临床医学教育中标准化病人教学方式的运用

临床医学教育中标准化病人教学方式的运用

摘要：随着医疗形势的不断发展，我国的医疗环境发生了变化，临床医学教育受到了巨大的影响，临床医学生缺少临床实践动手机会，缺少与患者进行面对面地接触交流。针对这些问题，临床医学教育领域目前正在努力探索使用标准化病人进行临床医学教学的训练模式。从一定程度上可以缓解临床教学资源严重缺乏的矛盾。关键词：临床医学教育；标准化病人；教学方式

【中图分类号】r4

1.临床医学教育面临的问题

随着医疗改革形势的不断发展，我国的医疗环境发生了显著的改变，临床医学教育受到了巨大的影响。目前我国医患之间处于一种极不信任的状态，医患关系发生了本质转变，医疗纠纷增加，医务工作者被推到了患者的对立面，出于种种原因也被众多媒体推到了社会舆论的顶峰。

随着医疗法规的完善，人们思想观念的不断更新，全民法制观念和维权意识被强化，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法规明确了患者具有知情权、同意权、隐私权。患者拥有自主选择和隐私保护的权利，有权拒绝成为教学的对象，有权利拒绝配合教学工作。近年来随着各高校的扩招，每年来到医院进行临床实习的医学生越来越多，临床医学生缺少临床实践动手机会，缺少与患者进行面对面地接触交流，使得医学生本应该掌握的临床技能不能得到锻炼，使教学工作难以达到教学大纲的要求。这样一系列的问题

使我国目前临床医学教学面临着前所未有的全方位挑战。

目前我国的医学教学方法与手段相对滞后，灌输式的教育模式下学生的基础理论也许较扎实，但却缺乏创新、实践、更新知识的能力。[1]我国医学教育的课堂理论教学所占比重较大，对比国外独立的小组讨论和病例研讨次数相对较少，刻板的试卷答题形式评价学习效果加剧了学生的重理论，轻实践倾向，致使了医学生临床操作技能明显缺乏，培养出来的毕业生不能快速适应临床工作。我们需要对医学生增强人文素质的培养，增加动手能力的锻炼，需要培养出具有良好道德风范、具备良好医德医风、掌握良好人际交往能力的综合性复合型医学人才，以适应现代医学诊疗模式的转向发展，适应现代医学高水平、全球化的发展要求。

2.标准化病人教学方式的概述

面对以上问题，临床医学教育领域目前正在努力探索的一种新的教学模式，使用标准化病人进行临床医学教学的训练模式。标准化病人（standardized patients，简称sp），又称为模拟病人（simulate patients）。标准化病人是指经过一定培训的正常人，同意扮演某一类疾病的病人，在学生临床学习或训练时充当模拟病人。标准化病人不仅可以用来训练学生临床实践操作能力，还可以考察学生的知识掌握情况。

3.标准化病人教学方式的优势

为了缓解临床教学资源不足的矛盾，目前在临床教学中，引进了标准化病人训练考核模式，让医学生进行问诊查体和体格检查等方

面的训练。在一定程度，让学生早期了解了系统的问诊内容及问诊技巧，促进了医患沟通交流能力的提高，有助于医学生更早的建立以患者为中心的临床思维方式，收到了很好的教学效果。

标准化病人作为教学评估者，可以客观公正的对学生的学习情况进行评估和反馈指导，更是传统教学无法比拟的。如标准化病人克服了以往临床教学过程中、教学考核中很难及时找到的具有很强针对性病例的问题，每个考生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可比性和可靠性；标准化病人按照统一标准，对参加考试的学生做出准确的评判，确保考试的客观性和公正性，这是以往任何临床评估手段都无法达到的；另外标准化病人可以尽可能的避免医学考试中涉及道德和伦理方面的问题，以满足了教学要求。[2] 标准化病人是目前国外医学院校十分常见的一种教学方法和考

核方法。国内尚处于起步阶段。由于标准化病人需要的经费投入较大，训练培训周期较长，现在国内有部分医学院校从我国国情出发，尝试培养临床教师作为标准化病人对学生进行训练，临床教师拥有富有丰富的临床教学经验和医学知识，当其作为标准化病人施教时，主要是为了训练和考核医学生进行各项基本临床实践的技能。这样做可减少培训时间，降低培训费用，教师标准化病人不是真正的病人，但通过自身已经具有的临床医学知识，在模拟的真实临床场景中，临床教师能够按照事先准备好的病例剧本非常逼真地扮演临床中能够遇到的各类患者，让学生有一种身临其境的感觉，仿佛真正面对着患者一样。为缓解临床教学病例不足起到了一定的作

用。

4.标准化病人教学方式的不足

标准化病人教学方式在的使用过程中具有一定的局限性。首先标准化病人培训需要大量的资金、人力、物力的投入，成本较高，培训周期较长。临床教师作为标准化病人虽然能解决一定问题，但由于临床教师的本职工作为医疗，其时间精力有限，不可能全力投入教学过程中造成教学不能连贯，从而影响教学效果。其次，标准化病人均为正常人，本身并无无阳性体征，因此只能完成最为基础的临床训练；有时标准化病人过于配合导致学生在训练时过分顺利，反而在面对真正病人的复杂情况时无所适从。另外，标准化病人只能模仿疾病的主观部分，难以准确模拟疾病的客观表现，能模仿的疾病和症状有限，标准化病人扮演的都是典型病人，而临床所遇病人的症状体征并不都是典型的等等，因此任何时候标准化病人都不能代替真正的病人和教师指导的床旁教学。

总之，将标准化病人教学方式引入临床教学，从一定程度上可以缓解临床教学资源严重缺乏的矛盾，有利于临床医学教育事业的发展，标准化病人作为一种新的临床教学手段，为医学生的临床操作能力的培养提供了一项符合发展现状的补充途径。随着医学教育界对标准化病人的认识和研究的不断加深，其一定能够在以后的临床医学教育发展过程中发挥越来越大的作用。

参考文献

[1]许勇芝，唐德燊，李果明：《标准化病人在医学院校临床教学

中的应用》[j]，广东医学院学报，2008年，第26卷第6期，第676页

[2]徐伟，刘慧，谭元珍：《标准化病人的培训及其在临床教学中的应用》[j]，中国医学工程，2008年，第16卷第4期，第307页