血吸虫病例

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血吸虫病病例
案例一




患者:王××,男,28岁,江苏微山县人 主诉:发热、腹痛、脓血便1个月 现病史:三个月前患者乘船到湖北、湖南农 村,由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚, 当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘 疹,发痒,有时出现风疹块,以为是蚊叮咬 所致,几天后发烧,咳嗽,吐痰,吃了些感 冒片经几天就好了。大约一个多月后开始发 烧“拉痢”有脓有血,每天2~4次,上腹部 不适疼痛,食欲减退、消瘦,曾到乡卫生院, 认为是痢疾,多次服药无效,后到镇人民医 院就诊。 既往史:曾患过疟疾,经有效治疗,未再犯 病。
案例二

患者,男,22岁,学生。于2年前无明显诱 因出现排便次数增多,为黄色稀便,未见黏 液脓便,平均每天5—6次,伴有反酸。近2 月来患者排便次数再次增多,并有纳差、消 瘦、乏力、腹痛、腹胀等症状,偶有呕吐, 无发热。2010年8月27日至松江区中心医院 行肠镜检查,提示:结肠黏膜增生性病变性 质待查。8月30日粪常规检查未查到血吸虫 卵,9月3日肠镜病理切片提示“回盲部、升 结肠、结肠脾区”血吸虫卵,部分急性期, “直肠”炎性息肉伴糜烂。实验室诊断:血 吸虫抗体阳性,粪便集卵法查见血吸虫卵, 毛蚴孵化阳性。经询问,患者出生于安徽省 芜湖市南陵县戈江南村。


体验:体温39℃,发育尚可,消瘦病容,神 志清楚,心、肺(一),腹部稍膨胀,肝剑 突下3cm,有压痛,脾可触及,四肢(一), 体重60kg。 化验:血常规WBC 19200,N 48%,L 35 %,E 17%,尿常规正常。 胸部拍片:正常。
问题一:你认为还应当进行哪 些检查及化验以便确诊?
问题一:结合病例二和三,你认为 慢性血吸虫病的病原学诊断方法有 哪些? 粪便直接涂片法、尼龙袋集卵法、 毛蚴孵化法、定量透明发、直肠 镜活组织检查
问题二: 慢性血吸虫肝病的 CT检查有何表现?

CT慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化, 特别多见于肝右叶,有地图样或线条 状改变。晚期更有肝萎缩,肝裂增宽, 肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起, 左右肝叶比例失调,肝脾密度的改变, 亦可视脾肿大及腹水,但最具特征性 的是存在线条高密度影肝实质内有数 量不等的线条状高密度影,有呈弧线 状,有呈密集连接成网格状或环状, 这与其病理特点干线型肝硬化,沿门 脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关。
发病机制:


童虫及成虫的可溶性抗原均能刺激机体产生相应的抗 体与细胞反应,鉴于虫体引起的病理损害轻微,故病 人可无临床症状。产卵后,在大量虫卵抗原刺激下, 抗体水平急剧升高,由于虫卵抗原能与各期血吸虫所 产生的抗体发生交叉反应,因而在抗原过剩的情况下, 可形成免疫复合物,并作用于机体而引起临床急性类 血清病综合征的发生;沉积于组织的卵内毛蚴所分泌 的抗原能致敏T细胞,并激活B细胞而产生大量抗体, 形成的抗原抗体复合物能激活补体而致大量嗜酸粒细 胞趋化并聚集,引起嗜酸性虫卵脓肿的形成。成熟虫 卵周围亦可出现嗜酸性火焰状物质,系免疫复合物在 卵周沉积而致的局部免疫复合物介导的病理反应。 急性血吸虫病多发生于1次感染大量尾蚴后5-8 星期,病期一般不超过半年。

余下体格检查均正常。实验室检查无 异常发现,包括血吸虫免疫学检查和 病原检查及其他疾病如伤寒、疟疾、 结核、乙肝排除检查。肝脏CT:慢性 血吸虫肝病改变并脾巨大。最后行肝 穿刺活检:肝细胞广泛变性水肿,见 淋巴细胞片灶浸润,部分肉芽组织增 生,可见血吸虫虫卵。考虑为慢性血 吸虫病急性感染。加用吡喹酮治疗痊 愈出院。

血吸虫病的诊断包括病原诊断和 免疫诊断两大部分。因疑为急性 期,故以病原诊断为主,从粪便 检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确 诊。
问题二:试述急性血吸虫病的 临床表现及发病机制。

主要症状有发热及过敏反应,皆 由虫卵毒素和组织破坏后的代谢 产物所引起。因虫卵在肠道大量 沉积造成急性结肠炎,患者中出 现腹痛、腹泻的占半数以上。腹 泻每日2~3次,粪便稀薄,可带 血和粘液。乙状结肠镜检查可见 粘膜充血、水肿,并可发现黄色 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颗粒(为虫卵结节),此为急 性期独特的病理变化。
案例三

男,51岁,农民,荆州市人;因发热2月于 2008.07.27入院;近2月来无诱因出现发热, T39~C-40~C,无明显规律性,发热前感畏 寒,偶有寒战,十余分钟后体温升高,同时 伴头昏、乏力,持续2-3 h,出汗后热退, 不伴咽痛、咳嗽,无腹痛、腹泻,无尿频、 尿急、尿痛,无盗汗,热退后自觉一切如常。 以“发热待查”收住院.患者居住血吸虫病 重疫区,l0年前曾先后2次感染急性血吸虫 病,均正规抗血吸虫病治疗。否认其他慢性 疾病史,无药物过敏史.体检:T 38.5。C, 肝右锁骨中线肋下2.0 cm,剑下4.0 cm,质 中,光滑,边整,有触痛及叩击痛 脾左锁 骨中线肋下8.0 cm,质中,光滑,有切迹。

2004年l0月患者在芜湖市南陵县血防站确诊 为血吸虫病,并进行治疗后症状消失。 2005-2008年,患者在当地每年进行一次血 吸虫病检测,结果均为阴性。2008年7月患 者曾在老家的新河内多次游泳,同游者有20 多人。2008年9月起一直在安徽合肥某大学 读书。2010年6月17日来松江实习,一直居 住在松江镇天虹二村,此处已多年无钉螺。 2010年7月1日一8月26日患者在松江区塔汇 工业园的某公司实习,期间患者很少在单位 排便,一般集中在早上和晚上在家排便,平 均每天5~6次。

发病的初期部分病例可仅有便秘。重 度感染者,由于虫卵在结肠浆膜层和 肠系膜内大量沉积,可引起腹膜刺激 症状,腹部泡胀,有柔韧感和压痛, 易误诊为结核性腹膜炎。少数患者并 有腹水形成,这是由于急性虫卵结节 所产生的炎症渗液以及虫卵引起肝脏 内广泛病变,使肝内血流不畅,淋巴 增多而漏入腹腔所致,其他可有肝、 脾肿大等。
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