甲状腺疾病病人的护理

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甲状腺危象表现
（1）原有甲亢症状加重 （2）高热（390C以上）
心率快（120-240次/分） 呼吸急促、烦躁、大汗 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡
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张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下
降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分， Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁 ，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室 检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什 么？
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教学目标
❖ 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发症 的护理
❖ 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 ❖ 了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发病
机制、解剖生理
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甲状腺疾病
* 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺肿瘤
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单纯性甲状腺肿
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甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
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甲状腺肿块判定
*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠
时仍快。 *运动系统：肌无力、肌萎缩 *生殖系统：女性月经量少，男阳痿 *造血系统：三系减少
脉率增快及脉压增 大常可作为判断病 情严重程度和治疗 效果的重要标志
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2.体征
❖ 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与 甲亢程度关系不大
❖ 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音， 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征
喉返神经 喉上神经
甲状腺上动脉与喉上神经
❖ 喉上神经 ❖ 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会
出现饮水呛咳 ❖ 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，
支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松 弛，音调降低
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甲状腺下动脉与喉返神经
❖ 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶 下极的后方有复杂的交叉关系
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发病机制
负反馈
下丘脑 垂体
TRH
TSH
靶腺（甲状腺）
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合， 模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑 制。
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临床表现
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后退
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1.甲状腺毒症表现
为什么？
*高代谢征候群：低热、多汗、多食消瘦，腹泻
、乏力
*精神神经系统：多言、易怒、细颤
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物 或碘治疗后复发者或长期用药有困难者
禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
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完善各项术前检查 药物准备 术前准备的重要环节
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率稳 定在每分钟90次以下，脉压恢复正 常，基础代谢率+20%以下
❖ 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌 ，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可 引起失音或严重的呼吸困难
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甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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甲状腺素的主要作用
❖ 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 ❖ 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 ❖ 促进人体的生长发育及组织分化
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与基础代谢率显著增高
㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，
手足抽搐
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甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法
意义
❖ 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下 移动
❖ 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有 关
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甲状腺的血管
甲状腺动脉 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺静脉 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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甲状腺神经
甲状腺功能亢进是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以 全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病
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按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个 性甲亢” 甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
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病例导入
张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下
临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量 超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且 吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正常 值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高的 敏感性
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㈠营养失调（低于机体需要量） 有关
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3.突眼
▲眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少
❖ 向下看，上眼睑不能随眼球下落 ❖ 向上看，前额皮肤不能皱起 ❖ 看近物，眼球辐凑不良
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浸润性突眼 突眼度不对称
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4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱
大量 T3、T 4 释放入血
诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态
甲状腺功能亢进、甲状腺危象
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28Βιβλιοθήκη Baidu
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率 +脉压）-111
正常值为+10%
必须在清 晨空腹静 卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻
度甲亢，+30%—60%为中度甲
亢，+60%以上为重度甲亢
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不能反映甲亢 的严重程度
甲状腺摄131碘率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为 人体总量的30%—40%
降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分， Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁 ，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室 检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什 么？
甲状腺功能亢进、甲状腺危象
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原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身 免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确
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病因
免疫因素 病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb
） 是器官特异性自身免疫性疾病
遗传因素 有明显的遗传倾向 应激因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影
响，如细菌感染、创伤、精神刺激