听力检查法
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估计听敏度 响度重振 反射衰减试验 识别非器质性聋 周围性面瘫定位和预后等等
听觉疲劳 听觉适应 病理性适应
音衰变试验（tone decay test，TDT）
纯音听力计测试 镫骨肌声反射音衰变试验
音衰变试验
1)纯音听力计测试法：选1～2个中频纯音作为测试声。测 试时先以听阀的声级连续刺激，受试耳能听及1分钟为止。 若1分钟之内即已不能听及，则立即提高5dB刺激，直至同 一声强连续听满1分钟．正常耳及传导性聋刺激声的声级和 听阀之间的差值为0~5dB，耳蜗性聋差值增大，一般为 10~25dB，30dB或>30dB属神经性聋。
早期分泌性中耳炎 或咽鼓管功能不良
耳在受到过大声音刺激时，镫骨肌收缩增加 中耳传导途径的劲度，阻止过大声音传入内 耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作 为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表 示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。
用声导抗仪测试正常时镫骨肌反射阳性，镫 骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。
感音性神经耳聋： 感音性聋 蜗性病变 神经性聋 蜗后听神经病变
包括重振试验 SISI 听觉疲劳和病理性适应等 重振现象（recruitment phenomenon） 耳
蜗病变时，声强轻度增加却能引起响度的异常增大， 在临床上表现为听觉过敏现象，不能耐受过响的声音。
双耳交替响度平衡试验
（alternate binaural loudness balance，ABLB）
③确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准；
④测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5秒；
⑤声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共 振频率愈敏感，660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB以上； ⑥声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB－档衰减比5dB一挡衰 减要敏感，两者可相差5dB以上。
个部位的共同表现
耳蜗电图
耳蜗电图（EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括： 1.听神经动作电位（AP） 2.耳蜗微音电位（CM） 3.总和电位（SP） 用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷 路水肿，当-sp/Ap>0.4，提示膜迷路水肿 AP波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助 确定ABR的Ⅰ波，计算各波潜伏期或波间期
多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性 的客
观 测听方法, 在睡眠状态下反应结果稳定, 据此测试可以得到 较全面的听力学资料,但稳定性欠缺
40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz) 接近主观听阈,有助了解低频残余听力, 助听 器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者 全频听力情况
气导听阈代表中耳传音功能
骨导听阈代表内耳功能
听阈 足以引起听觉的最小声强
掩蔽（masking process)
平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和
2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。
符号，各型听力计采用符号不一 气导 左 X 掩蔽 □ 右O 掩蔽 △ 骨导 左 > 掩蔽 ] 右< 掩蔽 [ 无反应 左 右
听觉生理
从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导 通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。
音叉试验（tuning fork test)
音叉检测方法 气导（air conduction ，AC) 骨导（bone conduction ，BC)
韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导偏向
需要临床听力学检查的三大耳科症状
听力损失 眩晕 耳鸣
这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测
治疗
常以调节自主神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主的综合治疗。 以激素治疗为主时治疗效率较高，部分患者有自愈倾向。 1、一般治疗 注意休息，低盐饮食，安慰患者消除其思想负担，忌烟酒。 2、药物治疗 （1）血管扩张剂及钙离子拮抗剂：西比灵、敏使朗、倍他啶等。 （2）能量合剂：ATP、辅酶A等。 （3）维生素类：维生素B12等。 （4）类固醇激素:地塞米松等，糖皮质激素临床应用较多，疗效较好。 3、鼓室内注入糖皮质激素 如地塞米松，可作为常规治疗无效后的补充 治疗定位好、用量较少、可确保内耳有较高的药物浓度，避免了全身用药引 起的不良反应。
脑干听觉诱发电位（ABR） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断
常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频 听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经 动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。
与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情
况,特别是儿童助听器的选配和调试
镫骨肌反射----了解有无重振和帮助定位及定性诊断
由声反射阈来估算听阈 Metz重振（声反射阈-听阈≤60dB
中耳传导性听力损失(倒L型声反射） 蜗性传导性听力损失（镫骨肌反射正 常） 耳蜗性病变(对角式声反射) 蜗后病变（听神经瘤）(对角式声反射) 声衰减阴性：蜗性病变；声衰减阳性：蜗后病变
阈值 用途
听力检查法
汪贺媛
听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否
正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）
听力检查的方法：主观测听 客观测听
主观测听（行为测听） ：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测
试，言语测听……
客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听
觉诱发电位……
？ 如何选择合适的检查方法
骨导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听 力。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者 同侧骨导听力，再按反向测试。
施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋 受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经 性聋
两者相似以（±）表示，为正常
目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的 行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类 型和病变部位作出初步判断。
传导性聋
气导听阈提高骨导正常或接近正常 气骨间距〉10dB 气导听阈提高以低频为主，
气骨导差以低频区明显
感音神经性聋
气骨导一致性下降
混合性聋
气导，骨导听阈皆提高，有气骨导差
骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V” 形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。
典型卡哈切迹为 阈值提高15dB 左右
试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音 叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到 的声音较响。
韦伯试验： （=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等
“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表 示该患耳为传导性聋
“→健耳” 示偏向健耳（或耳聋较轻侧），表 示该患耳为感音神经性聋
施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）:又称
测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上述因素。
耳声发射（otoacoustic emission,OAE）
源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号 反映耳蜗外毛细胞的功能状态 自发性耳声发射SOAE 诱发性耳声发射EOAE
瞬态诱发性耳声发射TEOAE 刺激声频率耳声发射SFOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE
10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能 的客观检查。
40Hz听觉相关电位：40Hz AERP
听 听 耳上外 内 听
神 神 蜗橄侧 侧 放
经 经 核榄丘 膝 射
远 近 附核系 状
端端 近
体
各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中 耳疾病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等
正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析
Байду номын сангаас
病变损伤部位
ABR类型
耳蜗 听神经 脑干
无反应（听力差）
√
√
√
无反应（听力相对正常）
√
√
仅Ⅰ波存在
√
√
仅Ⅰ、Ⅱ波存在
√
仅Ⅰ、Ⅲ波存在
√
仅Ⅴ波存在（潜伏期正常）
√
仅Ⅴ波存在（潜伏期延长）
√
√
√
仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期正常）
√
仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期延长）
√
√
当异常结果大于等于2项时，可能是上述病变中一个或多
定义：随声强增加，响度感觉较正常人异常快速增长的
。 现象称作重振（recruitment）
有重振 无重振 减振
婴幼儿的行为测听：
听性反射 听觉反应
游戏测听
眼睑反射—闭眼 MORO反射—全身抖动
呼吸反射—深呼吸 吸吮反射 哭叫反射
声导抗测试（acoustic
immittance measurement）
2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当 声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪 记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变50％经 历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现象，是蜗后 病变(如听神经瘤)的表现。
①指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；② 气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试 时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最 佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来；
根据各频率纯音听阈损失情况，听力 图可分为平坦型，缓降型，显降型， 陡降型，上升型，槽型或称谷型，切 迹型及山型。各型图见下一页的表。
一种对缓降及陡降的分型的标准是： 1000Hz与4000Hz如小于40dB则为缓 降型，大于40dB为陡降型。
听力损失图型的分类
阈上听功能测试（确定病变部位的纯音测听）
原理：
反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。
阻抗受三种因素影响：质量，劲度（弹性）及 摩擦力。
鼓室导抗测量法：通过测量外耳道压力变化的 声导抗值，图形为鼓室导抗图（tympanogram）
结果分析：曲线形状，峰压点，振幅，曲线的坡 度，光滑度。
鼓室积液或鼓室内 有肉芽、胆脂瘤等 填塞
鼓膜菲薄或 听骨链中断 正常鼓室压图 镫骨固定、鼓室硬化
意义：
电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉 系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状 态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功 能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神 经瘤及某些中枢病变的定位诊断
听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在
进展： 短纯音ABR——频率特异性 高通滤过ABR——膜迷路水肿 切迹噪音掩蔽ABR——微小听神经瘤 高低速率ABR——内听动脉缺血
确定阈值的方法:
ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反 映高频(2kHz~4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异 性； 阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变——传导性； 阈值和各波潜伏期、波间期变化多样——蜗性病变； 阈值升高，波间期延长——蜗后性病变
听觉疲劳 听觉适应 病理性适应
音衰变试验（tone decay test，TDT）
纯音听力计测试 镫骨肌声反射音衰变试验
音衰变试验
1)纯音听力计测试法：选1～2个中频纯音作为测试声。测 试时先以听阀的声级连续刺激，受试耳能听及1分钟为止。 若1分钟之内即已不能听及，则立即提高5dB刺激，直至同 一声强连续听满1分钟．正常耳及传导性聋刺激声的声级和 听阀之间的差值为0~5dB，耳蜗性聋差值增大，一般为 10~25dB，30dB或>30dB属神经性聋。
早期分泌性中耳炎 或咽鼓管功能不良
耳在受到过大声音刺激时，镫骨肌收缩增加 中耳传导途径的劲度，阻止过大声音传入内 耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作 为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表 示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。
用声导抗仪测试正常时镫骨肌反射阳性，镫 骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。
感音性神经耳聋： 感音性聋 蜗性病变 神经性聋 蜗后听神经病变
包括重振试验 SISI 听觉疲劳和病理性适应等 重振现象（recruitment phenomenon） 耳
蜗病变时，声强轻度增加却能引起响度的异常增大， 在临床上表现为听觉过敏现象，不能耐受过响的声音。
双耳交替响度平衡试验
（alternate binaural loudness balance，ABLB）
③确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准；
④测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5秒；
⑤声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共 振频率愈敏感，660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB以上； ⑥声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB－档衰减比5dB一挡衰 减要敏感，两者可相差5dB以上。
个部位的共同表现
耳蜗电图
耳蜗电图（EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括： 1.听神经动作电位（AP） 2.耳蜗微音电位（CM） 3.总和电位（SP） 用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷 路水肿，当-sp/Ap>0.4，提示膜迷路水肿 AP波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助 确定ABR的Ⅰ波，计算各波潜伏期或波间期
多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性 的客
观 测听方法, 在睡眠状态下反应结果稳定, 据此测试可以得到 较全面的听力学资料,但稳定性欠缺
40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz) 接近主观听阈,有助了解低频残余听力, 助听 器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者 全频听力情况
气导听阈代表中耳传音功能
骨导听阈代表内耳功能
听阈 足以引起听觉的最小声强
掩蔽（masking process)
平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和
2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。
符号，各型听力计采用符号不一 气导 左 X 掩蔽 □ 右O 掩蔽 △ 骨导 左 > 掩蔽 ] 右< 掩蔽 [ 无反应 左 右
听觉生理
从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导 通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。
音叉试验（tuning fork test)
音叉检测方法 气导（air conduction ，AC) 骨导（bone conduction ，BC)
韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导偏向
需要临床听力学检查的三大耳科症状
听力损失 眩晕 耳鸣
这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测
治疗
常以调节自主神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主的综合治疗。 以激素治疗为主时治疗效率较高，部分患者有自愈倾向。 1、一般治疗 注意休息，低盐饮食，安慰患者消除其思想负担，忌烟酒。 2、药物治疗 （1）血管扩张剂及钙离子拮抗剂：西比灵、敏使朗、倍他啶等。 （2）能量合剂：ATP、辅酶A等。 （3）维生素类：维生素B12等。 （4）类固醇激素:地塞米松等，糖皮质激素临床应用较多，疗效较好。 3、鼓室内注入糖皮质激素 如地塞米松，可作为常规治疗无效后的补充 治疗定位好、用量较少、可确保内耳有较高的药物浓度，避免了全身用药引 起的不良反应。
脑干听觉诱发电位（ABR） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断
常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频 听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经 动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。
与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情
况,特别是儿童助听器的选配和调试
镫骨肌反射----了解有无重振和帮助定位及定性诊断
由声反射阈来估算听阈 Metz重振（声反射阈-听阈≤60dB
中耳传导性听力损失(倒L型声反射） 蜗性传导性听力损失（镫骨肌反射正 常） 耳蜗性病变(对角式声反射) 蜗后病变（听神经瘤）(对角式声反射) 声衰减阴性：蜗性病变；声衰减阳性：蜗后病变
阈值 用途
听力检查法
汪贺媛
听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否
正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）
听力检查的方法：主观测听 客观测听
主观测听（行为测听） ：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测
试，言语测听……
客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听
觉诱发电位……
？ 如何选择合适的检查方法
骨导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听 力。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者 同侧骨导听力，再按反向测试。
施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋 受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经 性聋
两者相似以（±）表示，为正常
目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的 行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类 型和病变部位作出初步判断。
传导性聋
气导听阈提高骨导正常或接近正常 气骨间距〉10dB 气导听阈提高以低频为主，
气骨导差以低频区明显
感音神经性聋
气骨导一致性下降
混合性聋
气导，骨导听阈皆提高，有气骨导差
骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V” 形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。
典型卡哈切迹为 阈值提高15dB 左右
试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音 叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到 的声音较响。
韦伯试验： （=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等
“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表 示该患耳为传导性聋
“→健耳” 示偏向健耳（或耳聋较轻侧），表 示该患耳为感音神经性聋
施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）:又称
测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上述因素。
耳声发射（otoacoustic emission,OAE）
源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号 反映耳蜗外毛细胞的功能状态 自发性耳声发射SOAE 诱发性耳声发射EOAE
瞬态诱发性耳声发射TEOAE 刺激声频率耳声发射SFOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE
10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能 的客观检查。
40Hz听觉相关电位：40Hz AERP
听 听 耳上外 内 听
神 神 蜗橄侧 侧 放
经 经 核榄丘 膝 射
远 近 附核系 状
端端 近
体
各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中 耳疾病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等
正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析
Байду номын сангаас
病变损伤部位
ABR类型
耳蜗 听神经 脑干
无反应（听力差）
√
√
√
无反应（听力相对正常）
√
√
仅Ⅰ波存在
√
√
仅Ⅰ、Ⅱ波存在
√
仅Ⅰ、Ⅲ波存在
√
仅Ⅴ波存在（潜伏期正常）
√
仅Ⅴ波存在（潜伏期延长）
√
√
√
仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期正常）
√
仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期延长）
√
√
当异常结果大于等于2项时，可能是上述病变中一个或多
定义：随声强增加，响度感觉较正常人异常快速增长的
。 现象称作重振（recruitment）
有重振 无重振 减振
婴幼儿的行为测听：
听性反射 听觉反应
游戏测听
眼睑反射—闭眼 MORO反射—全身抖动
呼吸反射—深呼吸 吸吮反射 哭叫反射
声导抗测试（acoustic
immittance measurement）
2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当 声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪 记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变50％经 历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现象，是蜗后 病变(如听神经瘤)的表现。
①指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；② 气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试 时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最 佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来；
根据各频率纯音听阈损失情况，听力 图可分为平坦型，缓降型，显降型， 陡降型，上升型，槽型或称谷型，切 迹型及山型。各型图见下一页的表。
一种对缓降及陡降的分型的标准是： 1000Hz与4000Hz如小于40dB则为缓 降型，大于40dB为陡降型。
听力损失图型的分类
阈上听功能测试（确定病变部位的纯音测听）
原理：
反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。
阻抗受三种因素影响：质量，劲度（弹性）及 摩擦力。
鼓室导抗测量法：通过测量外耳道压力变化的 声导抗值，图形为鼓室导抗图（tympanogram）
结果分析：曲线形状，峰压点，振幅，曲线的坡 度，光滑度。
鼓室积液或鼓室内 有肉芽、胆脂瘤等 填塞
鼓膜菲薄或 听骨链中断 正常鼓室压图 镫骨固定、鼓室硬化
意义：
电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉 系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状 态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功 能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神 经瘤及某些中枢病变的定位诊断
听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在
进展： 短纯音ABR——频率特异性 高通滤过ABR——膜迷路水肿 切迹噪音掩蔽ABR——微小听神经瘤 高低速率ABR——内听动脉缺血
确定阈值的方法:
ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反 映高频(2kHz~4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异 性； 阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变——传导性； 阈值和各波潜伏期、波间期变化多样——蜗性病变； 阈值升高，波间期延长——蜗后性病变