痛、对称性分布.它的存在表 示本病的活动性.
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10Βιβλιοθήκη （一）关节表现：早期仅表现为滑膜炎的症状，晚 期出现关节破坏. 以小关节受累为主，对称性，最常见腕关节、 掌指关节、近端指间关节 1.晨僵：受累关节常在晨起后出现较长时间（>1h） 的僵硬、肿胀、疼痛，如胶粘着样的感觉， 不能握拳和持重物。 持续时间和关节炎症程度成正比.
2.疼痛与压痛：出现最早的症状。
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2.类风湿血管炎：可出现在患者任何系统， 查体可见指甲下或指端出现小血管炎， 少数引起局部组织的缺血性坏死.在眼造 成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视 力.
3.肺：肺间质病变最常见
结节样改变类风湿结节，有时 液化，咳出后形成空洞.
胸膜炎
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4.心包炎：心脏受累最常见表现 5.神经系统: 6.贫血: 7.消化系统： 7.干燥综合征:30%~40%患者伴发，
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2.慢作用抗风湿药：起效慢，临床症状明显改 善需1~6个月。虽不具备即刻止痛和抗炎作 用，但有改善和延缓病情进展的作用.
从疗效和费用考虑，
首选甲氨蝶呤（MTX）
莱氟米特（爱若华），与其合用有协同作用。 （通过不同环节抑制细胞增殖）
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a.甲氨蝶呤（MTX）：口服、肌注或静注均 有效。口服60％吸收，每日给药可导致明 显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周 一次给药。常用剂量为7.5mg/W 定期查血常规和肝功能
b.柳氮磺吡啶 C.莱氟米特：10~20mg/d
定期查查血常规和肝功能
d.抗疟药：氯喹和羟氯喹 e.青霉胺
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f.金诺芬 g.硫唑嘌呤 h.环孢素 i.环磷酰胺
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3.糖皮质激素：不作常规治疗 在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经 系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素. 原则：不需用大剂量时则用小剂量； 短期使用者，不长期使用； 注意补充钙和维生素以防止骨质疏松。 关节腔注射激素一年不宜超过3次。
5.类风湿皮下结节 6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄) 7.类风湿因子阳性(滴度>1:32)
以上符合4项就可诊断该病
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关节功能障碍： 风湿病学会分级： I.照常工作生活 II.活动受限 III.仅能生活自理，不能参加活动 IV.生活不能自理
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口干/眼干/猖獗龋
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七.实验室检查
(一)血象:轻中度贫血象 (二)血沉和C反应蛋白:炎症活动时增高，
非特异性. (三)类风湿因子(RF):常规检测IgM型,滴度
>1:32为阳性，70%患者为阳性。
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（四）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
(五)影像学检查: 1.X线摄片:双手指及腕关节的X线片最有价值.
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类风湿关节炎 （rhermatoid arthritis）
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一、概念
类风湿关节炎（RA）是一个以关节滑膜 为主要靶组织的慢性、系统性、炎症性 的自身免疫病。
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二、流行病学
呈全球性分布，我国的患病率为 0.32%~0.36%，低于欧美国家白人的1％
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影响骨、关节、肌肉及其周围软组织、 内脏血管及结缔组织的各种疾病。
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概论
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）， 是风湿病中的一大类，除有风湿病的慢性病程、 肌关节病变外，有如下特点：
1.属自身免疫病，曾称胶原病 2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础. 3.累及多个系统，临床个体差异很大. 4.对糖皮质激素的治疗有一定反应. 5.由于诊治恰当，近年来的生存率明显延长.
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四、发病机制
IgG作为自身抗原，诱导自身免疫反应产 生抗IgG抗体，即类风湿因子（RF）.
免疫复合物沉积于滑膜激活单核吞噬 细胞、CD4+T淋巴细胞IL-1等 引起一系列的炎症反应关节骨质破坏
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五、病理
关节炎的基本病理改变是滑膜炎. 慢性期，滑膜增生显著绒毛，突向关节腔内或 侵入到软骨和软骨下的骨质关节破坏、畸形、 功能障碍.
关节以外的结缔组织可发生血管炎，累及中、小 动脉或静脉.（肉芽肿结节）
类风湿结节是血管炎的一种表现，
常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，
也见于肺。
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六、临床表现
起病缓慢而隐匿，在出现明显关节症状 前有数周的低热、乏力、全身不适、体 重下降等症状.
有关节和关节外的表现.
I.周围组织肿胀,关节骨质疏松 II.关节间隙变窄 III.关节面虫蚀样改变 IV.关节脱位或半脱位或关节强直 2.CT和MRI (六)关节滑液 (七)类风湿结节的活检
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八 诊断和鉴别诊断
诊断标准:
1.晨僵持续至少1h ≧6周 2.3个或3个以上关节肿≧6周 3.腕关节或掌指关节或近端指间关节肿≧6周 4.对称性关节肿≧6周
是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要 病因之一。
任何年龄都可发病，80％发病于35~50岁， 60岁以上的发病率明显高于30岁以下者。
女性患者约3倍于男性。
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三、病因：尚不清楚
（一）遗传因素： HLA-DR4
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（二）感染因素： （三）激素：
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鉴别诊断
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九、治疗：
尚缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施 （一）一般治疗：
休息、关节制动（急性期） 关节功能锻炼 （恢复期） 理疗
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（二）药物治疗： 1.NSAID: 作用机制 注意事项： 注意不良反应， 不宜联合运用， 1种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种。 必须和慢作用抗风湿药联用。