柴胡疏肝散合金匮肾气丸治疗肝郁肾虚型阳痿
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△通讯作者
发病，历代多责之于房劳伤肾，肾阳亏虚，《素问·上古 天真论》言： “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴 阳和，故能 有 子。”肾 藏 精，主 生 殖，肾 气 充 盛 天 癸 至， 阴茎逐渐发育成熟，产生生理欲望，溢泄生殖之精，可 进行性生活［2］。肾阳为一身阳气之本，温煦推动全身 脏腑器官，阴 茎 亦 需 依 赖 肾 阳 温 煦 推 动 作 用 而 勃 起。 先天禀赋不足，年少手淫，过劳房事或婚早育多，皆可 导致肾阳亏虚，宗筋无以作强，乃至阳痿。近些年，国 内学者通过临床实践和流行病学调查研究发现，房劳 伤已不是阳痿的主要病因，肝郁气滞、情志不畅，在阳 痿的发病中起到了重要作用［3］，《灵枢·经筋》云： “足 厥阴……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……经筋上 循股阴，结 于 阴 器，络 诸 筋 ……。”明 确 指 出 阴 器 与 肝 之经筋相连接，与肝关系密切相关。肝主疏泄，调畅气 机，促进气血津液运行，在性欲望作用下疏导气血至宗 筋而致勃起，如明代万密斋云： “肝之脉环于阴器而出 其挺末……肝实而阳道奋发矣”，《辨证录》云： “肝气
柴胡疏肝散合金匮肾气丸治疗肝郁肾虚型阳痿
朱延哲1 谢轶哲2 孙 盈3△
摘要： 目的 评价柴胡疏肝散合金匮肾气丸加减对肝郁肾阳虚型阳痿的治疗效果。方法 整理谢轶哲主任医师在临床上治疗 阳痿的案例，分析其从肝肾角度治疗阳痿的诊疗思路，总结谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的经验。结果 柴胡疏肝散合 金匮肾气丸治疗肝郁肾阳虚型阳痿疗效显著。结论 谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的经验值得学习借鉴。
参考文献
［1］ 中华医学会骨科学分会． 骨关节炎诊治指南（ 2007 年版） ［J］． 中 华骨科杂志，2007，27（ 10） ： 793-796.
［2］ 陆 艳 红，石 晓 兵． 膝 骨 关 节 炎 国 内 外 流 行 病 学 研 究 现 状 及 进 展［J］． 中国中医骨伤科杂志，2012，20（ 6） ： 81-84.
关键词： 阳痿； 肝郁肾虚； 谢轶哲； 柴胡疏肝散； 金匮肾气丸
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2018． 02． 015 文章编号： 1003-8914（ 2018） -02-0184-03
阳痿，是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时 期，性交时阴茎萎软不能勃起，或起而不坚，或坚而不 久，以致不能完成性交全过程的一种病证［1］。阳痿是 男科常见病之一，可分为原发性和继发性两种，原发性 阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事； 继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来同房障碍 者。继发性阳痿可有肝气郁结、湿热下注、心脾两虚、 肾阳亏虚等多种证型。本文主要探讨柴胡疏肝散合金 匮肾气丸加减治疗肝郁肾阳虚型阳痿。 1 中医对阳痿的认识
光明中医 2018 年 1 月第 33 卷第 2 期 CJGMCM January 2018. 志 不 遂 导 致 肝 调 和 气 血 功能失调，气血郁滞，不能到达宗筋致阳痿不举。诚如 《沈氏尊生书》所言： “失志之人，抑郁伤肝，肝木不能 疏达，亦致阳痿不起”，又如《医镜》云： “少年阳痿，有 因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起，勿概 作阳虚补 火”。可 见，阳 痿 与 肝 郁 有 着 密 不 可 分 的 关系。 2 谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的思想
［3］ 熊应宗，朱俊琛． 膝关节骨性关节炎的中西医治疗现状［J］． 中医 药临床杂志，2013，25（ 12） ： 1140-1142．
［4］ 何金． 中医外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展［J］． 实用中医 药杂志，2015，31（ 4） ： 357-359.
［5］ 梁海波，苏伟，罗世兴． 膝关节骨性关节炎女性患者血清雌二醇 水平： 与年龄及病变程度的相关性［J］． 中国组织工程研究，2014， 18（ 46） ： 7533-7537.
最早记载阳痿的 中 医 文 献 为《马 王 堆 医 书》，《黄 帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。阳痿的
作者单位： 1. 河南中医药大学第二临床医学院研究生 2015 级（ 河南 郑州 450000 ） ； 2. 焦 作 市 中 医 院 泌 尿 外 科 （ 河 南 焦 作 454150） ； 3. 河南中医药大学第二临床医学院（ 河南 郑州 450000）
［7］ 杨勇，陈旭，昝中学，等． 盐酸氨基葡萄糖联合硫酸软骨素治疗腰 椎小关节骨 关 节 炎 的 临 床 观 察［J］． 华 西 医 学，2012，27 （ 12 ） ： 1809-1813.
［8］ 黄齐． 骨痹消痛汤配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎（ 肾虚血 瘀型） 的临床疗效观察［D］． 长沙： 湖南中医药大学，2014. （ 本文校对： 王荣 收稿日期： 2017 － 10 － 31）
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光明中医 2018 年 1 月第 33 卷第 2 期 CJGMCM January 2018. Vol 33. 2
但未经任何治疗，近 1 月上下楼梯时疼痛明显加重，膝 关节怕凉，观其膝关节正侧位 X 片可见双膝关节内侧 间隙变窄，髁间棘增生，风湿、类风湿相关实验室检查 未见异常，诊断为膝关节骨性关节炎。施以磁圆梅针 循经敲打以通经络； 火针针刺膝关节周围穴位及压痛 点，每周 2 次，配合膝关节温针灸（ 火针后不再行温针 灸） ； 因患者体型较胖行腹部针刺加 TDP 照射以助减 肥，行通督灸以扶阳祛寒湿，1 个疗程后双膝疼痛明显 减轻。为保证持久的疗效，继续行膝关节温针灸与腹 部针刺减肥，第 2 个疗程后双膝疼痛消失。治疗结束 后相关穴位埋线以助减重，3 ～ 4 周一次，共 3 次。患 者第三次就诊埋线时自述，体质量减轻 4 kg，期间膝关 节未见明显疼痛，偶有天气变化时膝部不适感。
［6］ Samson A J，Mercer G E，Campbell D G． Total knee replacement in the morbidly obese： a literature review［J］． Anz Journal of Surgery， 2010，80（ 9） ： 595-599.
发病，历代多责之于房劳伤肾，肾阳亏虚，《素问·上古 天真论》言： “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴 阳和，故能 有 子。”肾 藏 精，主 生 殖，肾 气 充 盛 天 癸 至， 阴茎逐渐发育成熟，产生生理欲望，溢泄生殖之精，可 进行性生活［2］。肾阳为一身阳气之本，温煦推动全身 脏腑器官，阴 茎 亦 需 依 赖 肾 阳 温 煦 推 动 作 用 而 勃 起。 先天禀赋不足，年少手淫，过劳房事或婚早育多，皆可 导致肾阳亏虚，宗筋无以作强，乃至阳痿。近些年，国 内学者通过临床实践和流行病学调查研究发现，房劳 伤已不是阳痿的主要病因，肝郁气滞、情志不畅，在阳 痿的发病中起到了重要作用［3］，《灵枢·经筋》云： “足 厥阴……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……经筋上 循股阴，结 于 阴 器，络 诸 筋 ……。”明 确 指 出 阴 器 与 肝 之经筋相连接，与肝关系密切相关。肝主疏泄，调畅气 机，促进气血津液运行，在性欲望作用下疏导气血至宗 筋而致勃起，如明代万密斋云： “肝之脉环于阴器而出 其挺末……肝实而阳道奋发矣”，《辨证录》云： “肝气
柴胡疏肝散合金匮肾气丸治疗肝郁肾虚型阳痿
朱延哲1 谢轶哲2 孙 盈3△
摘要： 目的 评价柴胡疏肝散合金匮肾气丸加减对肝郁肾阳虚型阳痿的治疗效果。方法 整理谢轶哲主任医师在临床上治疗 阳痿的案例，分析其从肝肾角度治疗阳痿的诊疗思路，总结谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的经验。结果 柴胡疏肝散合 金匮肾气丸治疗肝郁肾阳虚型阳痿疗效显著。结论 谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的经验值得学习借鉴。
参考文献
［1］ 中华医学会骨科学分会． 骨关节炎诊治指南（ 2007 年版） ［J］． 中 华骨科杂志，2007，27（ 10） ： 793-796.
［2］ 陆 艳 红，石 晓 兵． 膝 骨 关 节 炎 国 内 外 流 行 病 学 研 究 现 状 及 进 展［J］． 中国中医骨伤科杂志，2012，20（ 6） ： 81-84.
关键词： 阳痿； 肝郁肾虚； 谢轶哲； 柴胡疏肝散； 金匮肾气丸
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2018． 02． 015 文章编号： 1003-8914（ 2018） -02-0184-03
阳痿，是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时 期，性交时阴茎萎软不能勃起，或起而不坚，或坚而不 久，以致不能完成性交全过程的一种病证［1］。阳痿是 男科常见病之一，可分为原发性和继发性两种，原发性 阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事； 继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来同房障碍 者。继发性阳痿可有肝气郁结、湿热下注、心脾两虚、 肾阳亏虚等多种证型。本文主要探讨柴胡疏肝散合金 匮肾气丸加减治疗肝郁肾阳虚型阳痿。 1 中医对阳痿的认识
光明中医 2018 年 1 月第 33 卷第 2 期 CJGMCM January 2018. 志 不 遂 导 致 肝 调 和 气 血 功能失调，气血郁滞，不能到达宗筋致阳痿不举。诚如 《沈氏尊生书》所言： “失志之人，抑郁伤肝，肝木不能 疏达，亦致阳痿不起”，又如《医镜》云： “少年阳痿，有 因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起，勿概 作阳虚补 火”。可 见，阳 痿 与 肝 郁 有 着 密 不 可 分 的 关系。 2 谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的思想
［3］ 熊应宗，朱俊琛． 膝关节骨性关节炎的中西医治疗现状［J］． 中医 药临床杂志，2013，25（ 12） ： 1140-1142．
［4］ 何金． 中医外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展［J］． 实用中医 药杂志，2015，31（ 4） ： 357-359.
［5］ 梁海波，苏伟，罗世兴． 膝关节骨性关节炎女性患者血清雌二醇 水平： 与年龄及病变程度的相关性［J］． 中国组织工程研究，2014， 18（ 46） ： 7533-7537.
最早记载阳痿的 中 医 文 献 为《马 王 堆 医 书》，《黄 帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。阳痿的
作者单位： 1. 河南中医药大学第二临床医学院研究生 2015 级（ 河南 郑州 450000 ） ； 2. 焦 作 市 中 医 院 泌 尿 外 科 （ 河 南 焦 作 454150） ； 3. 河南中医药大学第二临床医学院（ 河南 郑州 450000）
［7］ 杨勇，陈旭，昝中学，等． 盐酸氨基葡萄糖联合硫酸软骨素治疗腰 椎小关节骨 关 节 炎 的 临 床 观 察［J］． 华 西 医 学，2012，27 （ 12 ） ： 1809-1813.
［8］ 黄齐． 骨痹消痛汤配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎（ 肾虚血 瘀型） 的临床疗效观察［D］． 长沙： 湖南中医药大学，2014. （ 本文校对： 王荣 收稿日期： 2017 － 10 － 31）
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光明中医 2018 年 1 月第 33 卷第 2 期 CJGMCM January 2018. Vol 33. 2
但未经任何治疗，近 1 月上下楼梯时疼痛明显加重，膝 关节怕凉，观其膝关节正侧位 X 片可见双膝关节内侧 间隙变窄，髁间棘增生，风湿、类风湿相关实验室检查 未见异常，诊断为膝关节骨性关节炎。施以磁圆梅针 循经敲打以通经络； 火针针刺膝关节周围穴位及压痛 点，每周 2 次，配合膝关节温针灸（ 火针后不再行温针 灸） ； 因患者体型较胖行腹部针刺加 TDP 照射以助减 肥，行通督灸以扶阳祛寒湿，1 个疗程后双膝疼痛明显 减轻。为保证持久的疗效，继续行膝关节温针灸与腹 部针刺减肥，第 2 个疗程后双膝疼痛消失。治疗结束 后相关穴位埋线以助减重，3 ～ 4 周一次，共 3 次。患 者第三次就诊埋线时自述，体质量减轻 4 kg，期间膝关 节未见明显疼痛，偶有天气变化时膝部不适感。
［6］ Samson A J，Mercer G E，Campbell D G． Total knee replacement in the morbidly obese： a literature review［J］． Anz Journal of Surgery， 2010，80（ 9） ： 595-599.