疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应

疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应，常伴有恐惧、紧张、不安等情绪活动。

疼痛又是某些疾病的一种症状，可使人感到痛苦。

剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安外，且可导致生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。

因此，临床上适当使用镇痛药以缓解剧痛并预防休克是必要的，在治疗疾病和创伤救护中有重要意义。

镇痛药（Analgesic）是指能缓解痛的一类药物。

镇痛药通过不同的机理作用于中枢和周围神经系统，对痛觉中枢有选择性抑制作用，但对其他感觉中枢很少影响。

疼痛的部位与性质是诊断疾病的重要依据，故在疾病未确诊前不宜轻易使用镇痛药，以免掩盖病情，延误疾病的诊断与治疗。

临床应用的镇痛药主要有阿片生物碱类、人工合成类镇痛药和镇痛中草药。

能缓解骨折、烧伤等锐痛，长期连续应用，多有成瘾性。

凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”，故应避免长期使用。

很多镇痛药如哌替啶、镇痛新、强痛定等均属管理药品，一般不轻易使用。

关于镇痛药的原理，目前资料认为，中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。

吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。

吗啡用于疼痛的治疗历史可追溯到19 世纪初。

德国药剂师Sertrner 于1805 年首次从罂粟中分离出吗啡，1840年默克公司开始工业合成吗啡，从而翻开疼痛治疗新的一页。

然而，注射吗啡也引入了新的社会问题。

吗啡成瘾。

在美国独立战争以及德法战争期间，医用以及滥用吗啡相当普遍，战争结束后很多战士都出现了吗啡成瘾。

人们开始意识到滥用吗啡所带来的危害。

1898 年Bayer 公司上市了海洛因，并曾一度把海洛因作为吗啡替代品进行大肆宣传。

不幸的是，20 世纪海洛因成瘾在美国成为比吗啡成瘾更严重的社会问题。

直到1983 年硫酸吗啡控释片(美施康定)和1991 年芬太尼透皮贴剂的上市翻开了慢性疼痛治疗的新篇章。

这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛病人长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略消除对成瘾的顾虑：国内外经验表明，在医生的指导下规范用药，成瘾!的风险极低( < 4/ 万) ，这也是这类药物长期使用的安全性所在。

预防成瘾的措施包括:加强疼痛治疗知识的宣传教育，对慢性疼痛应用口服或透皮途径的缓释或控释剂型，按时用药，避免出现超过血药浓度高峰值。

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杜冷丁学名哌替啶，又称作唛啶、德美罗、地美露，又称盐酸哌替啶。

其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。

作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10--1／8，作用时间维持2—4小时左右。

主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。

毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。

【杜冷丁成瘾】
杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1--2周便可产生药物依赖性。

研究表明，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。

停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。

一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。

杜冷丁成瘾的患者部分是因为治疗某些疾病而逐渐上瘾的，属于处方药成瘾，不属于吸毒，如杰克逊长期注射医生开的处方药杜冷丁成瘾，最后导致呼吸抑制死亡。

而多数人滥用度冷丁只是为了追求感官刺激，则属于吸毒。

以前，杜冷丁成瘾的治疗一般只有替代疗法，但疗效很差，复发率高达95%以上。

现在国内青少年成瘾治疗专家何日辉对吗啡、杜冷丁、曲马多等滥用成瘾进行了深入临
床研究，接受过新华社、中央电视台（如“走进科学”的采访“被药物控制的人”）等众多媒体的报道，疗效突出。

杜冷丁滥用就会成瘾，成为毒品，严重危害人体健康和生命安全。

1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。

强痛定
镇痛效能为吗啡的1／3，是一种速效镇痛剂，对皮肤、粘膜及运动器官的作用较明显，常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛、外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌性痛等。

成人可口服或肌注。

偶有头晕、恶心、困倦等反应，停药后即消失。

久用可成瘾。

制剂有片剂和针剂。

奈福泮
新型镇痛药，既不是非甾体抗炎药，也不属阿片类，对中、重度疼痛有效。

肌注20毫克，相当于吗啡10～12毫克的作用，对呼吸、循环均无影响。

15～30分钟显效，作用可维持4～8小时，经肝代谢，无耐受性和成瘾性。

临床用于术后止痛、癌性疼痛、急性外伤痛、输尿管结石、急性胃炎、胆道蛔虫等内脏平滑肌绞痛等，亦可为麻醉的辅助用药。

用法：口服或肌注。

有困倦、恶心、口干、出汗及头晕、头痛等反应，持续时间不长，过量时出现兴奋，可用安定解除；心脑血管病、心肌梗塞或惊厥者禁用，严重肝、肾不良者慎用。

制剂有片剂和针剂。

其他镇痛药
曲马多(tramadol)μ受体弱激动剂，NA、5-HT再摄取抑制剂。

镇痛效力类似喷他佐辛。

镇咳作用为可待因的一半。

呼吸抑制、致平滑肌痉挛和依赖性均较弱。

无明显心血管作用。

适用于中、重度急慢性疼痛。

罗通定(rotundine)有效部分为延胡索乙素的左旋体。

有镇静、安定、镇痛和中枢肌肉松弛作用。

可能与促进脑啡肽和内啡肽的合成和释放、阻断脑内DA受体有关。

对慢性持续性钝痛效果较好。

用于胃肠系统钝痛、一般性头痛、脑震荡后头痛，对创伤性和癌性疼痛效果较差。

阿片受体拮抗药
纳洛酮(naloxone)对各型阿片受体都有竞争性拮抗作用:μ>κ>δ治疗阿片类药物过量中毒:解救呼吸抑制和中枢抑制。

诊断吸毒成瘾:可诱发戒断症状。

酒精中毒、感染中毒性休克的治疗。

实验研究工具药。