精梳版腹股沟疝的围手术期护理.ppt

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解剖学
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• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
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四、局麻下个体化无张力修补
• 手术前后不用禁食 • 不用停留尿管 • 不用卧床 • 住院时间短 • 可以门诊手术
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无张力修补个体化原则
• 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 • 根据疝的情况（Gilbert 分型） • 根据病人情况（全身、经济、合并症） • 根据医生情况（培训、熟悉的方法）
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•腹股沟疝的围手术期护理
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术前护理：
• 1、心理护理 • 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术
过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。
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术前护理：
• 2 皮肤准备 • 术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患
者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要 用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。
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7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；
9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等；
10、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另 一原因；
11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；
– 平片修补手术(Lichtenstein术式)：
– 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)：
– 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或 内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，
即Kugel术式
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• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
• ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而
LIHR常常需要全麻；
• ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； • ④LIHR的手术费用昂贵； • ⑤在基层医院无法广泛开展。
•选择最合适的修补方法
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关于腹股沟疝治疗
• 1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人 • 腹股沟疝的唯一可靠方法； • 2、不可否认传统手术100多年的巨大贡献，仍有 • 适应症； • 3、中国疝和腹壁疾病的患者数量巨大； • 4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受； • 5、强调“个体化”方案； • 6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝 • 对禁忌；
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耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。
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耻 骨 肌 孔 （
MPO
）
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二、疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• 高复发率
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
• 病人不适 • 其它潜在并发症
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三、无张力疝修补术
• 概念
– 由于现代合成材料的应用，当前对所有 疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。
– 无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。
无张力疝修补手术
(Tension-Free Hernioplasty)
Irving L. Lichtenstein 1986
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按Leabharlann Baidu无张力疝修补的概念目前
所开展的手术可以分为:
1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)
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术前护理
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• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
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耻骨肌孔
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
腹股沟疝修补术的围手术期护理
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一、概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
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腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy )
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腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
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无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：