医疗纠纷医患沟通案例分析

书写病历中应注意的问题
记录上级医生对手术风险的评估 特别是对诊断不明确的治疗行为 护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有法律意识 养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯
需要随时记录的情况
急诊科的有关记录 患者和家属放弃检查、治疗 未经医护人员许可私自外出 患者死亡，家属对死因有异议
记上比不记强（家属不签字） 病历的证据价值>其他证据
书写病历中应注意的问题 证据保全：医疗文书和可疑物品的保全
三方参与：封存格式 巧妇那难为无米之炊
丢失病历 重要情节记录不清、不全
书写病历中应注意的问题 夹生饭难消化 1.拷贝病历 2.随意修改病历 3.记录缺陷
手术记录 出院记录 3.病程记录与护理记录明显矛盾
为何告知和交流无效 医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态
把好最后一道关: 写好：法律文书---病历源自文库
病历是维权的护身符
诉讼的证据 保险理赔的根据 医保付费的凭证 医疗鉴定的依据
司法鉴定 医疗鉴定
鉴定结论是临床医生自己写出来的！
次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心 人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病 。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人 民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。
法院在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担 一半的责任，赔偿病人4万元。
解析 尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严 重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任 。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相 关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证 明其履行了告知义务，应承担过错责任。
医患纠纷深层次原因
制度方面 1.我国卫生投入不足 2.卫生资源分配不公 3. 以药养医的机制没有改变 监管方面 1.政府监管不到位。 2. 行业管理制度形同虚设。 3. 医疗机构内部管理制度执行难到位。
尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题: 1.是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好
防范要点 1．医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。 2．与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝 阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。 3．如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要 注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容 的书面确认。
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变 成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。
医生害怕病人挑刺找茬
病人则更害怕医生不负责任
医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代 价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这 方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社 会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和 患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应 该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的 伤害也就越深。
亡羊补牢为时未晚
态度决定一切 责任心－无法预料
医疗后果晚晚是最关键的因素 等级 经济－感情
医患纠纷案例解析
病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责
村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢 救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得 到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧 。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出 院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注 意事项。
医疗纠纷（医患沟通）案例分析
池州市人民医院 医务科 汪浩文
拿什么来拯救你，医患关系?
据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进 行了问卷调查。调查结果显示：
医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后， 73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为， 其中40%发展成打砸医院。 导致医务人员受伤的有34%。 在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人
Apgar评分1分，体重1830g，予以气管插管，肾上 腺素，心肺复苏后Apgar评分仍为1分，告知家属情 况，家属表示放弃抢救。
死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。 告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸 道发育异常等可能，建议行尸检明确病因，但该妇 家属拒绝尸检。
风险转移的主要责任在自己
病人对医疗风险的了解 病人对医务人员的信任来源于医患 之间的
有效沟通 了解病情 相互信任 谅解 从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务
关于告知主体和内容
主体：1.患者本人 2.直系亲属 3.其他－授权书
内容：1.手术告知 2.特殊检查、治疗 3.病情变化 4.后续治疗及预后
吴启蒙医疗纠纷
产妇吴启蒙，26岁，2015年1月12日11时30分因孕7+月，第 1胎，阴道流液半天入院，孕32+4W，G3P0，胎膜早破。B超 提示晚孕，羊水少。嘱完善相关检查，注意胎心及产程进 展情况，必要时手术终止妊娠。
16时35分发现产妇羊水Ⅲ度，与孕妇及家属沟通，充分告 知手术、早产儿窒息、死亡等风险、准备行手术产。19时 40分左右行腰麻下子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形 成一般，未见明显羊水，胎儿复合先露，以产钳助娩一男 婴，外观未见明显畸形，
滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多 医院面临的非常困惑和棘手的问题。
患者叫屈医生喊冤,医患"战争"此起彼伏为哪般
有人对华东地区30家医院进行的医患关系调研结果 表明，患者对医务人员表示信任的仅为10%左右， 医务人员认为医患之间相互信任的只有25%。
中国医师协会近年来就执业环境曾对医生进行过一 项调查，结果认为；良好的为7.1％，一般的43.5 ％，较差的37.3％，极差的11.1％。尽管数字略有 变化，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很 不理想。