中医外科学—疮疡概述

蛄 疖
疖 消渴体虚，习惯便秘 疖
痱子抓破染毒
阴虚内热，脾虚便溏 病
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• 外感暑毒 • 热毒蕴结 • 体虚毒恋 • 脓毒旁窜
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• 西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，常扩 展到皮下组织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴 营养不良、糖尿病，或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。
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诊断
一、症状：局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可 伴热证。 1.暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多 发于头面部。 2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部。 3. 疖病：多见于20-40岁的青壮年男性，好发于项后发 际、背部、臀部；临床常见两种类型。 二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查
此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜忌、 日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日痊 愈。
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疮疡·疖
概念： 疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、肿、 热、痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表 现的急性化脓性疾病。
特点 ：
1.肿势局限＜ 3cm，突起根浅 2.局部色红灼热疼痛 3.易脓、易溃、易敛 4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节 5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见
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内治
1.暑湿蕴结：夏秋季节，小儿及产妇多见—清暑化湿 解毒—清暑汤合五味消毒饮加减 2. 湿热内蕴：清热化湿、祛风解毒—防风通圣散合五 味消毒饮加减 3.阴虚内热，体虚毒恋:此愈彼起，伴阴虚内热—益气 养阴清热解毒—生脉散合五味消毒饮加减
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外治
1、初起——小者：千捶膏、三黄洗剂 大者：金黄散、玉露散，银花露调敷 珠疖：青黛散麻油调敷
分类 ： 有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医病名 ： 疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病
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发际疮
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蝼 蛄 疖
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暑疖
无头疖ᆞ热疖
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病因病机
内郁湿火
外感风邪 风邪湿火蕴阻肌肤
夏秋感受暑毒
处理不当，疮口过小 蝼
脓毒潴留，蔓延旁窜
内因：1.情志内伤 2.饮食不节 3.房事损伤等
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病机：
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞
疮疡初期 （肿疡期） 疮疡中期（脓疡期或成脓期） 疮疡后期（溃疡期） 因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为判别疮疡轻重的一个重要依
据。
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诊断
1.局部症状：红、肿、热、痛、溃疡及功 能障碍，这时疮疡共同的局部症状。
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1.暑疖：
有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。 无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。 2.多发性疖病
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危险三角区：通俗的说是从鼻根到两口角 。
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鉴别诊断
1、痈——单发，无头，顶高色赤，范围大，6-9cm 2、颜面疔疮——根脚深，肿势散漫，出脓较疖晚而 有脓栓。 3、有头疽——相背部，多个粟粒样脓头,﹥9cm 4、脂瘤染毒——面颊部，背部，有丘疹或黑头，粉 状物 5、囊肿型粉刺——粉刺
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• 疮疡 • 广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。 • 狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，
其中多见化脓。 • 本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。
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致病因素：
外因：1.外感六淫邪毒 2. 感受特殊之毒 3.外来伤害等
治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和发 展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
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辨证论治
外治： 根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半 阴半阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩 证施治。 1.初起：箍毒消肿。阳证——金黄散、玉露散，或金 黄膏、玉露膏等；阴证——回阳玉龙散或回阳玉龙膏、 阳和解凝膏外敷；半阴半阳证——冲合膏外敷。 2.成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、 方向、深浅、切口位置、大小等的选择。 3.溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。
2、脓成——切开排脓 3、溃后——九一丹掺太乙膏盖帖；九一丹或八二丹 药线引流；脓尽，生肌散掺白玉膏收口。若有袋脓 或相互串通成空壳，宜作十字切开，并将串通的空 壳全部扩开。出血应加压包扎，死骨松动应钳出， 可加垫棉法。
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ห้องสมุดไป่ตู้他疗法
1.中成药：清解片、六应丸、六神丸 2.西医治疗：病情较重者，应使用有效抗生素治疗。如有糖尿病者，必
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诊断
2、全身症状：
1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘 结、小便短赤等； 2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵 语、四肢发厥等症； 3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现， 病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。 4.在疮疡疾病的不同阶段，辨明脉象的有余与不足， 以及脉率的变化，对分析疾病的病因，确定病证的 性质，判断疮疡的转归有一定的临床价值。
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治疗
基本治则：内治与外治相结合
疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后期 三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辩证 施治。较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外 治收功；而疮疡大则需要内治、外治相结合。
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辨证论治
内治
1.初期（初起）─宜用消法，以祛邪为主。 清热解 毒（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、 黄连解毒汤、犀角地黄汤等； 2.中期（成脓）─宜用托法，以扶正祛邪并重。透托 法——透脓散，补托法——托里消毒散； 3.后期（溃后）─宜用补法，以扶正为主。补法—— 四君子汤、四物汤、十全大补汤。
①这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病 变深浅而异；
②病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特 殊体型对临床诊断 有一定的价值；
③“腐去则肌生”、“肌平皮长”是疮疡疮面愈合的两 个基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦十分 重要；
④辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。疮疡损 伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。