上消化道出血教案

南京大学，南京医科大学

上消化道出血教案

第 1 次课授课时间： 2012-3-15 教案完成时间： 2012/3/11

上消化道出血

（Upper Gastrointestinal hemorrhage）

一、概述

上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。

由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。

临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。

上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。

二、病因及发病机理

(一)消化性溃疡

最常见的病因。溃疡底部血管裸露，在胃酸的侵及下出现消化道出血。是消化性溃疡最常见的并发症。

特点：多数有典型的周期性和节律性疼痛；出血前症状加重，出血后症状可迅速消失或减轻。许多病人就医时就可提供明确的既往病史。一般诊断不难。

40％以上的上消化道出血为本病引起。

(二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡

约25－30％。

常见于严重疾病、外伤以及服用非甾醇类药物，损坏了正常胃粘膜屏障，侵及血管会出现消化道出血。

讲解

5’

病因

15’

一组内镜照片

stress ulcer

应激性溃疡

gastric mucosal lesion 胃粘膜病变

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基本内容辅助手段和时间

分配

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（2）非食管静脉曲张破裂出血

1)内镜直视下喷洒止血药物：如5％孟氏溶液（5～10 ml稀释后使用），凝血酶2 000～4 000 u或巴曲酶l 000～2 000 u等。

2）硬化剂注射治疗：可在溃疡等出血灶处注射硬化剂。

3)止血夹治疗：对血管性病变可采用止血夹；

4)高频电、激光、微波或热探头止血等止血治疗。

(3) 放射介入治疗在选择性动脉造影后，若发现有显性出血，可在导管内注射加压素，剂量为每分钟0.l～0.2 u/ml。对血管畸形等出血，也可作超选择栓塞治疗。

4、外科手术

有下述之一者，应考虑外科手术：

1) 年龄在40岁以上伴有动脉硬化者，出血后迅速出现休克或反复呕血。

2) 在6～8小时内输血800 ml以上，但血压、脉率仍不稳定或止血后再次出血者。

3) 住院积极治疗期间发生出血者。

4) 出血后上腹部疼痛仍不缓解，可能是慢性十二指肠球部畸形或穿透性溃疡，出血可能来自较大动脉不易止血者。

5) 疑为胃黏膜恒径小动脉出血者。

6) 溃疡疑为癌变者。

图注射治疗示意图

Injection of sclerosing

agent

硬化剂注射

hemostatic clip

止血夹

high frequency electric

hemostasis

高频电止血

laser hemostasis

激光止血

microwave hemostasis

微波止血

infrared detector hemostasis

热探头止血

selective arteriography

选择性动脉造影

ultraselection

embolotherapy

超选择栓塞治疗