甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎26例护理体会
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宁夏医学 杂志 ２１ ００芏 ！ 箜 鲞笙 塑
罂 ： ： ： ！ ：！ ： ： ！： ！ ！
ｌ８ ０７
文章编号： ０ —９９２１）１ １８ — １ １ １ ５４（００１ —０７ ０ ０
‘临 护 理 床
甲型 Ｈ １流 感 危重 症 合并 重 症 肺 炎 ２ １ Ｎ ６例 护理 体 会
缺 氧症 状 。 血常 规 ： Ｃ（ ０ １—１． ）×１ Ｌ Ｒ Ｃ（ ．０ ＷＢ １ ． ８６ ０／ ， Ｂ ３ ２
—
治疗 ， 病情好转后 逐步 过渡到 面罩 给氧 或鼻导 管 给氧 ， 严格
掌 握 吸 氧 的浓 度 和 流 量 。 ２ ６ 加 强 心 理 护 理 ： 者 病 情 较 重 ， 因 各 种 监 护 仪 器 ． 患 且
淡 、 消 化 、 营 养 及 丰 富 维 生 素 的 食 物 。 静 脉 营 养 应 注 意 易 高 输液速度 ， 止静脉 炎的发 生 ， 防 留置 胃管 的 护 理 不 当 将 导 致
胃液 的反 流 、 吸 。 误
距 离飞沫和接触传播 ， 有较 强的传染性 ， 具 人群普遍 易感 。
陆
［ 关键 词 ］ 甲型 Ｈ Ｎ１ 感 ； 症肺 炎 ； 染 病 １ 流 重 传
波 许 淑敏 陈 惠荣 ． ，
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文
甲型 Ｈｌ ｌ流 感 （ 称 甲 流 ） 一 种 薪 发 传 染 病 ， 过 近 Ｎ 简 为 通
躁 不 安 易 引起 人 机 对 抗 ， 医 嘱 使 用 镇 静 剂 ， 密 监 测 镇 静 遵 严
（ ０７ ％） ６ ３ ．７ ，０岁以上 ６例（ ３０ ％ ） ２ ．８ 。
１２ 临床 表 现 ：６ ． ２ 例患者均为急性重病容 ， 高热体 温３ ． ８５
—
深度 。保证呼 吸机管道 的正确衔接 和妥善 固定 ， 及时处理 各 项呼吸机报警 ， 好呼吸机 管道 回路 的消毒 、 做 灭菌。
２５ 应 用呼吸机 的护理 ．
２５１ 保持气道通畅 ： ．． 患者气管插管被迫呼吸道开放， 加之吸氧 导管 白上而下吹入氧气 ， 致使痰液干结 ， 时气道湿化 ， 医嘱 按 遵
使 用化 痰药 物 ， 时清 除 口鼻 腔 分 泌 物 。在 听 到 患者 胸 部 有 痰 及
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ ６例患者均为急诊 ＩＵ住 院病例， Ｃ
甲 流危 重 症 合 并 重 症 肺 炎 患 者 常 会 出 现 呼 吸 衰 竭 、 脏 器 功 多 能 不 全或 衰 竭 ， 情 严 重 者 可 导 致 死 亡 。我 院 急 诊 Ｉ Ｕ２ ０ 病 Ｃ ０９ 年１ ０月 一 ０ ０年 １月 收 治 甲 流 危 重 症 合 并 重 症 肺 炎 ２ ２１ ６例 ， 现将护理体会报告如下 。
气 ， 、 度 适 宜 。定 时 测 量 体 温 ， 热 时 忌 用 物 理 降 温 。每 温 湿 高 天 做 １ ２次 口腔 护 理 ， 期 对 口腔 分 泌物 进 行 培 养 ， 继 发 — 定 防止 真 菌感 染 。保持 床 位 干 燥 、 洁 ， 时 更 换 体位 ， 整 按 防止 压 疮 。
［ 汪茹慧 ．甲型 Ｈｌ ２］ Ｎ１流感患 者心理 护理体 会 ［ ］ 中外医学 研 Ｊ．
究 ，０ ９，（ １ ：８ ． ２０ ７ １ ） １２
［ 收稿 日期 ］０ ０～ ３— ０ ２ １ ０ ２
［ 责任编辑 ］ 自革 杨
性 消化道 出血 ， 如腹痛 、 呕吐 、 黑便 等症 状 ， 减量及 停用 激 素 时， 注意有无撤 药综合征 。 ［ 参考文献］
［ ］ 中华人 民共和 国卫生部． １ 甲型 Ｈ１ 流感诊疗 方案 ［ ］． Ｎ１ ｓ 北京 ：
国家 卫 生 部 ，０ ９：０—１ ． ２０ １ ２
２ ２ 密切观察病情变化 ： ． 严密监护患者神志、 生命体征及呼
吸 困难 的程度 ， 断运 用机 械 通气 后 的 效果 。观察 紫 绀 、 量及 判 尿 周 围循环 状况 ， 断有 无 低 血 压 、 克 表 现 。 观察 血 气 分 析 、 判 休 血
善固定 管路 的情 况下 ， 加强皮肤护理 ， 以预防压疮 的发 生。
２ ４ 饮 食的护 理 ： ． 重症肺炎患者机械通气不能经 口 进食，
采用 留置 胃管鼻饲饮食和静脉 内营养相 结合 的方式 ， 给予清
［ 作者单位 ］ ． １ 宁夏医科大学 附属医院 ， 宁夏 银川 ７ ００ ５ ０４ ２ 宁 夏 自治 区第 三 人 民 医院 ， 夏 银 川 ７ ００ ． 宁 ５０１
显示甲流病毒核 酸呈 阳性 ， 依照卫 生部 甲流 诊疗方 案 （ ０ ９ ２０ 年第 ３版 ） 确诊危重症病例 。其 中男 １ ， ｌ ； 龄 ４例 女 ２例 年
最 小 １ｄ 最 大 ７ ２， ８岁 ， 均 （ ８ ±２ ） 。５岁 以下 儿 童 ８例 平 ２ ４岁
压力适当。气管插管妥善固定 ， 以避免损伤气管。 ２ ５２ 人机对抗现象实施 镇静护理 ： ．． 在机 械通气 时 ， 者烦 患
２ ５３ 氧 气 吸人 ： 症 肺 炎 有 呼 吸 衰 竭 应 尽 早 行 机 械 通 气 ．． 重
３ ． ￣ 咳 嗽 、 痰 及 呼 吸 困难 、 颜 面 、 ｔ 紫 绀 等 周 身 ９ ６Ｃ． 咳 伴 Ｅ唇 ５２ ） ×１ Ｌ Ｎ ０ ６ 一 ８ ２ 。 肺 部 Ｃ ．４ ０ ／ ，９ ．％ ９ ．％ Ｔ及 Ｘ线 胸 片
２ ３ 用 药护 理 ：１ 遵医嘱及 时准确 地给药 ， 液前认 真 ． （） 输
核对输液卡 ， 严格执行无 菌操作 ；２ 重症肺炎 以抗 感染治疗 （） 为主， 大量使用抗 生素后 注意观察 口腔有无 真菌感染 ； ３ 患 （）
者使 用 小 剂 量 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 密 切 观 察 有 无 应 激 应
氧饱和度的变化及时调整呼吸机参数来自 准确记录出入量。 ３ ２ 注重护 理 工 作 中的 细 节 ： ． 护理人员在严密观察病
情 细微 变化 的同时 ， 通过患者外露 的表情 动作 、 态 、 调等 神 语 分析他们 的心里状态 ， 主动与其交流 ， 以缓 解焦虑 与无助感 ，
使 其 积 极 地 配 合 治 疗 护 理 ， 强 药 物 治 疗 过 程 的 观 察 与 护 加 理 ， 时 调 整 用药 剂量 和 时 间 ， 及 以便 达 到 最 佳 的治 疗 效 果 。
绍本病的相关知识 ， 之 了解 隔离 治疗 的重 要性 ， 持 良好 使 保
的心 态 主 动 地 配 合 治 疗 。
３ 讨 论
３ １ 使 用有创 呼吸机 的 护理 ： ． 护士要有高度的责任心、
密 切 观 察 呼 吸 机 的 正 常 运 转 和 各 项 指 标 ， 时 调 整 及 排 除 故 及 障 。为 防 止 痰 液 黏 稠 堵 塞 气 道 ， 有 效 湿 化 气 道 ， 使 用 无 应 并 菌方法正确吸痰 ， 保有效通气 ， 善 患者低氧 血症 ， 强 口 确 改 加 腔 护 理 。 使 用 有 创 呼 吸 机 治 疗 的 患 者 ， 于 管 路 较 多 ， 妥 由 在
提 示双 肺 絮 状 渗 出 ， 纹 理 粗 重 可 见 网 状 改 变 。本 组 患 者 均 肺 予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ， 以气 管 插 管 机 械 通 气 、 皮 质 激 素 、 予 糖 抗 病 毒 、 感染 等对 症 治 疗 及 相应 的综 合 护 理 。２ 抗 ２例 患 者 痊 愈 出 院 ， 因经 济 原 因 自动 出 院 后 死 亡 。 ４例
入 院 当 日取 咽拭 子 报 宁夏 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 做 Ｒ Ｔ～Ｐ Ｒ Ｃ
鸣音， 听诊双肺有哕音、 血氧饱 和度逐渐下降或突然下降至 ９％ ０
时吸痰 。吸 痰前 用 ３— ｍ 生理 盐水 稀 释 痰 液 ， ５ｌ 吸痰 前 后 给予 高 分 数 氧吸人 ２ ｉ， 吸痰 时 间不超 过 １ｓ注意 无 菌操 作 ， 吸 ｍｎ 每次 ５， 抽
及呼 吸机 的使用 ， 以及 缺乏 甲流知识 ， 与外界失 去联系 ， 并 感
到 内心 恐 慌 ， 理 状态 失衡 ｊ 心 。护 理 人 员 应 向患 者 及 家 属 介
２ 护 理
２１ 一般护理 ： ． 患者收 治在专用 隔离病 区， 严格 执行呼 吸
道传染病的消毒隔离 制度 ， 防止 交叉感染 。病 室每 日通 风换
罂 ： ： ： ！ ：！ ： ： ！： ！ ！
ｌ８ ０７
文章编号： ０ —９９２１）１ １８ — １ １ １ ５４（００１ —０７ ０ ０
‘临 护 理 床
甲型 Ｈ １流 感 危重 症 合并 重 症 肺 炎 ２ １ Ｎ ６例 护理 体 会
缺 氧症 状 。 血常 规 ： Ｃ（ ０ １—１． ）×１ Ｌ Ｒ Ｃ（ ．０ ＷＢ １ ． ８６ ０／ ， Ｂ ３ ２
—
治疗 ， 病情好转后 逐步 过渡到 面罩 给氧 或鼻导 管 给氧 ， 严格
掌 握 吸 氧 的浓 度 和 流 量 。 ２ ６ 加 强 心 理 护 理 ： 者 病 情 较 重 ， 因 各 种 监 护 仪 器 ． 患 且
淡 、 消 化 、 营 养 及 丰 富 维 生 素 的 食 物 。 静 脉 营 养 应 注 意 易 高 输液速度 ， 止静脉 炎的发 生 ， 防 留置 胃管 的 护 理 不 当 将 导 致
胃液 的反 流 、 吸 。 误
距 离飞沫和接触传播 ， 有较 强的传染性 ， 具 人群普遍 易感 。
陆
［ 关键 词 ］ 甲型 Ｈ Ｎ１ 感 ； 症肺 炎 ； 染 病 １ 流 重 传
波 许 淑敏 陈 惠荣 ． ，
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文
甲型 Ｈｌ ｌ流 感 （ 称 甲 流 ） 一 种 薪 发 传 染 病 ， 过 近 Ｎ 简 为 通
躁 不 安 易 引起 人 机 对 抗 ， 医 嘱 使 用 镇 静 剂 ， 密 监 测 镇 静 遵 严
（ ０７ ％） ６ ３ ．７ ，０岁以上 ６例（ ３０ ％ ） ２ ．８ 。
１２ 临床 表 现 ：６ ． ２ 例患者均为急性重病容 ， 高热体 温３ ． ８５
—
深度 。保证呼 吸机管道 的正确衔接 和妥善 固定 ， 及时处理 各 项呼吸机报警 ， 好呼吸机 管道 回路 的消毒 、 做 灭菌。
２５ 应 用呼吸机 的护理 ．
２５１ 保持气道通畅 ： ．． 患者气管插管被迫呼吸道开放， 加之吸氧 导管 白上而下吹入氧气 ， 致使痰液干结 ， 时气道湿化 ， 医嘱 按 遵
使 用化 痰药 物 ， 时清 除 口鼻 腔 分 泌 物 。在 听 到 患者 胸 部 有 痰 及
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ ６例患者均为急诊 ＩＵ住 院病例， Ｃ
甲 流危 重 症 合 并 重 症 肺 炎 患 者 常 会 出 现 呼 吸 衰 竭 、 脏 器 功 多 能 不 全或 衰 竭 ， 情 严 重 者 可 导 致 死 亡 。我 院 急 诊 Ｉ Ｕ２ ０ 病 Ｃ ０９ 年１ ０月 一 ０ ０年 １月 收 治 甲 流 危 重 症 合 并 重 症 肺 炎 ２ ２１ ６例 ， 现将护理体会报告如下 。
气 ， 、 度 适 宜 。定 时 测 量 体 温 ， 热 时 忌 用 物 理 降 温 。每 温 湿 高 天 做 １ ２次 口腔 护 理 ， 期 对 口腔 分 泌物 进 行 培 养 ， 继 发 — 定 防止 真 菌感 染 。保持 床 位 干 燥 、 洁 ， 时 更 换 体位 ， 整 按 防止 压 疮 。
［ 汪茹慧 ．甲型 Ｈｌ ２］ Ｎ１流感患 者心理 护理体 会 ［ ］ 中外医学 研 Ｊ．
究 ，０ ９，（ １ ：８ ． ２０ ７ １ ） １２
［ 收稿 日期 ］０ ０～ ３— ０ ２ １ ０ ２
［ 责任编辑 ］ 自革 杨
性 消化道 出血 ， 如腹痛 、 呕吐 、 黑便 等症 状 ， 减量及 停用 激 素 时， 注意有无撤 药综合征 。 ［ 参考文献］
［ ］ 中华人 民共和 国卫生部． １ 甲型 Ｈ１ 流感诊疗 方案 ［ ］． Ｎ１ ｓ 北京 ：
国家 卫 生 部 ，０ ９：０—１ ． ２０ １ ２
２ ２ 密切观察病情变化 ： ． 严密监护患者神志、 生命体征及呼
吸 困难 的程度 ， 断运 用机 械 通气 后 的 效果 。观察 紫 绀 、 量及 判 尿 周 围循环 状况 ， 断有 无 低 血 压 、 克 表 现 。 观察 血 气 分 析 、 判 休 血
善固定 管路 的情 况下 ， 加强皮肤护理 ， 以预防压疮 的发 生。
２ ４ 饮 食的护 理 ： ． 重症肺炎患者机械通气不能经 口 进食，
采用 留置 胃管鼻饲饮食和静脉 内营养相 结合 的方式 ， 给予清
［ 作者单位 ］ ． １ 宁夏医科大学 附属医院 ， 宁夏 银川 ７ ００ ５ ０４ ２ 宁 夏 自治 区第 三 人 民 医院 ， 夏 银 川 ７ ００ ． 宁 ５０１
显示甲流病毒核 酸呈 阳性 ， 依照卫 生部 甲流 诊疗方 案 （ ０ ９ ２０ 年第 ３版 ） 确诊危重症病例 。其 中男 １ ， ｌ ； 龄 ４例 女 ２例 年
最 小 １ｄ 最 大 ７ ２， ８岁 ， 均 （ ８ ±２ ） 。５岁 以下 儿 童 ８例 平 ２ ４岁
压力适当。气管插管妥善固定 ， 以避免损伤气管。 ２ ５２ 人机对抗现象实施 镇静护理 ： ．． 在机 械通气 时 ， 者烦 患
２ ５３ 氧 气 吸人 ： 症 肺 炎 有 呼 吸 衰 竭 应 尽 早 行 机 械 通 气 ．． 重
３ ． ￣ 咳 嗽 、 痰 及 呼 吸 困难 、 颜 面 、 ｔ 紫 绀 等 周 身 ９ ６Ｃ． 咳 伴 Ｅ唇 ５２ ） ×１ Ｌ Ｎ ０ ６ 一 ８ ２ 。 肺 部 Ｃ ．４ ０ ／ ，９ ．％ ９ ．％ Ｔ及 Ｘ线 胸 片
２ ３ 用 药护 理 ：１ 遵医嘱及 时准确 地给药 ， 液前认 真 ． （） 输
核对输液卡 ， 严格执行无 菌操作 ；２ 重症肺炎 以抗 感染治疗 （） 为主， 大量使用抗 生素后 注意观察 口腔有无 真菌感染 ； ３ 患 （）
者使 用 小 剂 量 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 密 切 观 察 有 无 应 激 应
氧饱和度的变化及时调整呼吸机参数来自 准确记录出入量。 ３ ２ 注重护 理 工 作 中的 细 节 ： ． 护理人员在严密观察病
情 细微 变化 的同时 ， 通过患者外露 的表情 动作 、 态 、 调等 神 语 分析他们 的心里状态 ， 主动与其交流 ， 以缓 解焦虑 与无助感 ，
使 其 积 极 地 配 合 治 疗 护 理 ， 强 药 物 治 疗 过 程 的 观 察 与 护 加 理 ， 时 调 整 用药 剂量 和 时 间 ， 及 以便 达 到 最 佳 的治 疗 效 果 。
绍本病的相关知识 ， 之 了解 隔离 治疗 的重 要性 ， 持 良好 使 保
的心 态 主 动 地 配 合 治 疗 。
３ 讨 论
３ １ 使 用有创 呼吸机 的 护理 ： ． 护士要有高度的责任心、
密 切 观 察 呼 吸 机 的 正 常 运 转 和 各 项 指 标 ， 时 调 整 及 排 除 故 及 障 。为 防 止 痰 液 黏 稠 堵 塞 气 道 ， 有 效 湿 化 气 道 ， 使 用 无 应 并 菌方法正确吸痰 ， 保有效通气 ， 善 患者低氧 血症 ， 强 口 确 改 加 腔 护 理 。 使 用 有 创 呼 吸 机 治 疗 的 患 者 ， 于 管 路 较 多 ， 妥 由 在
提 示双 肺 絮 状 渗 出 ， 纹 理 粗 重 可 见 网 状 改 变 。本 组 患 者 均 肺 予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ， 以气 管 插 管 机 械 通 气 、 皮 质 激 素 、 予 糖 抗 病 毒 、 感染 等对 症 治 疗 及 相应 的综 合 护 理 。２ 抗 ２例 患 者 痊 愈 出 院 ， 因经 济 原 因 自动 出 院 后 死 亡 。 ４例
入 院 当 日取 咽拭 子 报 宁夏 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 做 Ｒ Ｔ～Ｐ Ｒ Ｃ
鸣音， 听诊双肺有哕音、 血氧饱 和度逐渐下降或突然下降至 ９％ ０
时吸痰 。吸 痰前 用 ３— ｍ 生理 盐水 稀 释 痰 液 ， ５ｌ 吸痰 前 后 给予 高 分 数 氧吸人 ２ ｉ， 吸痰 时 间不超 过 １ｓ注意 无 菌操 作 ， 吸 ｍｎ 每次 ５， 抽
及呼 吸机 的使用 ， 以及 缺乏 甲流知识 ， 与外界失 去联系 ， 并 感
到 内心 恐 慌 ， 理 状态 失衡 ｊ 心 。护 理 人 员 应 向患 者 及 家 属 介
２ 护 理
２１ 一般护理 ： ． 患者收 治在专用 隔离病 区， 严格 执行呼 吸
道传染病的消毒隔离 制度 ， 防止 交叉感染 。病 室每 日通 风换