测血压,心脏听诊,肝触诊,跟膝腱反射检查评分标准

测量血压
项目
内容
得分
扣分
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2.准备汞柱血压计、听诊器、笔、纸。
5
缺一项扣一分
3.向受检者做简单说明，休息10分钟后检查。
5
未做说明扣5分
操作质量标准（75分）
1.血压测量：
说错一项扣相应分
(1)受检者坐位或卧位，暴露右上臂，右上臂伸直并轻度外展，使肱动脉、血压计0点、右心房(坐位第4肋软骨，平卧位腋中线)在同一水平。
10
(2)观察：小腿前伸的速度与幅度。
10
(3)中枢：位于腰髓2~4节。
10
2.跟腱反射检查：
每错一项扣相应分
(1)方法：受检查者仰卧屈髋屈膝，下肢外展外旋，检查者站其右侧，左手扶推足跖部使足稍背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱。
10
(2)观察：腓肠肌收缩使足向跖面屈曲的速度与幅度。
10
(3)中枢：位于骶髓1~2节。
15
每错一项扣5分
回答肝脏正常与否
1.划出右锁骨中线
2.会辨认腹直肌外缘
3.嘱受检者张口做深而慢的腹式呼吸，随腹壁起伏，呼气时，右手轻压向腹深部；吸气时，右手在继续施压中随腹壁抬起向上迎触肝下缘。若未触及，于再次呼吸时逐渐向上方滑动触诊直至季肋缘下方。
15
触诊法错误扣10分
4.按此方法沿正中线处中腹部向剑突下触探肝左叶。
2
跟、膝腱反射检查
项目
内容
得分
扣分
准备质量标准（10分）
1.仪表端庄，态度和蔼。
2
一项不合格扣2分
2.做好解释，取得合作。
4
未解释扣2分
3.备好叩诊锤。
4
未备好物品扣3分
操作质量标准（80分）
1.膝腱反射检查：
每错一项扣相应分
(1)方法：受检者坐位或仰卧位，髋、膝关节屈曲，放松小腿自然悬垂，检查者站在其右侧，（对卧位者左手自腘窝处轻托下肢）右手持叩诊锤适当用力叩击髌骨下方股四头肌肌腱。
5
方法不正确扣5分
5.触及肝时应按下述内容辨别是否正常：
(1)大小：在受检者平静呼吸状态下进行测量。以右锁骨中线和前正中线上肝下缘为准，肝下缘距右肋下缘<0.5cm，距剑突下<3cm者为大小正常。
10
判断错误扣5分
(2)质地分三种程度：质柔软如触口唇；质韧如触鼻尖；质硬如触前额。正常肝质柔软。
10
每错一项扣3分
5
(4)正常脉压：30~40 mmHg。
5
终末质量标准（10分）
1.操作规范。
3
2.所需时间3分钟。
3
3.语言流利，准确无误。
2
每超一分钟扣一分
4.工作态度认真。
2
心脏听诊
项目
内容
得分
扣分
准备质量标准（10分）
1.仪表端庄，态度和蔼。
4
一项不合格扣2分
2.做好解释，取得合作，坐位听诊。
3
一项不合格扣2分
3.准备好听诊器。
3
未准备好扣3分
操作质量标准（80分）
1.在体表指出心瓣膜听诊区：
(1)二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点（一般位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5~1cm）。
7
(2)三尖瓣听诊区：胸骨下缘左缘（胸骨左缘第4,5肋间）。
7
(3)主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间。
7
(4)主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间。
6
(8)将汞柱降至0位，重复测量一次，间隔1~2分钟再测量第二次。
5
(9)取两次测量结果平均值为所测得血压数值。
6
(10)整理好血压计。
4
2.说出所测量值是否正常的根据：
答错一项扣相应分Biblioteka (1)正常成人血压值：90~89 mmHg。
5
(2)高血压：收缩压和舒张压同时或分别140/90 mmHg。
5
(3)低血压：低于90/60 mmHg（通常认为收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg提示为休克）。
10
3.临床意义：
20
每错一项扣10分
(1)深反射减弱或消失：见于神经根炎、脊髓前角灰质炎、骨关节肌肉疾患、脑脊髓的急性损伤初期。(2)深反射亢进：主要见于锥体束损害。
终末质量标准（10分）
1.操作规范。
2
2.所需时间15分钟。
2
每超1分钟扣1分
3.操作熟练。
3
4.工作态度认真。
3
肝脏触诊
项目
内容
得分
标志收缩期标志舒张期
开始开始
5
判断错误扣5分
(2)音调低高
5
每错一项扣4分
(3)时间长短
5
(4)最响部位心尖部心底部
5
(5)距下一心
音间隔短长
5
(6)与心尖搏同时在心尖搏
动关系出现动后出现
5
终末质量标准（10分）
1.操作程序规范。
4
2.所需时间5分钟。
2
每超1分钟扣1分
3.叙述熟练。
2
4.工作态度认真。
扣分
备注
准备质量标准（5分）
1.仪表端庄，备直尺。
2
一项不合格扣1分
2.做好解释，取得合作。
1
未解释扣1分
3.手温适宜，环境采光好。
2
准备不好扣1分
操作质量标准（80分）
1.受检者仰卧位，头枕低枕，暴露腹部，膝、髋关节屈曲，下肢自然分开立于检查床上，医生站其右侧。
5
受检者未做准备扣5分
2.医生用左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部位，拇指置于季肋部按压右下胸壁，限制其吸气时胸壁扩张。右手掌平放于受检者右下腹腹直肌外缘的腹壁上，腕关节自然伸直，2~5指并拢，食指与中指指端或指端桡侧缘对向右季肋缘。
8
(2)打开血压计水银槽开关。
2
(3)袖带中央位于肱动脉表面，缠于右上臂松紧适度(可插入一指)，其下缘距肘窝2~3cm。
6
(4)正确戴听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏动。
6
(5)将听诊器胸件按在肘部肱动脉处。
6
(6)向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再上升30mmHg。
6
(7)缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s，同时听诊肱动脉搏动声，第一声“咚”音处为收缩压值，“咚”音突然消失为舒张压值，正确读出测量结果。
7
(5)肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。
7
2.按顺序听诊：
每错一个扣1分
(1)二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
8
(2)二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。
7
3.辨别第一心音和第二心音，说出其特点：
每错一项扣相应分
(1)出现时期
第一心音第二心音
(3)表面形态和边缘：正常肝表面光滑无结节，边缘薄而整齐，厚度一致。
10
表面、边缘辨别不清各扣5分
(4)压痛：正常肝无压痛。
5
错误扣5分
(5)搏动：正常肝触不到搏动。
5
错误扣5分
终末质量标准（15分）
1.操作规范。
4
2.所需时间3分钟。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练。
4
4.工作态度认真。
3