肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究
4-队列研究解读
有共同经历或有共同暴露特征的一组人群（如出 生队列和暴露队列）。根据其变化分为固定队列 和动态队列。
固定队列 fixed cohort
出现结局 未出现结局
研究开始
研究结束
动态队列 dynamic cohort
出现结局 失访
研究开始
研究结束
危险因素（risk factor） 泛指能引起某特定不良结局（outcome），或使 其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活 方式、环境和遗传等多方面的因素。危险因素的 反面称为保护因素（protective factor），两者可 统称为决定因素（determinant factor）。
领导重视、群众支持 医疗条件较好，交通较便利 发病率较高 有代表性 实例的研究现场是江苏省海门市
研究人群
从目标人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分为暴露组和对照组
暴露人群选择
职业人群 特殊暴露人群
一般人群
有组织的人群团体
对照人群的选择
内对照(internal control) ： 一群研究对象内部
第二节 研究设计与实施
确定研究因素 确定研究结局
确定研究现场与研究人群
确定样本量 资料的收集与随访 质量控制
（以一项乙肝病毒（HBV）感染与原发性肝细胞癌 （PHCC）的队列研究为例，以下简称实例）
确定研究因素
主要暴露因素：在描述性研究和病例对照 研究的基础上确定。 可能影响结局的因素：混杂因素及人口学 特征等。 实例中确定的研究因素是乙肝病毒感染， 以HBsAg阳性作为乙肝病毒感染指标。
过去
现在
历史性队列
将来
2022年军队文职人员《医学类基础综合》真题_2
2022年军队文职人员《医学类基础综合》真题2022年军队文职人员《医学类基础综合》真题单选题（共40题，共40分）1.下列与痛风发病有关的细胞器是：A.内质网B.高尔基复合体C.溶酶体D.过氧化物酶体2. 患者，女，18岁。
拟诊断为白血病，需进一步进行骨髓穿刺术检查骨髓象以确诊，临床最常选择的穿刺部位是：A.髂骨B.股骨C.胸骨D.椎骨3.不同发育阶段的胚胎对致畸因子作用的敏感程度不同，最易发生畸形的发育时期称致畸敏感期。
致畸敏感期是胚期的：A.第1-3周B.第2-4周C.第3-8周D.第4-10周4.下列关于血氧的描述，错误的是：A.氧解离曲线呈S型B.通常情况下血浆中溶解的O2较多C.1分子的血红蛋白（Hb）可结合4分子的O2D.血红蛋白（Hb）与O2的结合反应快，可逆5.下列关于DNA双螺旋结构模型的说法，错误的是：A.DNA双螺旋结构的直径为3.54nm，螺距为237nmB.DNA双螺旋结构的表面存在一个大沟和一个小沟C.相邻的两个碱基对平面在旋进过程中会彼此重叠D.碱基对平面与双螺旋结构的螺旋轴垂直6. 青霉素引起过敏性休克的发生机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅰ型超敏反应C.Ⅰ型超敏反应D.Ⅰ型超敏反应7. 一短指（趾）患者，其父亲亦为短指（趾），母亲正常，经家系调查发现，此患者兄弟姐妹中一半是短指（趾），男女均有发病，此病的遗传方式是：A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传8.下列不是通过节肢动物传播的疾病是：A.疟疾B.丝虫病C.黑热病D.肝吸虫病9.药物在体内的主要排泄途径是：A.消化道排泄B.肺脏排泄C.肾脏排泄D.体液排泄10. 下列不属于祛痰药的是：A.磷酸可待因B.乙酰半胱氨酸C.厄多司坦D.溴已新11.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的描述，错误的是：A.是一种全身自身免疫性疾病B.患者的主要死亡原因为肾衰竭C.活动期病变以血管壁纤维化为主D.急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病的基本病变12. 阻塞性黄疽的大便性状最可能是：A.黏液脓血便B.白陶土样便C.柏油样便D.鲜血便13.服用盐类泻剂或甘露醇可引起腹泻，其发生机制是：A.分泌性腹泻B.渗透性腹泻C.渗出性腹泻D.吸收不良性腹泻14.患者，男，59岁。
肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究
肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究作者：许光辉等来源：《中国医学创新》2013年第22期【摘要】目的：研究肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎的病因关系。
方法：采用前瞻性队列分析的研究方法，以2009年10月1日-2012年2月1日期间就诊的合并乙肝病毒感染的87例肺结核患者作为暴露组，单纯肺结核患者作为对照组，随访在抗结核治疗中的药物性肝炎发生的情况。
对照组的选择采用内对照，随机1：1配对的原则。
结果：合并慢性乙肝的肺结核患者发生药物性肝炎的发病率为30.8%，高于对照组的10.7%，两组间差异有统计学意义（字2=10.336，P0.05）。
结论：乙肝病毒感染是肺结核患者发生药物性肝炎的病因之一，这类患者在密切监测下仍可以耐受标准治疗方案。
【关键词】肺结核；乙肝病毒；药物性肝炎；队列研究；发病率；相对危险度；病因肺结核和慢性乙型肝炎在我国是严重危害人民健康的常见病和多发病。
化疗方案中异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）是目前杀灭结核菌最强的药物，但在联合应用时容易发生药物性肝损伤，在合并慢性乙肝（HBV）的肺结核患者中，由于本身肝脏存在炎症坏死，肝损伤就更加严重，据研究报告发生率达50%左右或更高[1-4]。
关于结核病患者的肝损害研究多数为回顾性分析，不能获得病因关系。
因此，笔者使用队列分析的研究方法对本所治疗的结核患者进行了追踪分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年10月1日-2012年2月1日在本所进行抗结核治疗的初治结核患者，年龄14～65岁，治疗前肝功能正常，并排除乙肝病毒外的其他病毒性肝炎感染和HIV感染。
肺结核诊断标准参照2001年中华医学会的肺结核诊断和治疗指南。
暴露因素为合并慢性乙肝病毒感染。
暴露组人群为在研究人群内乙肝表面抗原阳性的肺结核患者，共计87例。
对照人群：采取内对照随机1：1配对原则进行选取，共计87例（匹配因素为性别相同；年龄相差3岁以内，开始抗结核治疗时间相差不超过1周）。
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析【摘要】目的：探讨恩替卡韦治疗肺结核合并慢性乙肝患者的应用效果。
方法：选取2021年1月至2022年1月本院接收的肺结核合并慢性乙肝患者100例作为研究对象，所有研究对象均予以恩替卡韦分散片治疗。
比较患者HBV DNA转阴、痰菌转阴、病灶吸收、用药不良反应发生率，及用药前后患者肝功能指标、肝纤维指标情况。
结果：治疗后，患者HBV DNA转阴率为76%，病灶吸收率为89%，痰菌转阴率为78%，患者不良反应发生率为48.00%。
治疗后，患者谷丙转氨酶低于治疗前，碱性磷酸酶高于治疗前（P＜0.05）；治疗前后，患者血清白蛋白、总胆红素指标比较差异无统计学意义；治疗后，患者肝纤维化指标均低于治疗前（P＜0.05）。
结论：恩替卡韦对肺结核病伴慢性乙型肝炎具有较好的疗效，可明显减少副反应，改善肝功能及肝纤维化的各项指标，具有较好的临床应用价值。
【关键词】慢性乙肝；肺结核；恩替卡韦肺结核是由结核杆菌引起的一种常见的呼吸道传染病，其主要表现为咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、消瘦、咯血或痰中带血。
在全国范围内，活动性结核病大约有450万人，每年新增三百万人，其中以结核病为主要原因的死亡人数高达13万，在所有传染性疾病中，发病率最高。
慢性乙型肝炎是一种常见的传染性疾病，主要表现为腹胀、恶心、乏力、纳差等。
目前，全国约有7千万例慢性 HBV感染者，其中CHB患者约有2000万-3000万例。
肺结核、慢性乙型肝炎都是临床上比较常见的传染性疾病，两者同时发生，会对病人的身体造成很大的危害。
药物治疗是目前临床上比较常用的治疗手段，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，在一定程度上可以起到一定的作用，但同时也会增加肝组织的负荷，导致肝功能的损伤。
目前已有文献资料表明，由于肺结核伴有慢性乙型肝炎，多数病人对传统的抗结核药物表现出不同程度的副反应，特别是肝功能的损伤，故在用药的同时，应注意保护病人的肝功能。
流行病学 第四章 队列研究
南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 电邮：sujing@
流行病学病因研究的一般过程
描述疾病频 度和分布
描述性研究
三间分布 常规资料 临床信息
形成
检验
→ 假设 → 假设
→ 因果 推断
逻辑推理
（Mill’s 准则）
队列研究 病例对照研究
实验研究
结合各方面因
素进行综合分
二、基本原理
选定一组研究人群，根据过去或目前的暴露情 况进行分组 有无暴露因素：暴露组和非暴露组 暴露因素的水平：低、中、高剂量组
随访观察各组的观察结局（发病或死亡） 比较各组发病率或死亡率的差异，从而判定暴
露因素与发病有无因果关联及关联大小
©by Jing Su
暴
露
组
研
究
对
象
对
照
组
发病 未发病 发病 未发病
研究现场： 江苏省海门市（HCC高发区）
研究人群： 35个镇的1008个村的25-64岁居民 海门市防疫站工作人员入户调查
©by Jing Su
四、确定样本量
决定因素： 1、一般人群（非暴露组的）所研究疾病的发病
或死亡率（P0），P0越接近0.5，样本越小 2、暴露组与对照组人群发病率之差d= P1- P0， 暴露组疾病的发病或死亡率（P1），或相对危 险度（RR）估算P1，d越大，样本越小
注意事项： 一般对照组样本数≥暴露组的样本数 估计失访对数据分析的影响，一般按估计样
本量增加10%作为实际样本量
©by Jing Su
例：乙肝病毒感染与原发性肝细胞癌的队列研究
假设HCC发病率P0=0.003/人年（全国水平）
假设HBV感染者的发病率为未感染者的2.5倍，即
流行病学方法—分析性研究
原则： ◦ 诊断可靠，尽量使用金标准； ◦ 选择确诊的新病例； ◦ 进入病例组的病例足以代表总体中该病的全部病例。
来源： ◦ 医院：可能有选择偏倚。 ◦ 社区：提倡使用此种来源。
应考虑的问题： ◦ 1）确认对照的标准； ◦ 2）对照的代表性； ◦ 3）对照与病例的可比性； ◦ 4）对照不应患有与所研究因素有关的其他疾病； ◦ 5）可同时选择两种以上的对照。
2．收集方法： ◦ 查阅记录资料、访问、体格检查、实验室检查…
1．数据整理： ◦ 单一暴露因素：
◦ 暴露分级：
有暴露史 无暴露史
病例 a
对照
c
M1
b
N1
d
N0
M0
T
病例 对照
1级
a
b
N1
2级
c
d
N2
3级
e
f
N3
…
………
M1
M0
T
2．统计描述： ◦ 一般特征、疾病类型：构成比 ◦ 均衡性检验；单因素分析方法 ；
m [U / 2 U p(1 p) ]2 /( p 0.5)2 [1.96 / 2 1.282 2 (1 2)]2 /(2 / 3 0.5)2 90
33
M≈m/(p0q1＋p1q0) ＝90/(0.3×(1－0.46)＋0.46×(1－0.3))＝186
1．资料内容： ◦ 一般情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、 经济收入、工作单位、住址… ◦ 疾病情况：发病时间、诊断依据、诊断医院… ◦ 暴露史：是否暴露及暴露的时间、剂量等。
◦ 1．成组病例对照研究：不匹配 从目标人群中分别抽取足够数量的研究对象作为病例组和 对照组，除对照组人数应多于或等于病例组人数外，无任 何其他限制或规定。 适于探索性病例对照研究，容易实施，获得信息也较多。
预防主治系列-疾病控制-专业知识和专业实践能力-慢性非传染性疾病
预防主治系列-疾病控制-专业知识和专业实践能力-慢性非传染性疾病[单选题]1.我国目前慢性非传染性疾病的发病、患病、死亡呈现的趋势是()。
A.降低B.不稳定C.波（江南博哥）动D.增长E.减缓正确答案：D参考解析：我国，随着社会经济的发展，生活方式的改变，城市化的进展及危险因素暴露水平的增加，我国慢性非传染性疾病的发病、患病、死亡呈现增长趋势。
[单选题]2.慢性非传染性疾病主要包括以生活方式、环境危险因素为主引起的以下哪些疾患等为代表的一组疾病？()A.肺结核、心脏病、脑梗、癌症B.胃癌、冠心病、白血病、艾滋病C.慢性阻塞性肺、高血压、肺结核、肺癌D.癌症、糖尿病、艾滋病、甲减E.肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺正确答案：E参考解析：慢性非传染性疾病简称“慢性病”，是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要包括以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。
[单选题]3.关于“慢性病”。
以下说法错误的是()。
A.“慢性病”起病突急，病程长且病情迁延不愈B.有些尚未完全被确认的疾病也属于“慢性病”C.“慢性病”是慢性非传染性疾病的简称D.“慢性病”以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等疾病为代表E.大多数“慢性病”都是可以预防和控制的正确答案：A参考解析：慢性非传染性疾病简称“慢性病”，是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要包括以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。
虽然该类疾病的病因复杂或未确切明了，但大多数疾病却是可以预防和控制的。
[单选题]4.下列不属于致癌的生物因素的是()。
A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.幽门螺杆菌D.日本吸血虫E.人乳头状瘤病毒16型正确答案：B参考解析：ACDE四项，均属于导致癌症的生物感染因素，其中乙肝病毒（HBV）感染与肝癌有关、幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌有关、日本血吸虫感染与直肠癌有关、人乳头瘤病毒（HPV）感染与子宫内膜癌有关。
现场流行病学--队列研究
队列研究 Cohort Study浙江大学金明娟jinmj@乙肝病毒感染与肝癌关系的队列研究实例9 目的 验证乙肝病毒感染为肝癌发生的病因 9 调查对象 HBsAg阳性者作为暴露组，HBsAg阴性者作为非暴露组 9 样本大小 暴露组l200人，非暴露组5000人 9 观察结局 随访观察，记录两组肝癌的发生情况。
肝癌的诊断按照全国1990年 修订的标准执行 9 调查因素 HBsAg检查情况、乙肝的其他感染指标、肝癌家族史、肝炎病史等 9 随访时间及其工作安排 计划随访l0年时间，每 年时间 每6个月进行一次随访观察 个月进行 次随访观察 9 结果 l0年观察结束时，暴露组和非暴露组各尚有1109人和4905人在访； HB A 阳性组发生肝癌41例， HBsAg 例 HBsAg HB A 阴性组发生肝癌16例 9 计算指标 两组的发病率（发病密度）、RR、AR、AR％、PAR％引言只有通过大规模、前瞻性的纵向队列研究，在足够的时间跨度内 (6年以上)对足够大的人群(数十万人)进行跟踪研究，获得从疾病 发生前就开始收集的系统 连续的生物学样本和流行病学数据 发生前就开始收集的系统、连续的生物学样本和流行病学数据， 才有可能最终揭示疾病发生、发展过程内在的根本规律，以期达 到疾病的预测、预防和药物个体化治疗的目的。
引言大规模队列研究在我国医学领域起步较晚 各地开展的研究项目 大规模队列研究在我国医学领域起步较晚。
各地开展的研究项目 大多是针对某些与人民生命健康具有密切关系的疾病，如心脑血 管病、常见恶性肿瘤等。
但纵观近10年来发表的以中国人群为研 究对象的大规模队列研究的科学论文，可以发现，发表在国际一 流杂志上的研究项目几乎都是国际合作课题，而由国内科研人员 ， 单独主持和完成的大规模队列研究不多、国际影响较小。
引言队列原意是指古罗马军团中的一个分队 原意是指古罗马军团中的 个分队，流行病学 流行病学家加以借用，表示有共同经历或共同状态的 群人， 家加以借用，表示有共同经历或共同状态的一群人， 例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列 有共同的吸烟经历。
南京医科大学临床7年制流行病学07-09级试题
南京医科大学临床7年制流行病学07-09级试题流行病【07七年制】一名词解释1，epidemiology6，流行2，生态学谬误7，偏倚3，盲法8，暴露4，一级预防9，随机对照试验5，疫源地10，队列研究二选择三简答1，流行病学的用途2，病例对照研究的特点3，因果关联的推断标准4，我国规定的国际传染病监测内容四问答1，计算题2，计算题3，病例对照研究常见的偏倚及其控制方法4，传染病的传播途径及其流行病的特点【08七年制】一、名词解释（共8题，每题3分）1、病因5、E某poure2、移民流行病学6、Blinding3、Epidemic7、Receiveroperatorcharacteriticcurve4、OddRatio8、Selectionbia二、单项选择题（共24题，每题1.5分）1、以下哪一个不是流行病学的特征A、群体特征B、概率论的特征C、治疗为主的特征D、对比的特征2、一种新治疗方法可有效减少该病死亡，但不能治愈该病，则将会导致该病的A、发病率增加B、患病率减少C、患病率增加D、发病率和患病率均减少3、在大于65岁的人中，虽然冠心病的发病率高于65岁以下的人群，但该病患病率下降，此种现象的最好解释是A、大于65岁的人冠心病患者病程较短B、大于65岁的人冠心病患者病程较长C、大于65岁的人冠心病患者有较好的治疗措施D、大于65岁的人冠心病的病死率降低4、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是A、早期发现病人B、筛查各种高危病人C、概括和检验病因假设D、描述分布，提出病因假说5、下列哪项不是疾病时间分布的变化形式A、散发B、长期变异C、周期性D、季节性6、为了解某学校近视眼的情况，调查者计划从全校50个班中，随机抽取5个班，然后调查这些班的所有学生，这种抽样方法称为A、单纯随机抽样B、系统抽样C、整群抽样D、分层抽样7、疾病的人群分布中最重要的特征是A、年龄B、性别C、职业D、种族8、一位对新生儿黄疸感兴趣的调查者，选择了100名被诊断为新生儿黄疸病的儿童和同期住医院的100名非黄疸儿童，然后调查他们母亲的产科记录和分娩记录，以寻求可能的发病原因，该研究属于：A、横断面研究B、病例对照研究C、队列研究D、临床试验9、一次腹泻暴发调查显示：A餐馆就餐者中发病者占85%，而B餐馆15%，C餐馆55%，饮用公用水的人中发病者占95%,据此下列哪个论述是正确的？10、队列研究中调查对象应选择A、在无该病者，选择有、无某种暴露因素分为两组B、在有该病者，选择有、无某种暴露因素分为两组C、在有该病者中选择有暴露因素者，在无该病者中选择无暴露因素者D、在无该病者中选择有暴露因素者，在有该病者中选择无暴露因素者11、某病的多个危险因素中，要确定重点控制的危险因素，以降低某人群该病的发病率，最好以下列哪项指标为依据A、SMRB、RRC、AR%D、PAR%12、病例对照研究中，调查对象应当是A、病例组选择怀疑患某疾病的人，对照组选择未患某疾病的人B、病例组为确定患某疾病的人，对照组为怀疑患某疾病的人C、病例和对照均是患某种疾病的人D、病例应是确定患某疾病的人，对照是不患某疾病的人13、一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63对。
公共卫生现场调查方法与技术(含答案)
《公共卫生调查方法与技术》练习题1、医学科研中的三个基本要素是（C）A随机对照重复B横断面研究病例对照研究队列研究C受试对象处理因素试验效应D疾病健康伤害E揭示现象找出原因提供策略2、病例对照研究中，能较好地回忆和确定病因因素的病例应首选（C）A、现患病例B、死亡病例C、新发病例D、重病例E、轻病例3、病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标是（D）A相对危险度（RR）B归因危险度（AR）C人群危险度估计（PAR）D比值比（OR）E相关系数（R）4、以人年为单位计算的率为（D）A、发病率B、现患率C、病死率D、发病密度E、死亡率5．以下除哪项之外都属于医学科研的基本原则（D）A.创新性B.可行性C.科学性D.随机性6、在终止与某个访问对象重新取得联系的努力前，现场主管人最少要作几次尝试（E）A、2B、3C、4D、5E、67、医学研究中的三个基本要素是（B）A.研究对象、处理因素和混杂效应B.研究对象、处理因素和实验效应C.混杂因素、处理因素和实验效应D.混杂因素、处理因素和混杂效应8、要完成一个完善的访问调查，调查员必须做到除了（C）A、应当是可靠和尽职的B、在进行访问时态度和蔼C、根据调查需要修改调查数据D、填写表时字体端正，字迹清楚E、应使调查对象觉得有信心，心情舒畅9、问卷设计中，问题的表达形式主要可分为和问题（D）。
A.主观问题客观问题B.计量问题计数问题3C.简单问题复杂问题D.开放式问题封闭式问题10、调查问卷的评价中，不一定进行评价的指标是（）A.内容效度B、可接受性C、重测信度D、效标效度E、内部一致性信度11、现场调查资料的采集方法指（D）A.面对面访谈B.电话访谈C.常规资料收集D.以上都是12、以下关于研究真实性的描述正确的是（E）A、研究的真实性反映了结果随机误差的大小B、内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性C、外部真实性回答了一个研究本身是否真实或有效D、真实性的反面是研究误差，主要是系统误差E、真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真实变异13、问卷调查中，按是否需要调查员现场提问协助，调查方法可分为（C）A.自填式和计算机辅助式调查B.调查员协助式和计算机辅助式调查C.自填式和调查员辅助式调查D.纸笔式和计算机辅助式调查14、未采用盲法收集资料的临床药物疗效实验研究，最容易产生的偏倚是（D）A、选择偏倚B、无差异错分偏倚C、混杂偏倚D、有差异错分偏倚E、以上都是15.描述性研究的用途，以下哪个是错误的（C）A.描述疾病或某种特征的分布B.提出进一步病因研究的线索C.验证病因假设D.提出初步的病因假说E.进行社区诊断16、病例对照研究中不会出现下列哪一种偏倚（B）A.选择偏倚B、失访偏倚C、回忆偏倚D、混杂偏倚E、信息偏倚17.在病例对照研究中，病例的最好来源是（C）A.来自医院的死亡病例B.来自社区的现患病例C.来自医院的新发病例D.来自社区的死亡病例E.来自社区的新发病例18、病例与对照配比的因素，必须是（E）A、未知的混杂因素B、与研究的疾病无关的因素C、未知的暴露因素D、可疑的暴露因素E、已知的混杂因素或至少有充分理由怀疑的混杂因素19、以医院为基础的病例对照研究中，由于所比较各组入院率不同而导致的偏倚为（C）A混杂偏倚B排除偏倚C伯克森偏倚D无应答偏倚E检出偏倚20、如在全部肝癌病例(A)中或相当一部分病例中（统计学显著地）发现有乙肝病毒感染标记（a），表明乙肝病毒感染是肝癌的必要条件或者可以说是相当必要性的条件。
hbv与原发肝癌队列研究
原发肝癌的概述与成因
概述
原发肝癌是指起源于肝脏本身的恶性 肿瘤，是全球常见的恶性肿瘤之一。
成因
原发肝癌的主要成因是慢性肝炎、肝 硬化和HBV感染，其他成因包括黄曲 霉素、酒精、药物等。
02 HBV与肝癌的关系
HBV感染与肝癌发病机制
HBV是一种DNA病毒，通过感染人体肝脏细胞并 在细胞内复制，引发肝脏炎症和损伤。
HBV相关肝癌的治疗方案
手术切除
对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法， 包括肝部分切除和肝移植。
介入治疗
对于不能手术切除的中晚期肝癌，可采用介 入治疗，如肝动脉栓塞化疗等。
局部消融治疗
对于小肝癌，可采用局部消融治疗，如射频 消融、微波消融等。
药物治疗
对于晚期肝癌，可采用药物治疗，如分子靶 向药物、免疫治疗等。
03 研究HBV与其他肝癌危险因素（如饮酒、吸烟等） 的交互作用。
提高公众对HBV与肝癌的认识和预防意识
开展健康教育活动，普及HBV和肝癌相关知识。
加强HBV筛查和预防接种工作，降低感染率。
提高肝癌早期筛查的意识和参与度，实现早期 诊断和治疗。
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2
HBV通过引发慢性肝炎、肝硬化等病变，逐渐发 展为肝癌。
3
HBV感染的肝癌患者多有家族聚集现象，表明遗 传因素在HBV相关肝癌发病中起一定作用。
HBV感染的肝癌风险评估
01
长期HBV感染者发生肝癌的风险显著高于非感染者。
02
肝癌的发生率与HBV病毒载量呈正相关，病毒载量 越高，肝癌发生风险越大。
HBV感染控制与肝癌治疗的关系
01
控制HBV复制
在肝癌治疗过程中，控制HBV复 制可以降低肝癌复发和转移的风 险。
慢性血行播散性肺结核一例并文献复习
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年 11 月。结果
本例患者男,80 岁,因 “反 复 咳 嗽、 咳 痰 半 年 余 ” 行 胸 腔 镜 下 胸 膜 结 节 活 检,
术后病理证实为慢性血行播散性肺结核。 中 国 知 网 数 据 库 检 索 出 11 篇,PubMed 检 索 到 7 篇 相
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替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效林宝勇1，胡怀阳1，杨庆堂21.惠安县医院感染性疾病科，福建泉州 362100；2.惠安县中医院内科，福建泉州 362100［摘要］ 目的 探讨替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝（chronic hepatitis B, CHB ）的临床疗效。
方法 选择2018年1月—2021年1月惠安县医院收治的82例初治肺结核合并CHB 患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组41例。
对照组予以恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗，研究组予以替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗，比较两组患者的肺结核治疗转归、慢性乙肝治疗转归情况。
结果 两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞改善及复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
研究组病毒学应答率为95.12%与对照组的87.80%比较，差异无统计学意义（χ2=0.525，P >0.05）；研究组组织学应答率（90.24%）与对照组（85.37%）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组患者对治疗药物总体耐受，均未发生CHB 急性发作，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 肺结核合并CHD 患者使用替诺福韦酯治疗既能抑制病毒复制，保护肝组织，又能提高机体对抗结核药物的耐受性，防止CHB 急性发作，保证抗结核疗效，与恩替卡韦的效果相当。
［关键词］ 替诺福韦酯；抗结核；肺结核合并慢性乙肝［中图分类号］ R512 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）10(c)-0087-04Clinical Efficacy of Tenofovir Disoproxil in Combination with Standard Anti-tuberculosis Regimen in the Treatment of Primary Tuberculosis Combined with Chronic Hepatitis BLIN Baoyong 1, HU Huaiyang 1, YANG Qingtang 21.Department of Infectious Diseases, Hui'an County Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China;2.Depart⁃ment of Internal Medicine, Hui'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of tenofovir disoproxil combined with standard anti-tuberculosis regimen in the treatment of primary tuberculosis combined with chronic hepatitis B (CHB).Methods 82 newly diag⁃nosed pulmonary tuberculosis patients with CHB admitted to Hui'an County Hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 41 patients in each group. The control group was treated with entecavir combined with standard antituberculosisregimen, and the study group was treated with tenofovir dipivoxil combined with standard antituberculosis regimen. The treatment outcomes of pulmonary tuberculosis and chronic hepatitis B were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in the conversion rate of sputum bacteria to negative, lesion absorption rate, cavity improvement, and recurrence rate between the two groups (P >0.05). The virological response rate of the study group was 95.12%, and there was no statistically significant difference compared to the control group's 87.80% (χ2=0.525, P >0.05); There was no statistically significant difference in the histological response rate between the studygroup (90.24%) and the control group (85.37%) (P >0.05). The overall tolerance of the two groups of patients to the DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.087[作者简介] 林宝勇（1979-），男，本科，主治医师，研究方向为传染病相关方面。
流行病学习题集-公共卫生硕士MPH
流行病学习题集第一章绪论一、单项选择题：1.下列哪一点不是流行病学定义中的内涵（）A 研究对象是人群B 不仅研究疾病，而且研究健康状态C 重点研究疾病的症状及体征D 重点研究疾病及健康状态的分布及影响因素，并提出控制消灭疾病促进健康的策略及措施2.现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分 ( )A 对传染病及慢性病流行因素的研究B 流行病学研究方法的发展C 对疾病防治措施的研究D 对疾病临床治疗的研究3.关于流行病学，下列哪种说法是正确的 ( )A 流行病学从分子水平认识疾病B 流行病学从细胞水平认识疾病C 流行病学从群体水平认识疾病D 流行病学从个体水平认识疾病4。
流行病学的研究范围是 ( ）A 传染病B 疾病和健康状况C 传染病和地方病D 传染病和非传染病5.关于流行病学,下列哪种说法正确A 从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素B 只研究传染病的流行特征和防治措施C 只研究慢性病的危险因素D 研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素6。
流行病学工作的三个阶段是（）A 描述分布、提出假设、验证假设B 揭示现象、找出原因、提供措施C 整理资料、分析资料、得出结论D 观察性研究、实验性研究、理论性研究7.关于流行病学下列哪条是不正确的（）A 它是医学的基础学科B 它以个体为研究对象B 它能为卫生决策提供依据 D 它可以研究疾病的自然史二、多项选择题:1。
流行病学任务的三个阶段是（ )A 揭示流行B 揭示现象C 找出原因D 提供措施E 确定病因2.流行病学观察方法包括A 描述性研究B 病例对照研究C 队列研究D 干预性研究E 临床试验研究3.流行病学主要应用于 ( ）A 考核疾病的防制效果B 评价人群的健康状况C 研究疾病预防和控制D 研究疾病的病因E 以上均不是4。
流行病学和临床医学的区别在于（）A 流行病学以群体为研究对象，而临床医学以个体为研究对象B 流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断C 流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而临床医学以治疗疾病为目的D 从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学属于微观范畴E 流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病5。
临床医学论文-队列研究的设计、实施及方法学问题
临床医学论文-队列研究的设计、实施及方法学问题【摘要】队列研究在循证医学的证据等级中为Ⅱ级证据，仅次于随机对照试验，是临床医疗防治措施评价的重要证据来源之一。
近年来开始在传统医学疗法评价中得到应用。
本文较为系统地介绍了队列研究的基本概念、原理、设计类型、实施步骤以及在中医药领域运用的关键方法学问题，旨在为中医药的临床研究拓宽思路，为新方法的引用提供借鉴。
【关键词】队列研究; 循证医学; 评价研究Abstract: Cohort study is graded as level Ⅱ in evidence grading system of evidence based medicine, secondary to randomized controlled trial. It is one of the important evidence for the evaluation of health care interventions, and it has been applied recently in the evaluation of traditional medicine. The author of the article introduces the basic concept, principle, design, and implementation as well as relevant methodological issues when applied in traditional Chinese medicine.Keywords: cohort studies; evidence based medicine; evaluation studies1 队列研究的历史和概念队列（cohort）是指具有共同经历、暴露或特征的一群人或研究组。
该词起源于拉丁文cohors，字面意思是指封闭的场所中的人群，古罗马时期列队的士兵单位即构成一个队列。
《关于慢性传染病报告的相关规定》20160417
二、肺结核
2、病例信息审核： （一）县级结防机构每个工作日要对医疗机构报告的（疑 似）肺结核病例信息进行审查、核实。对于确诊病例要 及时纳入系统管理；对于排除肺结核诊断的病例要及时 订正传染病报告卡；对于未确诊的病例要进行追踪，尽 快明确诊断。 （二）县级结防机构每个工作日进行一次重卡筛查，负责 对本县报告的肺结核重卡进行删除；市（州、地）级结 防机构每周至少进行一次重卡筛查，负责对辖区不同县 （市、区）报告的肺结核重卡删除；省疾控中心每月进 行一次重卡筛查，负责省内不同市（州、地）报告的重 卡进行删除。 （三）对于同一报告单位多次报告同一病例导致的重卡、 不同报告单位分别报告同一病例导致的重卡，由病例居 住地的县及县以上结防机构删除；同一报告单位多次报 告或不同报告单位分别报告同一病例时，保留初次报告 时间最早的卡片，其余卡片删除。
现行传染病报告信息管理模型oxxxx死亡率急性传染病0017治愈死亡失访cdc审核当年首次报告0012诊断报告发病死亡x报告发病率专病管理系统00180016结核艾滋等专病管理00150014当年既往病例报告00130011新的传染病报告信息管理模型病死率死亡率发病率急性传染病新增报告档案当年首次报告报卡式疫情监测与档案式专病监测管理相结合报卡式疫情监测与档案式专病监测管理相结合oxxxxx患病率仅记录本次诊断相关随访信息0010009治愈死亡失访008乙肝结核艾滋等慢性传染病007006身份证id自动mpi病人主索引005当年既往病例报告003002诊断报告发病死亡001建立电子疾病档案
现行传染病报告信息管理模型
死亡率Biblioteka 当年 首次报告 诊断报告 （发病/死亡）
二、肺结核
4、名词释义：
（1）治疗失败病例，指涂阳肺结核病例治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片 检查阳性的病例或涂阴肺结核病例治疗中转为涂阳肺结核病例。 （2）返回病例，指结防机构确诊的，治疗1个月以上、中断治疗２个月后再次 到结防机构接受治疗的病例。 （3）未完成疗程病例，指未完成规定的疗程（初治病人6个月、复治病人8个月） 而停止服药的病例。 （4）病人系统管理率＝系统管理病人数/辖区登记病人总数×100％，辖区登记 病人数指疫情网络直报系统报告的病例数（审核查重后数据）与外地居住本地的 病例数之和，是辖区纳入网络直报的并登记的新老病人数。
HBV与原发肝癌队列研究
?问题1：欲确定HBV感染是否为PHCC的危险因 素可采用哪些流行病学研究方法？
? 答：历史回顾法、现况研究、病例对照研究、 历史性队列、前瞻性队列研究
? 问题2：如采用队列研究观察HBV感染与 PHCC发生的关系该如何设计与实施？
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? 设计： ? 明确研究目的 ? 确定研究因素 ? 选择研究对象 ? 确定研究的结局 ? 估计样本含量 ? 质量控制 ? 实施： ? 研究现场的选择 ? 筛检研究对象 ? 暴露人群和对照人群的确定 ? 基础资料的收集 ? 研究终点的确定 ? 随访时间和随访间隔的确定 ? 人群资料的收集 ? 资料的整理和分析第16页/共35页
第23页/共35页
问题8：试计算二组的累积发病率并比较 它们之间是否有差异？
? 答：暴露组累积发病率1079/ （14338×100000）=752.5/10万
?
对照组累积发病率 387/
（75898×100000）=51.0/10万
? Χ2＝3713.84，P<0.01，两组差异
显著,RR=[a/(a+b)]/[c/(c+d)] 7525/510=14.755 ,可信区间
第28页/共35页
[课题二] 吸烟与肺癌关系的队列研究调查资料分析
? 思考题 ： 1、根据表6—2合计，计算不同吸烟程度 的RR和AR；根据表6—3计算AR%，并 绘剂量效应曲线图；根据表6—4计算 AR%
队列研究
队列研究Cohort studyWednesday, May 07, 2008任泽舫 Zefang RenSchool of Public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaTel: 0086-20-87332577 Mail: renzef@预防医学的目的 预防疾病，促进健康 疾病病因或健康保护因素 现况调查 疾病分布描述 生态学研究 树苗与儿童的生长 高血糖与II型糖尿病 高雌激素与乳腺癌 “标”与“本”，“因”与“果”？Now: 17:52怎样确定“前因后果”关系？Now: 17:52队列研究的定义选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自 的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露 因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究 方法。
队列研究 群组研究 （cohort study） 定群研究前瞻性研究(prospective study) 发病率研究（incidence study） 随访研究（follow-up study) 纵向研究 (Longitudinal study)Healthy members of a defined population (the cohort) are classified into exposed and unexposed groups (or different levels) according to a potential RISK FACTOR and followed-up in time. The incidence of the OUTCOME in one group compared with the incidence in theother, so as to decide the causal associationof EXPOSURE and OUTCOME.Now: 17:52雌激素水平与乳腺癌的关系高雌激素水平 妇女观 察 若 干 年乳腺癌 非乳腺癌低雌激素水平 妇女乳腺癌非乳腺癌Now: 17:52基本概念暴露(Exposure)：暴露指接触某种因素或具备 某种特征和行为，如接触过某种特殊物质或具 备性别、年龄或职业的某种特征，体育锻炼 等。
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者发生药物性肝炎的病因之一 ，这类 患者在密切监测下仍可 以耐受标准治疗方案。 【 关键词 】 肺结核 ； 乙肝病毒 ； 药物性 肝炎 ； 队列研究 ； 发病率 ； 相对危险度 ； 病因
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论
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ ｏ 卷第２ ２ 期（ 总 第２ ６ ８ 期） ２染 与发生药物性肝炎 关 系 的队列研究
许光辉① 陈志宇① 甄志寅 武 ① 蒙是升① 汤志强① 黄广军①
【 摘要 】 目的 ：研究肺结核患者合并 乙肝病毒感染 与发 生药物性肝炎的病 因关系 。方 法：采用前 瞻性 队列分析的研究方法 ，以 ２ ０ ０ ９ 年
１ Ｏ 月 １日 一 ２ ０ １ ２ 年２ 月 １日期间就诊的合 并乙肝病毒感 染的 ８ ７ 例肺结 核患者作 为暴 露组 ，单纯肺 结核患者作为对照组 ，随访 在抗结 核治疗 中的药物性肝炎发生 的情 况。对 照组的选择采用 内对 照，随机 １ ： １ 配对 的原则。结果 ：合并慢性 乙肝 的肺 结核患者发生药物性肝炎 的发病 率为 ３ Ｏ ． ８ ％， 高于对照组 的 １ ０ ． ７ ％， 两组 间差异有统计学意义 （ ＝ １ ０ ． ３ ３ ６ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。相对危 险度为 ２ ． ９（ ＝ １ ０ ． ２ ８ ） ， ９ ５ ％ 置信区间是 （ １ ． ５ １ ，