手术治疗肱骨外科颈骨折80例论文

手术治疗肱骨外科颈骨折80例体会【摘要】目的：探讨肱骨外科颈骨折手术治疗方法。方法：回顾分析我院2003年1月～2010年10月采用手术治疗的80例肱骨外科颈骨折患者临床资料。结果：采用necr等肩关节功能评分标准对所有患者进行评定：优24例(30%)，良39例(48.75%)，中13例(16.25%)，差4例(5%)，总的优良率为(78.75%)。结论：临床中对肱骨外科颈骨折采用手术治疗更加安全可靠。

【关键词】肱骨外科颈骨折；手术治疗【中图分类号】r682.1+2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0225-02临床医生在对肱骨外科颈骨骨折治疗中随着不断发展的现代科技以及

日益增加的高能量损伤，其治疗也越来越复杂，肱骨外科颈骨折一般都存在着粉碎骨折以及严重软组织损伤，并且骨折会延伸引起肩关节和肩袖损伤。本文回顾分析我院2003年1月～2010年10月采用手术治疗的80例肱骨外科颈骨折患者临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取我院2003年1月～2010年10月收治的80例肱骨外科颈骨折患者，其中23例女性，57例男性；年龄10～75岁，平均年龄(36.8±4.2岁)；骨折部位在左侧的患者有60例，右侧的患者有14例，双侧患者有6例；受伤原因：10例(1

2.5%)患者由于砸伤及坠落伤，27例(3

3.75%)患者由于摔伤，43例(53.75%)患者由于车祸；采用ao分型对骨折进行分型，其中有26例(32.5%)患者为a型骨折，21例(26.25%)患者为b型骨折，33例(41.25%)

患者为c型骨折。

1.2 治疗方法：为对肱骨外科颈骨折类型有详细了解，在术前需要选择内固定，常规肩关节正侧位片，采用在牵引下摄x线片对粉碎有移位的骨折精确的分型困难的患者进行，由此明确清楚了解骨折类型，骨折及软骨骨折可以通过ct检查及重建得到明确。一般采用三角肌胸大肌间隙入路为手术入路，在在颈解剖时，头静脉能够对其外侧组织起到保护作用，将头静脉内侧筋膜直接切开，外展上肢，将三角肌下、骨折端周围软组织、骨囊以及血肿钝性分开，骨折端及肱骨头可触及，将血肿清除以后，上臂内外旋，由此使肱二头肌头腱及结节位置均能够得到明确。根据骨折类型以及软组织情况对患者选择如t型接骨板、张力带以及螺钉等不同是术式，肱骨外科颈骨折是用于在缺血坏死风险较低的手术，其目的是桥接该骨折，采用该术式能够使患者术后功能更高稳定固定。本资料选取的80例患者中，4例(5.0%)患者为骨螺钉，6例(7.5%)患者为可吸收螺钉，16例(20.0%)患者为克氏针张力带，35例(43.75%)患者为t型接骨板，18例(2

2.5%)患者为螺钉，7例(8.75%)患者为可吸收螺钉。所有患者在术后24～48h内给予其内行伤口引流，其中有16例(20.0%)患者由于粉碎骨折、单纯张力带、严重骨质疏松、肩袖损伤而在给予其螺钉固定术后给予其行石膏托固定，其余所有患者均使用前臀吊带置动，康复科老师在术后均给予其有效的锻炼指导。

2 结果

所有患者经过14～114个月随访，平均随访为21个月，骨折愈合时间为10～32周，平均愈合时间(15.7±2.7)周。该80例患者中有4例(5.0%)患者由于骨折不愈合内固定物松脱、断裂，由此给予患者重新固定置骨手术，3例(3.75%)患者由于感染而给予其多次扩创，4例(5.0%)患者由于延迟愈合而给予其二期植骨，其余患者均骨折愈合。6例(7.5%)患者晚期出现1～2cm的肢体短缩。16例(20.0%)患者由于骨折愈合后肩关节伸屈受限，需要给予其进一步康复锻炼成行松解手术。固定物在患者骨折愈合后12～24个月内采用手术取出。采用necr等肩关节功能评分标准对所有患者进行评定：优24例(30%)，良39例(48.75%)，中13例(16.25%)，差4例(5%)，总的优良率为(78.75%)。

3 讨论

随着不断发展的手术技术和内固定材料，不断改进的麻醉方法以及抗菌素在临床中的使用，肱骨外科颈骨折采用手术治疗更加安全可靠。

内固定物的使用：肱骨外科颈骨折由于其具有范围较广的损伤类型，由此没有一种内固定材料对所有骨折都适用，我院主要采用普通钢板、张力带、克什针在前期治疗，而肱骨接骨板是用于后期治疗，由此为骨折提供良好的稳定。

复位和内固定：由于较多的周围组织在肱骨外科颈骨折附着，以及骨质疏松和骨折粉碎而导致在进行手术复位和内固定时相对较难，即使手术医师具有丰富的经验也可能有时不能够达到解剖复

位和固定，若手术医生经验不足或不十分熟悉解剖则会造成骨折部位重复移位，对力线造成影响。本资料中有6例(7.5%)患者出现肢体短缩。

开放骨折的处理：开放骨折需要给予其急诊处理，彻底清创冲洗骨折和伤口。本资料中的6例(7.5%)开放骨折均采用闭合伤口，ⅱ期内固定的手术方式。

肩袖、臀丛、腋血管损伤：本资料中的3例(3.75%)臂丛损伤、14例(17.5%)合并肩袖损伤以及6例(7.5%)合并腋血管损伤患者均给予其ⅰ期探查、修复的方式，术后取得满意效果。

骨折延迟愈合和不愈合：丰富的血运和松质骨导致肱骨外科颈在切口复位内固定后具有较少的不愈合现象出现，而出现不愈合的原因一般是因固定不稳、感染以及植骨失败等。本研究中有4例(5.0%)患者由于延迟愈合而没有给予植骨，在ⅱ期植骨后均愈合，3例(3.75%)由于感染而给予其多次扩创，对感染进行控制后骨折愈合。

肱骨头缺血坏死：缺血坏死会造成部分或全部肱骨头塌陷，肱盂关节不对称，从而造成患者功能障碍及疼痛，给予患者x线检查结果常常与临床症状不相符合。本研究中有11例(13.75%)患者存在肩关节疼痛，肩活动受限。参考文献

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