帕金森病的合理用药优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
○首先逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制 剂、DR激动剂；
○若仍有症状逐减左旋多巴剂量； ○若不理想则对症治疗： ◆认知障碍或痴呆：胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、利
伐斯明、加兰他敏）；NMDA受体拮抗剂：美金刚
◆抑郁：选择性SSRI，也可用DR激动剂（尤其普拉克索） ◆幻觉和谵妄：氯氮平、奎硫平等 ◆易激惹状态：劳拉西泮、地西泮等
t0
t + 0.6 - 0.9 岁
55 岁
(70% 40 - 70 岁之间)
t + 4.1 - 4.4 岁
运动症状加重 需调整治疗
寿命基本同常人
治疗
药物治疗 手术治疗
综合治疗： 康复治疗
心理治疗 护理
药物治疗：首选, 主要治疗手段。 主要药物：
1.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 2.多巴胺受体（DR）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。 3.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等 4.金刚烷胺 ５.单胺氧化酶Ｂ抑制剂（MAO-B）：司来吉兰、雷沙吉兰。 ６.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：恩托卡朋、托卡朋
4.姿势步态异常:行走时跌到，起坐
困难，在床上翻身困难
1.感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，
感觉异常
2.植物神经功能障碍：直立性
低血压，膀胱功能障碍，便秘，出 汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍
3.睡眠障碍：失眠，多梦，白天
睡眠过多和睡眠发作
4. 精神异常：视幻觉，抑郁和/
或焦虑
5.记忆与智能损害 6. 人格改变：多疑，易怒及自私
调整蛋白饮食
症状波动 处理原则
增加复方左旋多巴次数 换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂
加用DR激动剂
转换DR激动剂
换用复方左旋多巴水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药（异动症处理原则）
异动症 处理原则
减量复方左旋多巴，增加服用次数
合理用药（早期PD治疗策略）
早期PD的治疗策略
＜65岁患者且无认知功能障碍
≥65岁的患者或有认知功能障碍
DR激动剂
MAO-B抑制剂 或加维生素E
复方左旋多巴 金刚烷胺和/或苯海索 复方左旋多巴+ 复方左旋多巴 （震颤为主的患者） COMT抑制剂
复方左旋多巴+ COMT抑制剂
DR激动剂或MAO-B抑制剂+ 复方左旋多巴/COMT抑制剂
少剂量可以减轻痛性痉挛的症状，或者增加多巴胺受体 激动剂的药量。 ○如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到 缓解的作用。 ○异常的温热或是寒冷感觉甚至烧灼感缺乏特异性疗法，通 常对帕金森病的治疗会对这种症状有所改善，
○有时加用卡马西平等药物会有效果。
合理用药（临床表现选择用药）
精神障碍治疗：
◆帕金森病一般不会自行好转， ◆大多数患者再发病数年内尚能继续正常工作， ◆少数患者在数年内迅速发展直到完全残废 ◆一旦患上帕金森病，需要终生服药治疗。 ◆经过合理治疗，多数患者症状可以得到良好的
控制，部分患者还能保持15-20年的良好功能
帕金森病的自然病程
首发症状
起始治疗
“蜜月期”结束
“蜜月期”
●一方面力求改善运动症状， ●另一方面处理运动并发症和非运动症状。
合理用药
2.根据临床表现选择药物：
僵直：美多芭等 震颤： DR激动剂（普拉克索）
抗胆碱药（苯海索） 运动障碍： MAO-B抑制剂（司来吉兰）
COMT抑制剂（恩托卡朋）
症状波动 帕金森病运动并发症
异动症
合理用药（症状波动的处理原则）
合理用药
1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚） 2.根据临床表现选择药物 3.根据个体辨证用药（年龄、体质、病程） 4.小剂量开始，逐渐加量，坚持“剂量滴定”、“以最小
剂量达到满意效果”。 5.用药时间 6.联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症 7.逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征 8.注意药物副作用 9.合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。 10.注意治疗其他疾病
减量复方左旋多巴 减量复方左旋多巴
加DR激动剂 加COMT抑制剂
加金刚烷胺
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药（临床表现选择用药）
感觉异常治疗
○肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效 ○用药的后期，出现痉挛性疼痛，为左旋多巴的副作用，减
合理用药
1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚）
早期（Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级）
●若病情未影响患者生活和工作能力，应鼓励患 者坚持工作，参加社会活动和医学体疗，暂缓 给予症状性治疗药物。
●若影响患者生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
首选：DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗 胆碱能药物。
自利
临床表现（早期临床症状及体征）
非特异性早期症状
早期症状
临床症状
易疲劳 兴趣及动力缺失
抑郁的情绪 肌痛 头昏 背痛
自发运动减少 精细动作能力受损
言语粗顿 抑郁
植物神经功能症状
（运动症状） （非运动症状）
静止性震颤 植物神经功能症状
肌强直
精神症状
运动迟缓
感觉症状
姿势平衡障碍
睡眠障碍
震颤
帕金森病的病程有多长
血管性（中风等）
感染性（脑炎后）
外伤性（颅脑外伤后遗症）
中毒性（CO、锰等）
临床表现
运动症状
非运动症状
1.静止性源自文库颤:一侧开始，搓丸样，
安静时出现，运动时减轻，精神紧张时 加重，睡眠时消失
2.肌强直:僵硬不灵活，肢体活动费力
3.运动迟缓:面具脸，说话语调低平，
流涎，精细动作损害， 小字症，行走 时前倾，上肢前后摆动动作消失，步距 变小，开步难，止步刹不住
LOGO
帕金森病的合理用药优秀课件
概述
帕金森病（PD）是中老年人常见的致残率高的一种进行性 神经系统变性疾病。
●全国每年新发患者数：10万以上。 ●我国现有帕金森病患者：约200万。 ●患病率随年龄而上升，致残率高。
分类及病因
原发性帕金森病：年龄老化、环境、遗传
分
类
继发性帕金森综合征：
药物性（1.吩噻嗪类、2.丁酰本系、3.萝芙木生物碱等）
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药
中期（Hoehn-Yahr Ⅲ级）
●添加复方左旋多巴； ●早期应用复方左旋多巴患者，至中期应适当加大剂量或
添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺或COMT抑 制剂。
合理用药
晚期（Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级）
○若仍有症状逐减左旋多巴剂量； ○若不理想则对症治疗： ◆认知障碍或痴呆：胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、利
伐斯明、加兰他敏）；NMDA受体拮抗剂：美金刚
◆抑郁：选择性SSRI，也可用DR激动剂（尤其普拉克索） ◆幻觉和谵妄：氯氮平、奎硫平等 ◆易激惹状态：劳拉西泮、地西泮等
t0
t + 0.6 - 0.9 岁
55 岁
(70% 40 - 70 岁之间)
t + 4.1 - 4.4 岁
运动症状加重 需调整治疗
寿命基本同常人
治疗
药物治疗 手术治疗
综合治疗： 康复治疗
心理治疗 护理
药物治疗：首选, 主要治疗手段。 主要药物：
1.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 2.多巴胺受体（DR）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。 3.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等 4.金刚烷胺 ５.单胺氧化酶Ｂ抑制剂（MAO-B）：司来吉兰、雷沙吉兰。 ６.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：恩托卡朋、托卡朋
4.姿势步态异常:行走时跌到，起坐
困难，在床上翻身困难
1.感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，
感觉异常
2.植物神经功能障碍：直立性
低血压，膀胱功能障碍，便秘，出 汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍
3.睡眠障碍：失眠，多梦，白天
睡眠过多和睡眠发作
4. 精神异常：视幻觉，抑郁和/
或焦虑
5.记忆与智能损害 6. 人格改变：多疑，易怒及自私
调整蛋白饮食
症状波动 处理原则
增加复方左旋多巴次数 换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂
加用DR激动剂
转换DR激动剂
换用复方左旋多巴水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药（异动症处理原则）
异动症 处理原则
减量复方左旋多巴，增加服用次数
合理用药（早期PD治疗策略）
早期PD的治疗策略
＜65岁患者且无认知功能障碍
≥65岁的患者或有认知功能障碍
DR激动剂
MAO-B抑制剂 或加维生素E
复方左旋多巴 金刚烷胺和/或苯海索 复方左旋多巴+ 复方左旋多巴 （震颤为主的患者） COMT抑制剂
复方左旋多巴+ COMT抑制剂
DR激动剂或MAO-B抑制剂+ 复方左旋多巴/COMT抑制剂
少剂量可以减轻痛性痉挛的症状，或者增加多巴胺受体 激动剂的药量。 ○如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到 缓解的作用。 ○异常的温热或是寒冷感觉甚至烧灼感缺乏特异性疗法，通 常对帕金森病的治疗会对这种症状有所改善，
○有时加用卡马西平等药物会有效果。
合理用药（临床表现选择用药）
精神障碍治疗：
◆帕金森病一般不会自行好转， ◆大多数患者再发病数年内尚能继续正常工作， ◆少数患者在数年内迅速发展直到完全残废 ◆一旦患上帕金森病，需要终生服药治疗。 ◆经过合理治疗，多数患者症状可以得到良好的
控制，部分患者还能保持15-20年的良好功能
帕金森病的自然病程
首发症状
起始治疗
“蜜月期”结束
“蜜月期”
●一方面力求改善运动症状， ●另一方面处理运动并发症和非运动症状。
合理用药
2.根据临床表现选择药物：
僵直：美多芭等 震颤： DR激动剂（普拉克索）
抗胆碱药（苯海索） 运动障碍： MAO-B抑制剂（司来吉兰）
COMT抑制剂（恩托卡朋）
症状波动 帕金森病运动并发症
异动症
合理用药（症状波动的处理原则）
合理用药
1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚） 2.根据临床表现选择药物 3.根据个体辨证用药（年龄、体质、病程） 4.小剂量开始，逐渐加量，坚持“剂量滴定”、“以最小
剂量达到满意效果”。 5.用药时间 6.联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症 7.逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征 8.注意药物副作用 9.合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。 10.注意治疗其他疾病
减量复方左旋多巴 减量复方左旋多巴
加DR激动剂 加COMT抑制剂
加金刚烷胺
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药（临床表现选择用药）
感觉异常治疗
○肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效 ○用药的后期，出现痉挛性疼痛，为左旋多巴的副作用，减
合理用药
1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚）
早期（Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级）
●若病情未影响患者生活和工作能力，应鼓励患 者坚持工作，参加社会活动和医学体疗，暂缓 给予症状性治疗药物。
●若影响患者生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
首选：DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗 胆碱能药物。
自利
临床表现（早期临床症状及体征）
非特异性早期症状
早期症状
临床症状
易疲劳 兴趣及动力缺失
抑郁的情绪 肌痛 头昏 背痛
自发运动减少 精细动作能力受损
言语粗顿 抑郁
植物神经功能症状
（运动症状） （非运动症状）
静止性震颤 植物神经功能症状
肌强直
精神症状
运动迟缓
感觉症状
姿势平衡障碍
睡眠障碍
震颤
帕金森病的病程有多长
血管性（中风等）
感染性（脑炎后）
外伤性（颅脑外伤后遗症）
中毒性（CO、锰等）
临床表现
运动症状
非运动症状
1.静止性源自文库颤:一侧开始，搓丸样，
安静时出现，运动时减轻，精神紧张时 加重，睡眠时消失
2.肌强直:僵硬不灵活，肢体活动费力
3.运动迟缓:面具脸，说话语调低平，
流涎，精细动作损害， 小字症，行走 时前倾，上肢前后摆动动作消失，步距 变小，开步难，止步刹不住
LOGO
帕金森病的合理用药优秀课件
概述
帕金森病（PD）是中老年人常见的致残率高的一种进行性 神经系统变性疾病。
●全国每年新发患者数：10万以上。 ●我国现有帕金森病患者：约200万。 ●患病率随年龄而上升，致残率高。
分类及病因
原发性帕金森病：年龄老化、环境、遗传
分
类
继发性帕金森综合征：
药物性（1.吩噻嗪类、2.丁酰本系、3.萝芙木生物碱等）
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗之南（第二版），
合理用药
中期（Hoehn-Yahr Ⅲ级）
●添加复方左旋多巴； ●早期应用复方左旋多巴患者，至中期应适当加大剂量或
添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺或COMT抑 制剂。
合理用药
晚期（Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级）