70岁以上老年慢性心衰病人的低钠血症与低盐饮食

２术前准备
流。检查电刀、电灼负电极是否放置妥 颞肌筋膜纵行剪开，用６×１４弯圆针、４号
２．１病人的准备手术室护士在术前应 当。
线与硬脑膜行间断减张缝合。此法既能
了解病人的主要病情、手术方式、步骤，根 ３．３立即建立２～３条静脉通道。术中注 保护脑皮层，减少脑脊液漏，又能达到彻
据各个病人的具体情况，做好各种特殊的 意配合麻醉科医师密切观察病人的生命 底减压目的。
Ｍ础ｃｉｎｅ，１９９８，２８（５）：７７．８０
（收稿日期：２００１一０４—１８）
重度颅脑挫伤去骨瓣减压手术的护理配合
·护理园地·
陈美娟
我室自１９９９年１１月一２０００年１２月 离器，咬骨钳、剪，颅骨钻、钻头，脑室探 无菌器械要排放有序，疑有污染立即撤
共收治重度颅脑损伤去骨瓣减压手术２２ 针、探槽；银夹、银夹钳、银夹座，线锯ｉ线 去，重新更换，严格把好无菌关。
老年慢性心力衰竭的病人经常是几种疾病并存， 其治疗大多为多方面的综合治疗，即使是非药物治疗 也是一样，要注意老年人的特点，尤其是对７０岁以上 的老年人。我们主张７０岁以上的老年病人限制钠盐 摄人是不必要的。 ４结论
慢陛心力衰竭非药物治疗的措施之一是，或者说 有关生活方式调整的主要内容之一是低盐饮食，可以 减少利尿剂的使用量。但对于７０岁以上的老年慢性
规对症治疗：洋地黄类药，利尿剂减轻前后负荷，补充 钾、镁盐，适当使用｜３阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转 换酶抑制剂。纠正心力衰竭治疗的过程当中出现低钠 血症者追问其饮食习惯，有意食用很淡菜肴者为低盐 饮食者［２］，纠正低钠血症的治疗以输注等渗氯化钠及 服用盐胶囊。高龄组病人出院时被告诫不要限制钠盐 摄入。 ２结果
察病情，以高度的责任心和同情心对待病
４．３切开头皮及皮下组织，电灼止血。手 人。准确熟练地配合手术医生，缩短手术
作者单位：５１５３００广东省普宁华侨医院 手术室
万方数据
术过程要根据医生的手术步骤，熟练准确 地传递器械，术野区、器械台要保持干燥，
时间，保证手术的顺利进行。
70岁以上老年慢性心衰病人的低钠血症与低盐饮食
万方数据
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５８ｌ
１．２方法心脏病病因诊断及心力衰竭诊断依据病 史、临床表现、心电图、影像学检查及实验室检查，人院 时常规检测血钠水平。低钠血症根据临床表现（如无
力钠、低恶于心１、３０呕删吐Ｌ、以意下识）。不清两）组及心实验力室衰检竭查治做疗出均诊断为（常血
器等是否在正常状态，以保证手术的顺利 巾。
程器械的传递和配合，还要注意器械物品
进行。
４．２准备生理盐水２００Ⅱｄ加入肾上腺素 的准备要齐全实用，严格执行手术的无菌
２．４器械的选择及物品的准备开颅常 Ｏ．５～１ １１１９，在术区注入皮下，以减少切口 操作规程，杜绝感染发生。术中要密切观
规器械一套，内有专用吸引头、管，骨膜剥 出血。
面积宽敞的大手术间，术前１ ｄ以２％氯消 好物品，并做好记录，以防遗留在切口内。 引流袋。
净擦试物品及地面，紫外线早晚各消毒１ ４器械护士的配合
５小结
ｈ，手术间温度保持在２２—２４℃，湿度４０％ ４．１麻醉满意后，取仰卧位或俯卧位。常
通过对本组２２例患者的手术配合，深
～６０％，认真检查电源、吸引器装置及电凝 规消毒手术野后，递无菌手术巾及大孔 刻体会到手术室护士要熟练掌握手术过
侧垫头圈。（２）双侧额颞骨瓣减压术：取额 证手术的顺利进行。
状腱膜及皮下层，以９×２４弯三角针、４号
部发际后上行冠状切口，枕部垫头圈。
３．４保持手术问的安静、整洁，创造良好 线间断缝合头皮，以酒精纱布及纱布覆盖
２．３手术间的准备选用仪器设备齐全、 的手术环境，认真与器械护士配合，清点 伤口，用脑外科带绳胶布固定，引流管接
准备，以保证手术的顺利进行。
体征，在麻醉科医师指导下，及时调整好 ４．７清理伤口，清点脑棉片，用电灼、银夹
２．２手术体位的选择及准备（１）单侧额 输液、输血速度，及时应用各种治疗药物， 彻底止血，准备关颅，脑膜外放置胶管引
颞叶骨瓣减压术：取额颞叶马蹄形口，对 及时发现、处理可能出现的意外情况，保 流。以８×２０弯圆针、４号线间断缝合帽
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
梁桐， 胡佩群， 叶岚， LIANG Tong， HU Peiqun， YE Lan 300203,天津医科大学第三医院老年心血管内科
河北医药 HEBEI MEDICAL JOURNAL 2001，23(8) 3次
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５８２
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心力衰竭病人，由于其带病生存期的延长和增龄，饮食 状况及身体状况都有明显的不良下降趋势，如果在饮 食中限制钠盐摄入，在纠正心力衰竭的治疗中很容易 出现低钠血症。而恢复正常钠盐摄入后，在纠正心力 衰竭的过程中，虽然利尿剂的用量无法确定是否增加， 但是低钠血症未再发生。所以我们主张高龄老年慢性 心力衰竭病人日常生活中不要限制钠盐摄入，以避免 低钠血症的发生，危及病人的生命。
Ｂｕｌｔｅｒ及其同事指出，对那些虚弱的老年人，限制 钠盐摄人可能是一种错误，因为他们吃的不是太多，他 们的营养状况已经受到损害Ｈ Ｊ。我们的观察结果也证 明，在纠正心力衰竭的过程中，高龄组出现低钠血症的 病人明显高于对照组，且发生低钠血症的高龄组病人 均为日常生活中严格限制钠盐摄入者，表现为有意将 菜肴做得很淡，少量进食发面食品。虽然我们在此临 床观察中没有追问未发生低钠血症的病人有关钠盐摄 入的情况，但我们的观察可以证明慢性心力衰竭病人 发生低钠血症可能有一定的年龄相关性。
所有病人在入院时的常规血钠测定值均在１３２ 眦·洲Ｌ以上。饮食习惯：高龄组中１ｌ例为长期严格限 制钠盐摄人或长期饮食不佳者，对照组有７例自行限 制钠盐摄入或长期饮食不佳。入院后不进行饮食指 导，高龄组中１１例长期严格限制钠盐摄入或饮食不佳 者全部出现低钠血症，对照组仅ｌ例出现低钠血症，血
钠的范围１２０—１２７咖洲Ｌ，前者出现低钠血症明显高
于后者，Ｐ＜Ｏ．０１。经过及时恰当的治疗，低钠血症 得以全部纠正。在出院后的３年中，高龄组病人遵循 医嘱均改为正常钠盐摄入，其中有２１人因心力衰竭加 重再次或多次住院。在常规纠正心力衰竭的治疗过程 中，无１例出现明显的低钠血症。与本组第一次住院 时相比。Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论
心力衰竭是一组症状征候群，表现为疲劳、气短和 脏器充血。主要是由于心脏正常的左心室充盈或排空 功能受损，在用力期间导致组织灌注不足，出现器官．系 统的功能不全，体液潴留。在心力衰竭发病过程中血管 和神经内分泌机制在局部血流异常、肾性钠潴留和肺充 血中起了关键的作用【３ｊ。在原发心脏病的基础上，过 劳、肺部感染和快速心律失常常常是心力衰竭发生的诱 发因素。正常的摄盐饮食能够导致心力衰竭的发作似 未见过任何报道。低盐饮食只是作为慢性心力衰竭非 药物治疗的主要手段之一。Ｃｏｈｎ指出限制钠盐摄入可 以减少病人对利尿剂的需要量，认为每日进食２—３ ｇ钠 盐是可以很好耐受的【３Ｊ。然而我们认为，对于高龄老年 慢性心力衰竭的病人，这种非药物治疗手段的应用应该 有所不同。高龄老年病人带病生存期较长，各脏器功能 随着病程的延长和增龄都会有不同程度的功能不全，活 动量也随之逐渐减少，饮食量下降，如果再有意限制钠 盐摄入，就会造成一个慢性体内的低钠过程，虽然尿钠
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水平可能会随着钠盐摄入的减少而下降。病人因体内 钠盐水平的逐渐下降所出现的症状往往与所患其他疾 病的症状混淆在一起，不会引起病人、家属及医生的注 意。病人一旦心力衰竭加重，饮食锐减，出现严重的摄 钠不足，加之不可避免的强心利尿治疗，高龄老年病人 就很容易出现危及生命的低钠血症。当然在我们的临 床观察中，病人刚人院时血钠一般在１３２瑚瑚Ｉ，Ｌ以上， 可能与病人的严重心力衰竭、有效循环血量减少，使血 钠水平出现相对“正常”有关。
例，通过术前充分准备，术中配合及观察 锯柄，导线板，神经剥离子，脑压板大、中、 ４．４切开骨膜，用骨膜剥离器剥离，钻孔
护理，效果基本满意，现将术中配合及体 小各一ห้องสมุดไป่ตู้和活检钳等，需采取高压灭菌； ４～５个，线锯锯开，使骨瓣翻向颞侧；用骨
会介绍如下。
双极电凝，需用薰蒸灭菌。
腊止血，脑棉保护；再用１１号小尖刀、脑膜
‰ＪＮ．嘶ｉｅｗ ０ｆ‰撇ｔ参考文献
１
０ｆ ｈ朗ｎ缸ＩｌＩｅ．Ａｍ Ｊ ｃａ｜！ｄｉｏｌ。１９９７．８０
（１１Ａ）：２Ｌ６Ｌ．
２董承琅，陈万春．实用心脏病学．第３版．上海：上海科学技术出版
社，ｌ够４．４９６—５６０，
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ｈ叫础ｕｒｅ．Ｎ Ｅ蚶Ｊ Ｍｅｄ，１９９６，
本研究中高龄组病人出院时均向病人强调在日常 生活中不要采取低盐饮食，以免发生低钠血症。在以 后的３年中，高龄组中有２１例先后因心力衰竭再次住 院或多次住院，在治疗过程中无１例发生低钠血症，与 第一次住院相比，Ｐ＜Ｏ．０５。追问病人第一次出院后 的饮食情况，无一病人再白行限制钠盐摄入。说明高 龄老年慢性心力衰竭病人发生低钠血症与低盐饮食的 生活习惯有关。Ｈ叫小ｔｏｎ【５１认为对于老年慢性心力衰 竭病人严格限制饮食中的钠盐摄入可能是无益的，是 不必要的，除非病人处于心力衰竭加重期。我们的临 床观察也证明，高龄老年心脏病病人在心力衰竭稳定 期不必限制钠盐摄入，这样可以避免低钠血症的发生 而危及病人的生命，而且在纠正心力衰竭过程中，似乎 并未因病人的正常钠盐摄入而使心力衰竭难以纠正。 利尿剂的使用量是否因正常钠盐摄人而增加，因病人 发生心力衰竭的程度不尽相同而无法肯定。
生理盐水；准备好脑棉片及明胶海绵，为
吐８例。一侧瞳孔散大８例，光反应消失、 ３．２配合医生摆好体位，一般仰卧位或俯 出血时备用；保持吸引器工作正常。
瞳孔不等大光反应迟钝１０例，血肿进入脑 卧位，俯卧时注意病人的胸腹部以及下肢 ４．６硬脑膜下或脑内处理结束后，一般硬
室２例。
是否受压，以免影响呼吸及下肢静脉回 脑膜不需要缝合，以达彻底减压。但需将
１临床资料
３巡回护士的配合
剪切开硬脑膜，６×１４弯圆针、１号线缝扎
本组年龄３５ ｄ一７０岁，平均３２．８岁。 ３．１ 当病人送入手术室时，应协助交接病 矢状窦前端，切断。
起病急，入院时深昏迷１１例，清醒１１例， 人，认真核对姓名、床号、诊断、手术准备 ４．５医生探查脑内时，注意备好注射器、
其中头晕５例，头痛４例，浅昏迷１０例，呕 情况，然后配合麻醉科医师进行麻醉。