糖尿病足预防护理论文

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糖尿病足的预防及护理体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)11-0210-01
糖尿病足(diabetic foot, df)是糖尿病严重并发症之一,是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致,临床表现为足局部缺血,神经营养障碍,经久不愈且合并感染,致残率高,严重者可危及生命。

尽管近年来糖尿病足患者的截肢率明显下降,但是从整体看糖尿病足仍是医学领域的一大治疗难题。

因此,糖尿病患者的早期预防及糖尿病足患者的必要护理显得尤为必要。

1 临床资料
1.1 一般资料选取2008年4月——2010年4月内分泌科糖尿病足患者57例,男36例,女21例。

年龄49岁~78岁;临床分级(根据1981年wagner提出的根据病变深度分级的方法:0级:有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡;i级:皮肤表面溃疡,无感染;ii级:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染;iii级:深部感染,伴有骨组织病变或脓肿;iv级:趾、足跟或前足背局部性坏疽;v级:全足坏疽):0级21例,i 级16例,ii级12例,iii级3例,iv级3例,v级2例。

1.2 治疗
1.2.1 内科综合治疗:包括控制血糖、抗感染、扩张血管、营养神经等等;
1.2.2 局部清创:清除坏死组织、外置引流、溃疡处消毒换药等;
1.2.3 护理:包括常规护理,足部护理,饮食护理等等。

1.3 统计方法所有数据均采用spss13.0软件进行统计处理。

计数资料采用x2检验,p<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果
经上述治疗并配合综合护理后,与治疗前比较wagner分级有统计学差异(p<0.05)。

见表1。

3 讨论
糖尿病足是一个全身性的疾病,它既有内科疾病的临床表现,又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征,治疗复杂。

及早预防,合理护理是降低糖尿病足发病率及致残率的关键。

3.1 预防全面的预防措施既包括预防糖尿病足的发生,又包括预防糖尿病足由轻症向重症的发展。

3.1.1 保护双足糖尿病足整个防治过程中最重要的措施就是教育病人进行足部保健[1],防病于未然。

保证双足的卫生,保持脚趾间清洁、干燥,避免细菌滋生。

天气寒冷时要注意足部防寒保暖,防止冻伤。

穿鞋要合脚,每次穿鞋时要自己检查,用手触摸鞋内是否平整及有无异物;鞋袜要宽松,透气性好,防止周围神经和血管病变导致足损伤。

不要用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等,洗澡时需要用手测试水温,以免烫伤。

同时还可以进行适当运行或者患肢按摩,以改善局部血液循环。

如果足部患有鸡眼、脚癣或者摩擦起了水泡,须及时到医院治疗。

一旦发现足部皮肤变白、变暗,或
出现斑纹,足背皮肤温度变化或足部动脉波动异常,就要特别提高警惕,要及时到医院检查处理。

3.1.2 健康教育通过对患者及家属进行有计划的健康教育干预,正确引导糖尿病人群树立健康意识,使患者掌握糖尿病的一般防护知识,做好自我保健是进行健康教育的核心[2],有助于患者树立正确的对待疾病的态度,提高患者对糖尿病足的认识,使患者正确进行足部护理,清除足部隐患。

3.1.2.1 控制危险因素在排除年龄、性别、病程、文化程度等不可控制因素以后,高血糖状态、嗜烟、饮酒等亦是糖尿病足的高危因素。

高血糖状态下患者的白细胞吞噬能力下降,给细菌的生长繁殖创造条件,一旦感染经久不愈;同时高血糖状态会加重血管损伤,导致局部供血不足,所以首先要使患者意识到控制血糖是预防糖尿病足的基本措施[3]。

烟草会使小血管收缩,促进血小板凝固,加重肢端缺血;酒精可以使血糖波动,不利于血糖的控制;
3.1.2.2 饮食教育加强营养咨询和宣传工作,需要向患者详细宣教饮食治疗的目的、重要性及具体措施,合理饮食有助于减轻体重,而且是控制血糖、防止糖尿病进展的基础。

患者应该根据自己的体重指数、性别、运动量等个体情况计算每日需要的热量,制定相应的饮食方案,保证合理的营养,使之能从心理上主动接受并配合长期坚持治疗。

但也要注意不能过度控制饮食,以免引起急性并发症和营养不良。

3.1.2.3 运动教育了解运动锻炼在治疗中的意义,掌握各种运动的适应症及注意事项。

指导患者进行适当的体育锻
炼,促进葡萄糖的利用,改善小腿和足部的血液循环。

运动一定要注意循序渐进和长期坚持,如果身体不佳时可暂停运动。

同时,运动可以减轻患者的压力和紧张情绪。

注意运动时要选择合适的鞋袜,以防足损伤。

3.2 护理糖尿病足的护理是涉及饮食、心理、运动及药物等多方面知识的多层面的调护,患者除了做好预防措施之外,有效积极的护理措施,如观察患足局部皮肤、采取心理护理等也是提高糖尿病足治疗效果的重要因素。

护理质量的高低直接关系到糖尿病足患者治疗的成败。

3.2.1 足部皮肤的护理对于创面要注意随时更换敷料,保持溃疡面干燥、清洁,伤口不可包扎过紧,以免影响血运甚至引起组织坏死。

如果创面有糜烂坏死组织或脓性分泌物一定要做到彻底清创,控制感染,必要时做切口引流,可局部使用胰岛素合抗生素外敷或者合用表皮生长因子,严格执行无菌操作规程,促进创面尽早愈合。

3.2.2 心理护理糖尿病患者足部出现严重病变时可能会面临截肢,患者常常会出现恐惧、焦虑、悲观等不良情绪,此类情绪往往会引起血糖波动。

心理护理应始终贯穿于治疗护理的全过程[4]。

根据患者的心理状态及接受知识的能力,与患者进行沟通,对其表示理解与同情,正确指导患者使其正确认识糖尿病足,帮助他们度过焦虑无知期,鼓励患者保持愉快的心情接受治疗,甚至截肢。

保持乐观的心态有利于血糖的控制,也有利于降低糖尿病足的发生率。

3.2.3 用药护理向患者及其家属详细讲解不同种类降糖药物的作用、适应症及用药的注意事项,需要定时监测血糖,不能随意中断。

同时,需要指导患者合理配合抗生素、营养神经、扩血管、抗凝等药物。

4 体会
通过糖尿病健康教育使患者掌握大量的糖尿病足预防的科学方法,配合科学有效的糖尿病足护理,预防糖尿病族的发生及复发,降低截肢致残率,从而提高生活质量。

参考文献
[1]邹树芳,杨容琼,徐芬.糖尿病足的危险因素与预防[j].现代预防医学,2010,37(21):4167-4168
[2]李丽会.谈糖尿病患者的健康教育[j].中国实用医药,2010,5(7):241
[3]黄延萍.浅谈糖尿病足的家庭预防[j].亚太传统医药,2011,7(1):184-185
[4]蒋旭萍,温连英.糖尿病足的预防和康复护理[j].实用心脑肺病杂志,2011,19(2):181-182
作者单位:450052 郑州大学第五附属医院。

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